Исхемична срцева болест (IHD)

Исхемична срцева болест (IHD) е органско и функционално заболување на миокардот предизвикано од недостаток или прекин на снабдувањето со крв во срцевиот мускул (исхемија). ИХД може да манифестира акутни (миокарден инфаркт, срцев удар) и хронични заболувања (ангина пекторис, кардиосклероза после инфаркт, срцева слабост). Клиничките знаци на IHD се одредуваат според специфичната форма на болеста. IHD е најчеста причина за ненадејна смрт во светот.

Коронарна срцева болест е сериозен проблем во модерната кардиологија и медицината воопшто. Во светот, смртноста предизвикана од исхемична срцева болест е околу 70%. Коронарна срцева болест влијае главно на мажи на работоспособна возраст (55-64 години), што доведува до попреченост или ненадејна смрт.

Во срцето на развојот на IHD, постои нерамнотежа помеѓу потребата за срцев мускул во крвта и реалниот коронарен проток на крв. Оваа нерамнотежа може да се развие во врска со ненадејно зголемената потреба од миокардот во снабдувањето со крв, но со несоодветна имплементација или вообичаена потреба, но со нагло намалување на коронарната циркулација.

Дефицитот на снабдување со крв во миокардот е особено изразен во случаи кога коронарниот проток на крв е намален и потребата за срцев мускул во крвотокот нагло се зголемува. Инсуфициенција на снабдување со крв во срцевите ткива, нивниот глад за кислород се манифестира со разни форми на корорнарна срцева болест.

Групата IHD вклучува акутни и хронични заболувања на исхемија на миокардот, проследени со последователни промени: дистрофија, некроза, склероза. Овие состојби во кардиологијата се сметаат, вклучително и како независни нозолошки единици.

Причини и фактори на ризик за корорнарна срцева болест

Огромното мнозинство (97-98%) од клиничките случаи на исхемична срцева болест се должи на атеросклероза на коронарна артерија со различна тежина.

Други причини за IHD вклучуваат тромбоемболизам или спазам на коронарна артерија, кој обично се развива во позадина на постоечка атеросклеротична лезија. Срцевиот спазам ја влошува опструкцијата на коронарните садови и предизвикува манифестации на исхемична срцева болест.

Фактори кои придонесуваат за појава на IHD вклучуваат:

хиперлипидемија. Промовира развој на атеросклероза и го зголемува ризикот од коронарна срцева болест 2-5 пати. Најопасните во однос на ризикот од IHD се хиперлипидемија тип IIa, IIb, III, IV, како и намалување на содржината на алфа-липопротеин.

Хипертензија. Ја зголемува веројатноста за коронарна срцева болест 2-6 пати. Кај пациенти со систолен крвен притисок од 180 mm Hg, уметност. и повисока исхемична срцева болест, до 8 пати почеста отколку кај хипотензивните пациенти и луѓето со нормален крвен притисок.

Пушење. Според различни податоци, пушењето ја зголемува инциденцата на IHD за 1,5-6 пати. Смртноста предизвикана од коронарна срцева болест кај мажи на возраст од 35 до 64 години е 2 пати поголема отколку кај непушачите во иста возрасна категорија. Погледнете тука како можете да се откажете од пушењето

Хиподинамика и дебелина. Луѓето со физичка неактивност ризикуваат IHD 3 пати повеќе од оние кои водат активен животен стил. Кога хиподинамијата се комбинира со прекумерна телесна тежина, овој ризик понекогаш се зголемува.

Ниска толеранција на јаглехидрати. Кај дијабетес, вклучително и латентен дијабетес, ризикот од коронарна срцева болест се зголемува 2-4 пати.

Факторите што го загрозуваат развојот на IHD, исто така, треба да вклучуваат наследност, машки пол и постари пациенти. Со комбинација на неколку предиспонирачки фактори, степенот на ризик во развојот на коронарна срцева болест значително се зголемува.

Причините и брзината на развој на исхемија, нејзиното времетраење и сериозност, почетната состојба на кардиоваскуларниот систем на поединецот, го одредуваат појавувањето на оваа форма на исхемична болест.

