Инвазивни срцеви истражувања што е коронарна ангиографија
Со возраста и акумулацијата на атеросклероза (пушење, дијабетес, висок холестерол или висок крвен притисок меѓу најраспространетите) theидовите на артериите во различни органи постепено се згуснуваат, а потоа се стеснуваат. Васкуларното стеснување се нарекува „стеноза“; една или повеќе такви стенози можат да бидат присутни на патот на истиот сад.
Со намалување на дијаметарот на садовите за повеќе од 50-70% во споредба со нормалното, крвта што содржи кислород неопходен за нормално функционирање на различните органи се намалува обратно, пропорционално со тежината на стеснувањето. Со цел да се бара третман за отстранување на овие стенози, прагот од над 70% е прифатен денес; Во некои големи садови на важни територии, прагот на третман е намален на 50%, т.е. дури и умерено стеснување се третира ако од тоа зависи голема маса на срцевиот мускул (на пр. 50% стеноза на главниот трупец на левата коронарна артерија).
Коронарна ангиографија: дефиниција
Коронарна ангиографија е интервентна кардиолошка постапка во која оперативниот кардиолог инјектира јодиран контрастно средство во срцевите садови користејќи долги, тенки сонди под радиолошка контрола. Постапката се одвива во посебна операциона сала, сала за ангиографија, опремена со специјална радиолошка опрема. Целта на постапката е да се процени состојбата на срцевите садови кои можат да бидат погодени од широко распространета болест наречена атеросклероза.
Кој треба да направи коронарна ангиографија?
Индикацијата за извршување на оваа истрага е утврдена со заеднички договор помеѓу кардиолог или интернист и интервентен кардиолог кој ќе ја изврши постапката во болнички услови. Овој договор се заснова на универзално признати упатства во универзално прифатените водичи за добра пракса од страна на медицинската заедница и мора да има повеќе придобивки отколку потенцијалните ризици од постапката.
Заради својата инвазивна природа и процедуралните ризици, коронарната ангиографија е последната дијагностичка процедура што се користи и најпрво се потребни други неинвазивни тестови (ЕКГ за одмор и вежбање, едноставна ехокардиографија или фармаколошки стрес, сцинтиграфија на миокардот, коронарна ангио-КТ или миокардна магнетна резонанца).
Најважната и најчеста состојба во која е индицирана оваа постапка е болест на срцевите садови широко позната како "исхемична срцева болест", опишана погоре. Во исхемична срцева болест во најтешки форми, како што е акутен миокарден инфаркт, потребна е итна коронарна ангиографија за навремено отворање на садот блокиран тромб.
Друга ситуација во која е индицирана коронарна ангиографија е проценка на некои срцеви заболувања кои можат да бидат поврзани со исхемично срцево заболување. На пример, постари пациенти кои развиваат срцева валвуларна болест со индикација за хируршка замена на валвулата, бараат корекција на состојбата на срцевите садови со коронарна ангиографија пред корективна операција. Доколку се открие коронарна стеноза поврзана со валвуларна болест, хирургот ќе може истовремено да ги поправи заболените залистоци и стеснетите садови за време на истата хируршка процедура.
Други срцеви заболувања кои бараат коронарна ангиографија се сериозни нарушувања на срцевиот ритам, кои понекогаш резултираат со исхемично срцево заболување. Некои пациенти со атријална фибрилација или вентрикуларна тахикардија или по епизода на ненадејна реанимирана срцева смрт, бараат коронарна ангиографија.
Денес, пациентот со најчеста индикација за коронарна ангиографија страда од болка во градите при напор, честопати неколку пати неделно или кога излегува на студ и има промени во електрокардиограмот во мирување или на тестот за вежбање. Често е маж по 40 години, пуши, има хипертензија, дебелина и висок шеќер во крвта, е седентарен и претерано под стрес.
Како да се изврши коронарна ангиографија?
