Инверзија на цревата - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Кривина на дебелото црево - Торзија на цревната јамка околу оската на мезентериумот со нарушување на исхраната и протокот на крв во цревниот wallид, формирање на блокади во дигестивниот тракт. Првиот клинички знак е остра болка во грчевите во стомакот по неколку часа, проследена со постојана болка, пукање, повраќање со цревна содржина, дефекација или дијареја. Најинформативен метод за дијагностицирање на цревни одблесоци е испитување на Х-зраци; Контрола на биохемискиот и киселинско-базниот статус на крвта е задолжителна. Се препорачува третман на некои форми на алтернација на дебелото црево со конзервативни мерки, но во повеќето случаи ќе биде потребна хируршка интервенција.
Инверзија на цревата
Волвулус - механичка интестинална опструкција која се развива околу мезентеричната оска како резултат на ротација на цревната јамка. Најголема преваленца кај постари лица (примарна возраст на пациентите е 60 години и постари). Во повеќето случаи, инверзијата е локализирана во дебелото црево: 80% од извртувањето се јавува сигмоиден, 15% - цекум, помалку од 5% - попречен дебело црево дел од цревата, од аглите на слезината. Волвулусот е околу 5% од сите случаи на интестинална опструкција, 10-15% од сите епизоди на интестинална опструкција.
За деца, пресврт во тенкото црево е типичен, на еден или друг начин поврзан со вродена патологија. Кај бремени жени, оваа форма на интестинална опструкција обично се јавува во третиот триместар, кога зголемената матка го поместува сигмоидот и со тоа предизвикува нејзина торзија. Значителен дел од пациентите со евакуација на цревата се претставени од контингент домови за стари лица и психијатриски клиники.
Причини за искривување на дебелото црево
Најчесто, сигмата и тенкото црево ротираат. Со степенот на извртување на волвулусот поделен на дел (до 270 °), полн (270-360 °) и исто така повторен. Појавата на искривување на утробата е обично поврзана со вродени карактеристики на мезентериумот на цревата и аномалиите на неговото прицврстување; Во болеста на лепилото, адхезиите ги зближуваат цревата, одвојуваат јамки едни од други, предизвикувајќи стагнација на содржината на цревата и истегнување, петелки за прицврстување и мезентерија. Во оваа ситуација постојат услови за зглобниот торзион на мезентериумот на дебелото црево да биде околу предолга оска - со вртење 90 ° по два или три пати целосен пресврт, што доведува до оштетување на садовите и нервите во мезентериумот, постои механичка пречка за промоција на масите на храна.
Предиспонирачки за развој на искривување на цревата следниве фактори: нагло зголемување на интраабдоминалниот притисок при физички напор, кревање тегови; ненадејно зголемување на перисталтичката работа на цревата по присилно гладување, значително прејадување, невообичаено јадење; долготраен запек.
Ако волвулусот на тенкото црево предизвикува, во повеќето случаи, делува мезентерична абнормалност на развојот, барем - абдоминални адхезии. Обично цревните јамки се вртат во насока на стрелките на часовникот, целото тенкото црево може да биде вклучено во процесот. Предизвикано извртување на дебелото црево се адхезии, големи тумори и цисти на абдоминалната празнина, бременост, постоперативен период кога се интервенира во абдоминалната празнина, рецепт на лекови кои ја зголемуваат телесната перисталтика. Најчесто, цревната обвивка се јавува во сигмоидниот регион, бидејќи има најдолга мезентерија. Цревната навивам во десната половина на дебелото црево во областа на аголот на слезината се јавува многу поретко.
Торзијата на цревните јамки околу мезентериумот предизвикува компресија на крвните садови и нервите, поради тоа што ја нарушува исхраната и цревната инервација. Перисталтиката прво се интензивира, а потоа има пареза што резултира во црево - ќе се развие механичка опструкција на цревата. Волвулусот може да го комплицира текот на болести како што се акутен апендицитис, болест на Хиршпрунг, цистична фиброза, дебело црево, мегаколони, гастроинтестинален карцином, висцероптоза, сенилна деменција, разни психијатриски заболувања, мултиплекс склероза. Често, оваа патологија се развива кај пациенти кои примаат психотропни лекови, солен раствор и осмотски лаксативи, по приемот на колоноскопија.
