Интубација Медицински процедури
Трахеална интубација претставува поставување на a флексибилна пластична цевка во душникот, со цел да се задржат дишните патишта отворени или да служат како канал преку кој се администрираат разни лекови. Интубацијата често се користи кај критично болни или анестезирани пациенти за да се олесни пулмоналната вентилација, вклучително и механичката вентилација и да се спречи задушување или опструкција на дишните патишта.
Најкористена рута е оро-трахеалната рута, во која а ендотрахеална цевка се вметнува преку устата во душникот. Ако постапка на назо-трахеа, се вметнува ендотрахеална цевка низ носот. Постојат и други методи кои вклучуваат хируршка интервенција, како што е крикотомија - користена скоро исклучиво во итни ситуации - и трахеотомија - кои се користат главно во ситуации кога се очекува продолжена потреба за поддршка на дишните патишта.
Бидејќи тоа е инвазивна и крајно непријатна метода, интубацијата обично се изведува по администрација на А. општ анестетик и А. лек со невромускулно инхибиторно дејство. Постојат ситуации во кои се врши интубација на буден пациент со локална анестезија или во итен случај, без анестетик. Интубацијата нормално се олеснува со употреба на a конвенционален ларингоскоп, на а фиброоптички бронхоскоп или Видео ларингоскоп да се идентификува глотисот, иако се достапни неколку опции за оваа постапка.
По интубација на душникот, а манжетна со балони се надува веднаш над крајот на цевката, со улога на нејзино фиксирање, со што се спречува истекување на респираторни гасови и помага да се заштити трахеобронхиалното вратило од желудечна киселина. Потоа цевката е прицврстена на лицето или вратот и е поврзана со парче во форма на Т, коло за анестезија, маска или механички вентилатор.
Штом повеќе не е потребна заштита за вентилација или дишни патишта, трахеалната цевка се отстранува. Овој процес се нарекува екстубација или декануларе без разлика дали станува збор за крикотомија или трахеотомија.
Трахеална интубација може да се поврзе со мали компликации како што се кршење на заб или оштетување на ткивото на горните дишни патишта. Исто така е поврзано со големи компликации како што се белодробна аспирација на гастрична содржина, што може да се развие во фатален хемиски пневмонитис или езофагеална интубација што може да доведе до аноксија. Поради овие потенцијални компликации, потребна е внимателна анализа на анатомијата на дишните патишта пред да се изврши интубација.
Индикации за ендотрахеална интубација
Трахеална интубација се препорачува во различни ситуации кога состојбата на пациентот не дозволува отворање на дишните патишта, дишење и оксигенација на крвта. Во овие ситуации, додатокот на кислород со употреба на маската е недоволен.
Веројатно најчестата индикација за интубација е за поставување на цевката преку која азотен оксид или испарливи анестетици да се администрира на пациентот. Општите анестетици, опиоиди и невромускулни инхибитори може да го намалат, па дури и да го укинат дишењето. Иако не е единствениот начин да се задржат дишните патишта отворени за време на општа анестезија, интубацијата на душникот е метод што обезбедува најдобар начин на оксигенација и вентилација и највисок степен на заштита од регургитација и пулмонална аспирација.
Повреди на мозокот, како што се масовен мозочен удар, труење, труење или траума на главата, може да резултира со многу ниско ниво на свест или губење на свеста. Кога сериозноста ќе достигне кома, динамичниот колапс на надворешните мускули на дишните патишта може да го попречи минувањето на воздухот, згора на тоа, заштитните рефлекси на дишните патишта како кашлање или голтање можат сериозно да се намалат, па дури и да се укинат. Трахеална интубација честопати е потребна за да се рехабилитира дишните патишта и да се заштити трахеобронхијалното дрво од аспирација на гастрична содржина.
Друга ситуација што бара интубација е онаа во која пациентот има хипоксемија и кислородна сатурација под 80% како резултат на хиповентилација, апнеја или кога белите дробови веќе не се во состојба да пренесат гас во крвта. Некои пациенти кои можат да бидат будни или будни, често страдаат од мултисистемска болест или повеќекратни тешки повреди. Примери за такви состојби се: повреди на цервикален 'рбет, повеќе фрактури на ребрата, тешка пневмонија, ARDS (синдром на акутен дистрес кај возрасни). Така, се препорачува интубација доколку артерискиот притисок на кислород е под 60 mm Hg за време на дишењето со концентрација на кислород од 50% или повеќе. Кај пациенти со хиперкапнија (јаглерод диоксид зголемен над 45 mm Hg) интубацијата е итна бидејќи ацидозата брзо се поставува.