Класификација на исхемична срцева болест

Како работна класификација, според препораките на СЗО (1979), кардиолозите-клиничари ја користат следната систематизација на формите на ИХД:

Ненадејна коронарна смрт (или примарна срцева слабост) е ненадејна, непредвидена состојба за која се смета дека се заснова на електрична нестабилност на миокардот. Ненадејна коронарна смрт значи моментална или смрт до 6 часа по срцев удар.
Ангина пекторис:

стресна стенокардија: стабилна (со дефиниција на функционална класа I, II, III или IV) и нестабилна: прва прогресивна ангина пекторис, постоперативна или пост-инфаркт;

спонтана ангина (синовијална, варијанта, вазоспастична, стенокардија на Принцметал)

Безболна форма на исхемија на миокардот.
Миокарден инфаркт: висок фокус; слаб фокус
Постинфарктна кардиосклероза.
Погодено чукање на срцето.
Срцева слабост.

Во кардиологијата, постои концепт на „акутен коронарен синдром", Кој комбинира различни форми на коронарна срцева болест: нестабилна ангина, миокарден инфаркт. Понекогаш ненадејната коронарна смрт предизвикана од коронарна срцева болест е вклучена во истата група.

Симптоми на коронарна срцева болест

Клиничките манифестации на IHD се одредуваат според специфичната форма на болеста (види миокарден инфаркт, ангина пекторис). Општо, коронарната срцева болест има брановиден тек: периоди на нормално стабилно здравје се менуваат со епизоди на егзацербација на исхемија. Околу 1/3 од пациентите, особено со безболна миокардна исхемија, воопшто не чувствуваат присуство на IHD. Прогресијата на исхемичната срцева болест може да се развива бавно со децении, во исто време, формите на болеста може да се променат и, следствено, симптомите.

Чести манифестации на IHD вклучуваат болка во градите поврзана со физички напор или стрес, болка во грбот, раката и долната вилица; отежнато дишење, силно чукање на срцето или чувство на прекин; слабост, гадење, вртоглавица, заматен вид и несвестица, прекумерно потење. Често, IHD веќе е откриена во фаза на развој на хронична срцева слабост, со појава на едем во долните екстремитети, тешка диспнеа, што предизвикува пациентот да прими присилна положба на седење.

Наведените симптоми на коронарна срцева болест обично не се појавуваат во исто време, со одредена форма на болест, постои преваленца на одредени манифестации на исхемија.

Претходниците на примарниот срцев застој кај исхемична срцева болест се пароксизмални чувства на непријатност зад градната коска, страв од смрт и психо-емоционална лабилност. Во случај на ненадејна коронарна смрт, пациентот ја губи свеста, престанува да дише, нема пулсирања на главните артерии (феморална, каротидна), срцеви звуци не се слушаат, зениците се шират, кожата станува бледо сива. Примарните случаи на срцев удар сочинуваат до 60% од смртоносните исходи на ИХД, главно во фаза на пред-здравје.

Дијагноза на коронарна срцева болест

IHD дијагнозата ја вршат кардиолози во болница или клиника за кардиологија која користи специфични инструментални техники. Кога се интервјуира пациент, се разјаснуваат поплаките и присуството на симптоми карактеристични за коронарна срцева болест. Кога се испитува, се утврдува присуство на едем, цијаноза на кожата, срцев шум, нарушувања на ритамот.

Лабораториски дијагностички тестови сугерираат проучување на специфични ензими кои се зголемуваат со нестабилна ангина и инфаркт (креатин фосфокиназа (во првите 4-8 часа), тропонин-I (ден 7-10), тропонин-Т (ден 10-14), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на првиот ден). Овие интрацелуларни протеински ензими при уништување на кардиомиоцитите, се ослободуваат во крвта (ресорпција-некротичен синдром). Исто така, друга студија е извршена за општото ниво на холестерол, ниски липопротеини (атерогени) и висока густина, триглицериди, гликоза во крвта, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Најважниот метод за дијагностицирање на срцеви заболувања, вклучително и исхемично срце, е ЕКГ-снимање на електричната активност на срцето, што овозможува откривање на повреди на нормалниот режим на миокардот. Ехокардиографијата, ултразвучниот метод на срцето ви овозможува да ја визуелизирате големината на срцето, состојбата на шуплините и садовите, да ја процените контрактилноста на миокардот, акустичната бучава. Во некои случаи со IHD, се изведува стресна ехокардиографија, ова е ултразвучна дијагноза со употреба на дозирана физичка активност, која бележи исхемија на миокардот.

Во дијагнозата на исхемична срцева болест, широко се користат функционални тестови со бременост. Тие се користат за идентификување на раните фази на IHD, кога нарушувањата сè уште не можат да се утврдат во мирување.