Постапката бара краткорочна хоспитализација, обично не повеќе од еден ден. На денот на постапката, пациентот не јаде наутро и ги зема своите вообичаени лекови, освен антикоагуланси (како што се симптоми, прадакса или еликвис) и не зема орални антидијабетични лекови или инсулин, како што е соодветно. Аспиринот или други слични лекови не бараат прекинување, но постојано се администрираат.
Операцијата се изведува во операционата сала за срцева катетеризација и ангиографија. Пациентот е покриен со стерилни полиња како на операција, легнат на грб на масата за ангиографија, а лекарот носи и стерилна опрема.
Областите на васкуларен пристап широко практикувани денес се на пулсната артерија на зглобот или во сè поретки случаи на коренот на бутот. Анестезијата е локална, со ксилин инјектиран строго на местото за пристап, а пациентот постојано комуницира со операторот. Садовите се дупчат со посебен систем за пристап, што овозможува последователно вметнување во нив на неколку сонди наречени катетри од различни форми, во зависност од садот на срцето што лекарот сака да го визуелизира. Инјекцијата на средството за контраст се прави со снимање со рендгенски зраци, неговиот проток во садовите неколку секунди. Ова може да ги идентификува и здравите и заболените садови, стеснети или затворени.
Дијагностичката постапка не трае вкупно повеќе од 30 минути; ако, покрај садовите на срцето, мора да се визуелизираат и други васкуларни територии, постапката може да трае подолго.
„Дали е ова болна истрага? и кои се ризиците
Локалната анестезија избегнува болка при минување низ кожата, што не сече. Пристапот со сондите низ крвните садови не се чувствува и генерално е безболен. Ако пристапот е направен преку радијалната артерија (пулсна артерија) која е тенка и реактивна преку грч, преминот дури и на многу тенки сонди може да предизвика болка во подлактицата. Администрација на нитроглицерин, потентен вазодилататор може да ја ублажи болката.
Крварењето на местото на васкуларен пристап е најчестата компликација на коронарната ангиографија. Алергиски реакции на јодиран агенс за контраст може да варираат од едноставни коприва до низок крвен притисок и отекување на лицето со многу тешко дишење. Јодот исто така може да ја влоши постоечката дисфункција на бубрезите, што доколку не се лекува правилно, може да доведе до уринарна инконтиненција и дијализа.
Коронарна срцева болест е минлива и се јавува исклучиво за време на процедурите. Овие се движат од едноставни нарушувања на ритамот кои не бараат третман до срцев застој или акутен миокарден инфаркт. За секој од нив постои специфичен третман кој оперативниот лекар и неговиот тим мора да бидат подготвени навремено да ги поправат со итни лекови и мерки за реанимација. Ризиците се уште поголеми од состојбата на пациентот пред да влезе во одделот. Сепак, ризиците од постапката, иако се исклучително разновидни, не надминуваат 1-2 на 1000 случаи.
Што следи по коронарна ангиографија?
Коронарна ангиографија е само дијагностичка истрага и се изведува со цел да се утврди најдобриот метод на лекување за болести на срцевите садови. Во некои случаи, во отсуство на стенози над 50-70%, болеста на срцевите садови се третира само со лекови, со вазодилататори, таблети за намалување на холестерол и аспирин со ниски дози. Во присуство на стенози од над 50-70% на големите главни садови, може да се изврши стентска ангиопластика, преку која се продолжува коронарна ангиографија со вградување на цилиндрични метални (или неодамна ресорбирачки пластични) протези за проширување на стесните садови. Во други случаи, обемна или многу сложена болест на срцевите садови може да укаже на аорто-коронарна бајпас хирургија, што бара дополнителна проценка и специфична обука.
Ако постапката е извршена рачно, мобилизацијата е непосредна и не бара имобилизација. Меѓутоа, ако постапката била извршена на коренот на бутот, пациентот останува имобилизиран во кревет преку ноќ за да се избегне ризикот од локално крварење.
Испуштањето обично се прави следниот ден по постапката. Во избрани случаи на радијален пристап, без компликации и со нормални садови, испуштањето може да се направи рано по постапката, навечер.