Опструкција на дишните патишта е јасна индикација за интубација на душникот. Опструкција на дишните патишта може да се појави поради блокада на туѓо тело во душникот. Оваа ситуација е особено честа кај децата. Тешките лезии на лицето или вратот може да бидат поврзани со едем и хематом или ларингеални, трахеални или дури и бронхијални лезии. Опструкција на дишните патишта се среќава и кај луѓе кои вдишале чад или претрпеле изгореници во близина на дишните патишта или епиглотисот. ангиоедем тоа е исто така индикација за интубација на душникот.
Други ситуации што може да бараат интубација се дијагностички или терапевтски методи на дишните патишта како што се бронхоскопија, ласерска терапија или фиксација на стент на ниво на бронхија, бидејќи тоа се меша со можноста за дишење.
Инструменти што се користат во интубацијата
Повеќето интубации на душникот вклучуваат употреба на алатка за визуелизација. Современиот конвенционален ларингоскоп се состои од рачка обезбедена со батерии за осветлување и пакет заменски сечила, исправени или закривени. Оваа алатка е направена за да му овозможи на лекарот да го види гркланот. Поради ова откритие, маневарот што се изведува со интубација на палпација ретко се практикува во денешно време, иако е неопходен во одредени итни случаи.
Исто така, постои можност за употреба на класичен метод ако пациентот е во позиција што спречува ларингоскопија. На пример, болничар може да го искористи овој метод ако пациентот е заробен во возило во непријатна положба по несреќа, со доволно долго време да го отстрани од возилото.
Одлуката за употреба на ларингоскоп со директно или закривено сечило зависи од анатомијата на дишните патишта од една страна и од искуството и претпочитањето на лекарот од друга страна.
Ларингоскоп со оптички влакна стана се повеќе достапен по 90-тите години. За разлика од конвенционалниот ларингоскоп, тој му овозможува на лекарот индиректно да го гледа гркланот. Овој метод носи значителна предност во ситуацијата каде што лекарот мора да види по кривина, со воспалителен процес за да се визуелизира глотисот, соочувајќи се во отсуство на овој ларингоскоп со сериозни проблеми. Видео ларингоскопи се специјализирани ларингоскопи со оптички влакна кои користат видео камера за да му овозможат на лекарот да ги види глотисот и гркланот на видео монитор.
а интубационен стилус е податлива метална жица направена да се вметнува во ендотрахеалната цевка за да се направи цевката подобро да одговара на анатомијата на душникот специфична за секоја индивидуа. Оваа алатка обично се користи за тешка ларингоскопија. Како и кај ларингоскопите, постојат неколку типови стилети за интубација, како што е силосот Veathon, дизајниран специјално за следење на аголот од 60 степени на ларингоскопот GlideScope.
Исто така, постои игла што се користи за олеснување на тешките интубации. Тоа се нарекува Индуктор на трахеална цевка Ешман и има должина од 60 см и дијаметар од 5 мм, на крајот има аголна завршница, слична на „стап за хокеј“. За разлика од класичното стилето за интубација, тоа се вметнува директно во душникот и потоа се користи за да се води каде може да се вметне ендотрахеалната цевка. Поради фактот што оваа цевка е помалку крута од конвенционалниот игла, оваа техника се смета дека е релативно атрауматска.
Светлиот игла е инструмент кој се заснова на принципот на транслуминација за да се олесни слепата оротрахеална интубација (техника на интубација во која лекарот не гледа глотис).
Трахеалните цевки се користат за да се обезбеди соодветна размена на кислород и јаглерод диоксид, за транспорт на кислород во концентрации поголеми од оние што се наоѓаат во воздухот или за администрација на гасови како што се хелиум, азотен оксид, ксенон или одредени испарливи анестетици како што се десфлуран, изофлуран или севофлуран. Тие исто така може да се користат за администрација на одредени лекови како што се бронходилататори, инхалирани кортикостероиди и атропин, епинефрин, лидокаин или вазопресин (кои се користат при срцев удар).
Повеќето ендотрахеални цевки се направени од поливинил хлорид, но има и такви изработени од силикон или нерѓосувачки челик за одредени посебни намени. Цевките што се користат за луѓе имаат дијаметар од околу 2-10,5 mm. Големината е избрана според големината на телото на пациентот, а најмалата се користи за деца. Повеќето цевки се опремени со балони, но има и такви, кои се користат само за мали деца.
