ИСХЕМИЧНО БОЛЕСТ на срцето; Списание Галенус
Автори: Руксандра Дргои Галрињо, Јулијана Нора Тома
Апстракт: Исхемична срцева болест е еден од најважните здравствени проблеми, поврзан со високи стапки на морбидитет и морталитет. Важно е да се знае кои се кардиоваскуларните фактори на ризик и симптоматологијата на исхемија на миокардот. Промената на животниот стил и раната презентација во болницата со цел да се добие третман според вистинските упатства се двете главни детерминанти на краткотрајната и долгорочната прогноза.
Апстракт: Исхемичната срцева болест е еден од најважните проблеми со јавното здравје ширум светот, поврзана со високи стапки на морбидитет и морталитет. Важно е да се знаат кардиоваскуларните фактори на ризик и симптомите предизвикани од исхемија на миокардот. Промената на животниот стил и презентацијата во болницата што е можно поскоро за воспоставување на третман во согласност со важечките упатства се важни детерминанти на прогнозата, и на краток и на долг рок.
Исхемична срцева болест најчесто се наоѓа под дијагноза на ангина пекторис (или стабилен - ефтин - или нестабилен) и миокарден инфаркт и обединува група на состојби кои вклучуваат нерамнотежа помеѓу снабдувањето и потребата на кислород во миокардот.
Исхемична срцева болест, особено миокарден инфаркт, е голем проблем со јавното здравство ширум светот. Во Романија, според извештаите преку системот ДРГ во Националната куќа за здравствено осигурување во 2008 година, се проценува дека има 2,8 милиони луѓе со оваа состојба [1].
И покрај извонредната еволуција на терапевтските методи во последниве години, стапката на смртност од миокарден инфаркт останува на многу високо ниво. Според извештајот на RO-STEMI (романски регистар за акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST-сегментот), извршен во периодот 1997-2008 година, годишната глобална смртност преку STEMI е 13,16% [2].
Покрај тоа, миокарден инфаркт е главната причина за морбидитет, преку компликации што може да предизвикаат: срцева слабост, нарушувања на ритамот и спроводливоста и механички компликации.
Во овие услови важно е да се знае кои се кардиоваскуларните фактори на ризик што можат да го фаворизираат или дури и да го одредат изгледот на исхемија на миокардот, како и придружните симптоми.
Во моментов, најчест кардиоваскуларен фактор на ризик, но исто така и најлесен за контрола е пушењето, и активно и пасивно. Постојат бројни студии кои покажаа очигледна поврзаност помеѓу исхемична срцева болест и пушење и детално познати патофизиолошките механизми што ја криминализираат оваа зависност, како еден од најважните кардиоваскуларни фактори на ризик. Други лесно контролирани фактори вклучуваат седентарен начин на живот и дебелина, кои обично се поврзани со.
Треба да се стави голем акцент на контролата на хипертензијата, дислипидемијата и дијабетисот, сите имаат важна улога во патологијата на исхемична срцева болест.
За жал, постојат некои кардиоваскуларни фактори на ризик кои не можат да се менуваат: возраст (мажи над 55 и жени над 65 години) или семејна историја, односно присуство на кардиоваскуларни заболувања кај други членови на семејството, особено роднини од прв степен и особено ако биле дијагностицирани на млада возраст.
За да се процени ризикот од развој на фатална кардиоваскуларна болест во следните 10 години, беа дизајнирани SCORE дијаграми, кои го земаат предвид присуството на следниве кардиоваскуларни фактори на ризик: возраст, пол, пушење, систолен крвен притисок и вкупен холестерол. Овие табели може да се користат само за луѓе на кои веќе не им е дијагностицирана кардиоваскуларна болест, кои немаат дијабетес или хронично заболување на бубрезите [3].
Во однос на симптомите што се појавуваат кај исхемична срцева болест, најкласично обвинување е болка, наречена ангина пекторис. Ова обично се манифестира како чувство на стегање или притисок, дифузно, а не во една точка, често опишано од пациентот како „канџи“ или „камен што притиска на градите“. Локацијата е обично во предниот дел на градниот кош, ретростернална и може да зрачи, најчесто, до рамото и левиот горен екстремитет, но исто така и до двете рамена или кон двете горните екстремитети, долната вилица, грбот или горниот дел на стомакот, но не под папокот. Обично се јавува во контекст на физички напор, трае од неколку минути до максимум неколку часа и може да попушти на подјазична администрација на нитроглицерин. Појавата на болка при понизок праг на напор или дури и во мирување, како и задебелување на напади на ангина и нивно продолжено траење треба да бидат алармни сигнали.
Ангина пекторис понекогаш може да биде поврзана, особено во контекст на акутен миокарден инфаркт, со вознемиреност и вегетативни феномени, како што се обилно потење, гадење или дури и повраќање.
Друг симптом е отежнато дишење, опишано од пациентот како отежнато дишење и понекогаш се смета дека е еквивалентно на ангина пекторис, особено кај оние со дијабетес, кои често не ја согледуваат болката.