Секојдневно следење на Холтер на ЕКГ вклучува снимање на ЕКГ извршено во текот на денот и откривање на периодични неправилности во активноста на срцето. За студијата се користи преносен уред (монитор Холтер) кој е фиксиран на рамото или половината на пациентот и ги чита индикациите, како и дневник за самонаб obserудување, во кој пациентот ги набvesудува своите постапки и промените во неговата здравствена состојба за еден час. . Податоците добиени за време на следењето се обработуваат на компјутер. Следењето на ЕКГ овозможува не само откривање на манифестациите на коронарна срцева болест, туку и на причините и условите за нивно појавување, што е особено важно при дијагностицирање на ангина пекторис.

Трансдерофагеалната електрокардиографија овозможува детална проценка на електричната ексцитабилност и спроводливоста на миокардот. Суштината на методот е да се вметне сензор во хранопроводот и да се забележат срцевите перформанси, заобиколувајќи ги пречките создадени од кожата, поткожното масно ткиво и градите.

Извршувањето на коронарна ангиографија при дијагностицирање на коронарна срцева болест овозможува контраст на миокардните садови и предизвикува кршење на нивната пропустливост, степенот на стеноза или оклузија. Коронарна ангиографија се користи за решавање на проблемот со кардиохирургија. Со воведување на средство за контраст, можни се алергиски настани, вклучително и анафилакса.

Третман на коронарна срцева болест

Тактиката на лекување на различни клинички форми на IHD има свои особености. Сепак, можно е да се идентификуваат главните насоки што се користат за лекување на коронарна срцева болест:

не-фармаколошка терапија;
терапија со лекови;
хируршка реваскуларизација на миокардот (аорто-коронарен бајпас);
употреба на ендоваскуларни методи (коронарна ангиопластика).

Терапија без лекови вклучува мерки за корекција на начинот на живот и исхраната. При различни прикази на исхемична срцева болест е прикажано ограничување на начинот на активност. Во која било форма на исхемична срцева болест, режимот на активност на пациентот е ограничен, проследено со постепено проширување за време на рехабилитацијата. Диетата со IHD вклучува ограничување на внесувањето сол во храната за да се намали товарот на срцевиот мускул.

За да се забави прогресијата на атеросклерозата и да се бори против дебелината, исто така се препорачува диета со малку маснотии. Следниве групи производи се ограничени: животински масти (путер, маснотии, масно месо), пушена и пржена храна, брзо апсорбирани јаглени хидрати (колачи, чоколадо, колачи, слатки). За да се одржи нормалната тежина, потребно е да се балансира потрошената енергија.

Доколку е потребно, тежината мора да се намали, дефицитот помеѓу потрошените резерви на енергија треба да биде најмалку 300 килограми калории на ден, имајќи предвид дека едно лице троши околу 2000-2500 дневно за време на нормална физичка активност.

Терапија со лекови за исхемична срцева болест е пропишана со формулата "ABC": антитромбоцитни агенси, бета-адреноблокатори и хипохолестеролемични лекови. Во отсуство на контраиндикации, може да се препишат нитрати, диуретици, антиаритмици, итн. Недостатокот на ефект на тековната терапија со лекови врз коронарна срцева болест и заканата од развој на миокарден инфаркт се индикација за решавање на проблемот со хируршки третман.

Хируршка реваскуларизација на миокардот (бајпас на коронарна артерија - CABG) се користи за враќање на снабдувањето со крв на местото на исхемија (реваскуларизација) со отпорност на тековната терапија со лекови. Суштината на методот CABG е примена на самооштетена анастомоза помеѓу аортата и артеријата на засегнатото срце под местото на стегање или оклузија.

Ова создава бајпас васкуларно корито што ослободува крв до местото на исхемија на миокардот. Операциите на CABG може да се вршат со употреба на вештачка циркулација или на самото срце. Меѓу минимално инвазивните хируршки техники кај IHD е перкутаната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) - „експанзија“ на балонот на стенотичен сад со последователна имплантација на стент на труп што го одржува луменот на садот доволен за проток на крв.

Прогноза и спречување на коронарна срцева болест

Дефиницијата за прогноза за IHD зависи од меѓузависноста на различни фактори. Значи, комбинацијата на коронарна срцева болест и висок крвен притисок, сериозни нарушувања на метаболизмот на липидите и дијабетес негативно влијае на прогнозата. Третманот може да ја забави стабилната прогресија на IHD, но не може да го запре неговиот развој.

Најефективната превенција од IHD е намалување на несаканите ефекти од заканите: исклучување на алкохол и тутун, психо-емоционално преоптоварување, одржување на оптимална телесна тежина, физичко образование, контрола на крвниот притисок, здрава исхрана.