Симптоми на треперење на цревата
Волвулусот на клиниката зависи од редоследот по кој се појави торзија на цревата. Општи критериуми за клиничка дијагноза се болка во стомакот, надуеност и изразена асиметрија на абдоменот, придружена со доцнење во испуштањето на гасови и столица; Повраќање, отсуство на симптоми на иритација на перитонеумот. Преку абдоминалниот wallид pererazdutaya резултира јамка на цревата може да се палпира, со притисок врз бутване може да се слушне прскаат вода и тапани - тимпанитис. Дехидрацијата се јавува како резултат на прекумерно губење на течности и електролити, што е поврзано со тахикардија. Кога извртувате еден од деловите на цревата, клиниката зависи од степенот и брзината на треперењето на дебелото црево.
Волвулус на тенкото црево, појава на акутна болка може да се забележи во интензивни грчеви во епигастрична или папочна област барем во стомакот. Појавата на болка што е придружена со повраќање на јадената храна, која постепено станува почеста и се влошува, ќе биде фекално повраќање. Во почетните фази, изметот може да се исцеди, подоцна изметот и гасовите не исчезнуваат. На почетокот на перисталтиката цревата се подобрува многу, но во текот на следните неколку часа, таа постепено згаснува и се заменува со пареза на дебелото црево. Pererazdutie цревни јамки е почеста кај делумниот волвул, целосен пресврт кај слаби пациенти во абдоминалната празнина може да се почувствува конгломерат извртени јамки. Состојбата на пациентот при вртење на тенкото црево е исклучително тешка, изразени се ефектите од интоксикација.
Торзото на сигмоиден може да биде акутно или субакутно. Остриот пресврт на сигмоидот се манифестира со грчеви болка во левата страна на стомакот, повраќање, остар пад на крвниот притисок. Со оваа форма на искривување, некрозата се јавува многу брзо, а перитонитисот се развива во првите часови на болеста. Субакутната форма на торзија на сигмоидот постепено се одвива и тече полесно. Најчесто, пациентите бараат лекарска помош неколку дена по појавата на болеста, жалејќи се на релапсна болка, гасови и само во подоцнежните фази на повраќање. Ректалниот преглед се користи за да се утврди проширената и празна ампула на ректумот. Бидејќи вртењето на сигмоидот е карактеристично за косо стомакот на Бајер (асиметрија на стомакот поради испакнати отечени цревни јамки, распоредени од лево надесно од горе надолу); симптом на Tzeg-Manteuffel (кога се поставува клизмата на сифон, целата инјектирана течност брзо го напушта цревото, не содржи нечистотии на измет и гасови).
Волвулусот во илеоцекалните агли може да напише задушување (при торзионен слеп илеум и мезентерик што тече наоколу) или опструктивен илеус (кога цекалот ротира околу неговата надолжна или попречна оска). Одложениот почеток на симптомите волвулус во овој случај може да биде до десет дена, иако епизодите прават непријатност по два часа по завршувањето на пукањето. Постои пароксизмална, многу интензивна болка околу папокот, често исцрпувачки повраќање. На почетокот на болеста, недостаток на измет може да избега, а потоа столицата и гасовите престануваат да излегуваат. Во левата половина на стомакот, цревната јамка на pererazdutaya се одредува преку звукот на тимпани. Кога се палпира стомакот во десното крило, се наоѓа празнина,
Додека волвулусот може да биде комплициран со перфорација на цревата, перитонитис, развој на генерализирана инфекција, критична дехидратација и хиповолемичен шок. На долг субакутен волвул може да се формира циста мезентерична, стеноза на цревни јамки, хилозен асцит.
Дијагноза на инверзија на цревата
Примарните поплаки што се јавуваат кога ротира цревата го принудуваат пациентот да побара совет од гастроентеролог. По клинички преглед и дијагностицирање на промена на цревата, пациентот е пренесен во хируршка болница. Кога сигмоидот ротира, рентгенот покажува зголемено црево, чија горна граница може да стигне до дијафрагмата. Јасно се гледаат две нивоа на течност - во проксималните и крајните делови на цревата. Ако вулвулусот на цревата се утврди во десната половина на абдоминалниот регион заоблена јамка на перераздутаја гаустривнована, тогаш хоризонталната ширина на нивото на течноста може да достигне 20 см. дисталниот дел на цревата е тесен, мирен.