Друг вид на ендотрахеални цевки се Претходно формирани цевки RAE (именуван според неговите пронаоѓачи: Ринг, Адаир и Елвин).
Бројни видови на ендотрахеални цевки со ендотрахеални и ендобронхијални канали Се достапни. Овие се коаксијални, со два посебни канали и два посебни отвора. Вклучуваат ендотрахеален лумен кој завршува во душникот и ендобронхијален лумен, чиј дистален врв е позициониран 1-2 см во десниот или левиот главен бронх.
Постои и друг вид цевки - Унивент - кој има единствен лумен на душникот и интегриран ендобронхијален блокатор. Овој тип на цевки овозможува вентилација на обете бели дробови или само на едниот. Вентилација на едно белодробно крило може да биде неопходна во случај на торакална хирургија и може да го олесни видот на хирургот и пристапот до релевантните структури на градниот кош.
Компликации на интубација
Трахеалната интубација генерално се смета за најдобар метод за контрола на дишните патишта во мноштво околности, обезбедувајќи најдобар начин на оксигенација и вентилација и највисок степен на заштита од регургитација и белодробна аспирација. Сепак, интубацијата бара јасно искуство во оваа област, бидејќи постои ризик од големи компликации ако не се користи правилно.
За правилно да се изврши оротрахеална интубација, прво мора да се набудуваат четири анатомски аспекти: правилно отворање на устата, доволно фарингеален простор (утврдено со испитување на задниот дел на устата), доволен субмандибуларен простор и соодветно продолжување на цервикалниот 'рбет на ниво на атланто-окципиталниот зглоб. Ако некое од овие барања е загрозено, се очекува интубацијата да биде тешка за извршување.
Мали компликации се чести по ларингоскопија и вметнување на оротрахеалната цевка. Овие се генерално краткотрајни како што се болки во грлото, мало оштетување на усните или други структури кои припаѓаат на горните дишни патишта, испукани, фрактурирани или дислоцирани заби, повреди на носот. Други чести, но посериозни компликации од првите се промени во срцевиот ритам со аритмии, висок крвен притисок, кранијална или интраокуларна хипертензија или бронхоспазам.
Посериозни компликации вклучуваат бронхоспазам, перфорација на душникот или хранопроводот, пулмонална аспирација на гастрична содржина или други странски тела, фрактура или дислокација на цервикалниот 'рбет, темпоромандибуларен зглоб или аритеноидна' рскавица, хипоксемија, хиперкапнија, слабеење на гласните жици.
Покрај овие компликации, интубацијата на носната трахеа има голем ризик да предизвика назално крварење. Докажано е дека современите технологии, како што се ларинкокопините со оптички влакна, ги намалуваат овие ризици, иако повеќето компликации се резултат на недоволно искуство на лекар.
Компликациите може да бидат сериозни и долгорочни, па дури и трајни, како што се оштетување на гласните жици, перфорација на хранопроводот или ретрофарингеален апсцес или оштетување на нервите. Опасни по живот компликации на кои можеби треба да се одговори навремено, како што се грчеви на гркланот или белодробен едем, аспирација, езофагеална интубација или случајно исклучување на трахеалната цевка.
Потенцијално фатални компликации тие најчесто се поврзани со продолжена интубација или во случај на абнормална комуникација помеѓу душникот и соседните структури - како што се артерии или хранопровод, што прават фистули. Друга тешка компликација е опструкција на дишните патишта како резултат на губење на вкочанетост на душникот, пневмонија со помош на вентилација или стеснување на глотисот или душникот. Внимателно се следи притисокот во балонот со кој се обезбедува трахеалната цевка за да се избегнат компликации предизвикани од хиперинфлација, ограничувајќи го снабдувањето со крв во мукозата на душникот.
Неможноста да се обезбеди дишните патишта со хипоксемија и хиповентилација е сериозна, опасна по живот компликација, која доколку не се поправи веднаш, доведува до сериозна хипоксемија, оштетување на мозокот, кардиоваскуларен мозочен удар и смрт.
Кога постапката на интубација на душникот не се изведува правилно, придружните компликации можат да бидат брзо фатални. Без искуство и обука, инциденцата на овие компликации е голема.
Компликацијата што се јавува ако цевката се вметне во хранопроводот е доста честа кај неискусните лекари и веројатно ќе доведе до смрт. Во некои случаи, кислородот се администрира во стомакот, од каде што не може да се земе од циркулаторниот систем. Во оваа ситуација, ако нема итна интервенција, пациентот ќе умре од церебрална и срцева аноксија.