Објективниот преглед на таков пациент може да биде нормален, набудувајќи ги само стигмите на кардиоваскуларните фактори на ризик (ксантелазма во случај на дислипидемија, плетеница на фацијали во случај на неконтролирана хипертензија, итн.) Или може да достигне до клиничката слика на кардиоген шок, карактеризирана со студена и влажна кожа, конфузија, поспаност, отежнато дишење, отчукувања на срцето над 100 отчукувања во минута, систолен крвен притисок под 90mmHg, слаб излез на урина.
Параклинички прегледи кои се користат за дијагностицирање на исхемична срцева болест вклучуваат:
1. електрокардиограмот за одмор со 12 води - познат како ЕКГ, е од прва намера и неопходен за дијагностицирање;
2. лабораториски тестови - покрај вообичаените и оние насочени кон откривање на фактори на ризик, како што се липиден профил или гликемија, миокарден ензими (ЦК, ЦКМБ) и поконкретно, срцев тропонин се собира;
3. ехокардиографија - обично се користи за проценка на срцевата функција или компликации на исхемична срцева болест, особено акутен миокарден инфаркт и за побивање или потврдување на диференцијална дијагноза;
4. ЕКГ тест за вежбање - се користи за дијагностички цели, во случај на нормален пат на ЕКГ во мирување, но исто така и за проценка на ризикот и прогнозата на исхемично срцево заболување;
5. сцинтиграфија на миокардот - насочува кон исхемија кај пациенти кои од различни причини (физички или ЕКГ абнормалности) не можат да извршат тест за ЕКГ за вежбање;
6. испитувања со висока точност - КТ ангиоза и особено коронарна ангиографија, која може да се заврши подоцна со постапката на перкутана реваскуларизација [4].
Третманот на исхемична срцева болест, без оглед на формата во која се јавува (ангина пекторис или миокарден инфаркт), вклучува 3 главни терапевтски насоки: промена на животниот стил и диета, лекови и, во повеќето случаи, интервенција, перкутана или хируршка реваскуларизација на миокардот.
Прво на сите, од суштинско значење е да се смени начинот на живот: престанете со пушењето, намалете тежина за дебелите пациенти, усвојте диета во медитерански стил, составена од многу овошје, зеленчук, риба и помалку животински масти, избегнувајте што е можно повеќе седен начин на живот. изведување на дневни физички вежби, во рамките на границата на толеранција.
Што се однесува до медицинскиот третман, тој мора да содржи тромбоцитен антитромбоцитен агенс, кој пациентот ќе го земе подоцна во животот. Во некои случаи, потребно е да се комбинираат два антитромбоцитни агенси, односно покрај третманот со аспирин, се администрираат и клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Други користени терапевтски класи се: антикоагуланси (ограничен период), бета-блокатори, блокатори на калциум, инхибитори на ензими конвертирачки на ангиотензин (ACE инхибитори), блокатори на рецептори на ангиотензин (сартани) - во случај на нетолеранција на ACE инхибитори, статини и нитрати. Во услови на акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST сегментот што се случи надвор од примарен центар за ангиопластика, се користи тромболиза и последователно пациентот се упатува на коронарна ангиографија во специјализирана клиника [5].
Интервентниот пристап на коронарните пациенти вклучува перкутана реваскуларизација со ангиопластика на стент, ако дозволи коронарна анатомија или реваскуларизација со аортокоронарен бајпас со млечна артерија, радијална артерија или внатрешна сафенова вена.
Прогнозата на исхемична срцева болест може да биде поволна, на пример кај пациенти со акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST-сегментот, кои имале брз клиренс на коронарната артерија одговорна за инфарктот или неповолна кај оние со компликации како што се срцева слабост, прекин на wallидот на слободната комора, интервентрикуларен септум или папиларен мускул, нарушувања на ритамот или спроводливоста и тромботични компликации.
1. Податоци пријавени преку системот на ДСГ во Националната куќа за здравствено осигурување Романија во 2008 година. Извор - Национално училиште за јавно здравје и здравствен менаџмент, Романско здружение за кардиологија;
2. Tatu-Chiţoiu G (RO-STEMI координатор) - Извештај на романскиот регистар за акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST сегментот (RO-STEMI) (1997-2008). Романски весник за кардиологија. 2009 година; XXIV, 3: 182-206;
3. З.Ринер и сор. Упатства за управување со дислипидемии. Еур срце Ј, 2011; 32: 1769-1818;
4. Кристофер П. Канон, Браунвалд Е. Нестабилна ангина и инфаркт на миокардот во височина од не-СТ, во срцево заболување во Браунвалд: Учебник за кардиоваскуларна медицина, 8-ми ед. 2007; 1319-14340;
5. д-р. Габриел Штег и сор. Упатства за управување со акутен миокарден инфаркт кај пациенти кои имаат покачување на ST-сегментот. Еур срце Ј, 2012; 33 (20): 2569-2619.