При спроведување на иригографија на местото на пресврт на сигмоидниот, се утврдува симптом на "клун", над кој цревата значително perezazdut. Со усогласување на врвот «клун» ја одредувате насоката на торзијата - во насока на стрелките на часовникот или обратно. При ротирање на додатокот, контрастот не оди подалеку од центарот на асцендентниот дел на дебелото црево. Најинформативен метод за испитување е мулти-парче спирална компјутерска томографија на органите на абдоминалната празнина. Со МСКТ, се дефинира „спирала“ на точката на искривување на дебелото црево, цревните јамки се зголемуваат, задебелувањето на цревниот wallид и мезентериумот се јасно видливи преку едем.
Лабораториски тестови на почетокот на болеста може да укажуваат на умерено зголемување на стапките на бели крвни зрнца и седиментација, но како што расте некрозата на цревата, овие бројки значително ќе се зголемат. Биохемискиот тест на крвта не покажа патолошки, но има намалување на нивото на албумин во крвта, против повраќање, намалена количина на калиум и хлор. Ацидо-базната состојба на крвта е нарушена во споредба со ацидозата, намалување на нивото на бикарбонат.
Дијагностицирање на инверзија на цревата за време на бременоста е тешко, бидејќи употребата на техники на х-зраци е ограничена. Испитувањето на почетокот на бремената жена да спроведе абдоминален ултразвук поради сомневање за волвулус, не се препорачува колоноскопија, најинформативен метод е дијагностичка лапароскопија.
Разлика инверзија на цревата со дивертикулоза, тумори и конкременти, цревни адхезии. Сигмоиден оток во клиниката е сличен на рак на дебелото црево, мезентерична исхемија. Најчесто, пресвртот на cecum се меша со акутен апендицитис, прекин на циста и јајниците апоплексија, ренална колика, воспалителна патологија на дебелото црево.
Третман на испакнатина на дебелото црево
На почетокот на дијагностичкото пребарување, пациентот може да биде во одделот за гастроентерологија, но по дијагнозата, тој мора да биде пренесен во хируршка болница. Конзервативната терапија и подготовката за операција започнуваат со воведување назогастрична цевка за испуштање на цревата, отстранување на застојаната содржина и гасови. Целта на инфузиона терапија е да се врати рамнотежата на течностите, рамнотежата на вода-електролит во крвта, содржината на протеини. Ако се сомневате во перитонитис или сепса, антибиотска терапија е задолжителна - започнува веднаш откако пациентот е хоспитализиран во болница, ако овие компликации се исклучени - два часа пред операцијата.
Извртувањето на тенкото црево се третира исклучително хируршки. За време на операцијата, хирургот мора да направи јамки од канап, обидувајќи се да го исправи присуството на некроза на утробата од сегментална ресекција на тенкото црево, наметнувајќи тенка или густа анастомоза на тенкото црево. Ако се открие перитонитис за време на операцијата, илеостома се изведува по три месеци и се прави реконструктивна хирургија. Операцијата во случај на вртење на додатокот има за цел да изврши хемиколектомија со употреба на интеркузивна анастомоза или илеостома (во присуство на воспалителен ексудат во абдоминалната празнина). Ако пациентот е премногу слаб, може да се изврши перкутана тифлостомија - ја подобрува состојбата на цревата и го стабилизира пациентот.
Сигмоидната инфлациска терапија треба да се започне со сигмоидоскопија или колоноскопија, додека флексибилната цевка за празнење на цревата се вметнува во сигмоиден колон. Доколку е потребно, по спроведена декомпресија радикална операција, индикации за кои е акутна надуена сигма, нема ефект на конзервативна терапија.
По операцијата, неопходно е да се продолжат масивните антибиотици и инфузиона терапија, да се следи пациентот за рано откривање на компликации: се јавува инфекција, откажување на конците во цревата, формирање на апсцеси и фистули интертестинално, развој на општа инфекција.
Прогноза и спречување на инверзија на цревата
Бидејќи цревниот wallид се развива во огромното мнозинство на случаи кај постари пациенти, прогнозата за оваа болест е многу сериозна поради лошата почетна состојба и придружната тешка придружна патологија. Смртноста со доцна откривање на дефекацијата (повеќе од три дена по појавата на болеста) достигнува 40%, а постоперативната смртност - 30%. По ендоскопски третман на цревата, релапсите на болеста се претвораат во половина од пациентите.
За да спречите инверзија на цревата, контролирајте го назначувањето и апсорпцијата на психотропни лекови и лаксативи, неопходни се лекови кои ја зголемуваат или забавуваат интестиналната подвижност. Количината на груби влакна во исхраната треба да биде доволна, но не и прекумерна. По операцијата, спречувањето на формирање на адхезија мора да биде императив.