Инвазивна и неинвазивна вентилација кај АЛС-болест

I. Основни информации за вентилација

Респираторните мускули се поделени во различни мускулни групи:

Инхалација на мускулите (дијафрагма)
Издишување на мускулите (стомачни мускули)
и мускулите на грлото

Последици од слабите мускули:

Слабоста на мускулите при вдишување доведува до намалување на дишењето, но исто така и до нарушување на кашлањето
Слабоста на издишувањето на мускулите доведува до нарушување на кашлањето
Слабите мускули на грлото доведуваат до аспирација (голтање)

Избрани симптоми на хронична респираторна инсуфициенција

нарушувања на спиењето
Утринска главоболка
Дневен умор
Нарушувања во концентрацијата, губење на перформансите
Отежнато дишење, на пр. Кога зборувате
Гласовни промени, бронхијална конгестија
Чести респираторни инфекции
Губење на апетит, губење на тежината
Депресија, вознемиреност
Нарушена свест

II. Неинвазивна вентилација во домот

Како и со скелетните мускули, преоптоварувањето може да се врати преку обновување. Часовната употреба на таканаречената неинвазивна вентилација во домот носи закрепнување на респираторните мускули: Маска за дишење се користи по дискусии помеѓу засегнатото лице, нивните роднини и лекарот специјалист (по можност пулмолог).

Со современи вентилатори, нормалниот собен воздух се снабдува со позитивен притисок преку маска за дишење. Маската за дишење се користи од час, обично преку ноќ. Времетраењето на доделувањето мора редовно да се прилагоди на текот на болеста заедно со лекарот што лекува и пулмолог.

Предности на неинвазивна вентилација во домот

Подобрување на квалитетот на спиењето
Намалување на дневната поспаност
Зголемена ефикасност
Помалку кашлица
Намален ризик од бронхитис

Недостатоци на неинвазивна вентилација во домот

Маската за дишење не е секогаш прифатена.
Ако болеста е многу напредната, често е тешко да се прилагоди на вентилацијата во домот.
Во ретки случаи, тоа може да доведе до целосна зависност.

III. Инвазивна долгорочна вентилација

Трахеостома = трахеотомија
Цевка = цевка се води во душникот преку устата или носот

Инвазивната вентилација бара специјално обучени специјалисти да бидат присутни 24 часа на ден. Подвижноста е строго ограничена поради зависноста од вентилаторот.

Важно: Подгответе живи тестаменти рано! Доколку нема жива волја, лекарот е должен да изврши трахеотомија или интубација во итен случај.

Кои пациенти имаат право на долготрајна вентилација?

Во принцип, на секој пациент со невролошко заболување може да му се даде долгорочна вентилација во случај на прогресивна респираторна инсуфициенција. Одлучувачки е ставот на лекарот што посетува и деталното објаснување на пациентот за околностите и последиците од вентилацијата.

Потребно е да се вклучат семејните негуватели во одлуката за долготрајна вентилација, бидејќи тие честопати треба да го поднесат најголемиот товар.

Според американската студија на вентилирани пациенти со амиотрофична латерална склероза, повеќе од половина од пациентите биле интубирани во итна ситуација без соодветно образование. Во студијата, 90% од пациентите со вентилиран АЛС изјавиле дека се задоволни од вентилацијата, но само 50% од негувателките сакале да се согласат на вентилација за себе во слична ситуација.

Етички аспекти на долготрајната вентилација

Техничката можност за долготрајна вентилација покренува тешки етички прашања, за сите овие не може детално да се дискутира тука. Во основа, сепак, треба да се забележи дека највисокиот орган (исто така и во правна смисла) на Волја на пациентот е Затоа е уште поважно да се информираат пациентите со соодветни невролошки заболувања во рана фаза за очекуваната потреба за вентилација со цел да се овозможи добро разгледана одлука и евентуално да се спречат несакани итни интубации.

Кај вентилирани пациенти, смртта обично се јавува како резултат на респираторни инфекции кои не се лекуваат навремено или како резултат на екстрапулмонални (надвор од белите дробови) компликации на основната болест.
Но исто така и за пациенти кои се ненамерно проветрени по многу години доброволна вентилација во домот, може да се појави желба да се исклучи апаратот за дишење. Ако пациентот е способен да разбере, ова барање мора да го исполни докторот за палијативна нега, во спротивно продолжувањето на мерките за продолжување на животот против сопствената волја претставува кривично дело телесна повреда. Се подразбира дека лекарот мора внимателно да ја испита сериозноста на ова барање. Ако не се сомневате во ова, апаратот за дишење може да се исклучи под заштита на палијативна седација.

Овој факт е многу важен за многу луѓе со АЛС кога одлучуваат за или против долгорочна вентилација.