Исхрана и инфузиона терапија

Рајнхард Ларсен

Тобијас Финк

2 Клиника за анестезиологија, Интензивмед. и терапија со болка, Хомбург, Германија

Тилман Милер-Волф

3 клиники на Лудвигсбург-Битигхајм gGmbH, RKH академија, Маркгранинген, Германија

Апстракт

Нутриционистичкиот и метаболичкиот статус на сериозно болниот пациент со интензивна нега има големо влијание врз текот на неговата болест. Неисхранетоста и хиперметаболизмот („метаболизам на стресот“) ја влошуваат прогнозата и придонесуваат за зголемена смртност. Затоа нутритивните потреби на пациентот со интензивна нега мора да бидат загарантирани во сите фази на акутниот третман. Оваа задача е тешка и не може да се исполни на задоволителен начин за сите пациенти со интензивна нега.

Генерирање на енергија кај здрави луѓе

Здравиот организам во основа може да добие енергија од следниве супстанции:

Сепак, ова не се однесува на сите органи: мозокот и крвните клетки зависат од гликозата како извор на енергија, додека срцето и некои други органи добиваат енергија од неколку од овие супстанции. Производството на енергија на органите зависи од различни фактори:

Ослободување на енергетски материи од складирање на ткиво,

Концентрација на супстанциите во плазмата,

Апсорпција на супстанциите во ткивото,

Присуство на ензими за разградување на супстанциите.

Целото производство на енергија е контролирано од бројни хормони. Главните се: инсулин, адреналин, глукагон и кортикостероиди.

Метаболизам на пациент со ICU

Две типични метаболички промени може да се појават кај пациенти со интензивна нега, кои имаат значително влијание врз текот на болеста:

Хиперметаболизам ("метаболизам на стрес", пост-агресивен метаболизам, катаболизам).

Метаболизам од глад

Состојба на глад е резултат на долгорочна апстиненција од храна или од недоволно снабдување со хранливи материи за време на интензивниот третман.

Метаболичката активност се намалува кога сте гладни. Бидејќи резервите на јаглени хидрати во организмот се трошат во рок од 24 часа, метаболизмот треба да користи распаѓање на сопствените супстанции на организмот за органите да можат да ја одржуваат својата функција. Вака здраво лице „гори“ кога е гладно со потрошувачка на калории од 1.800 kcal/ден во рок од 24 часа:

75 гр протеини (главно од мускулите),

160 гр триглицериди од масно ткиво.

За време на состојбата на глад, нивото на шеќер и инсулин во крвта опаѓа.

Хиперметаболизам

Хиперметаболизам е зголемена метаболна активност кај пациенти со интензивна нега, што е поврзано со распаѓање на ендогени протеини. Хиперметаболизам се јавува по траума, "стрес", операции, сепса и изгореници; Физичката неактивност и недоволната исхрана се сметаат за отежнувачки фактори. Поради овие предизвикувачи, хиперметаболизмот се нарекува и како „метаболизам на стрес“ или „метаболизам после агресија“. Точната причина за хиперметаболизмот е непозната; сепак, централните (церебрални) и хормоналните фактори играат важна улога.

За време на хиперметаболизам, таканаречените катаболни ("распаѓачки протеини") хормони се повеќе се ослободуваат. Тоа се катехоламини (на пример, адреналин), глукагон, кортизол и хормон за раст.

Во исто време, нивото на анаболен ("формирачки протеин") хормон инсулин е зголемено. Сепак, постои и покрај зголемените нивоа на инсулин Хипергликемија. Ова се базира на а на зголемена активност на катехоламини со зголемено производство на гликоза и на периферна инсулинска резистенција. Поради инсулинската резистенција, ткивата повеќе не можат да ја користат гликозата. Инсулинската резистенција дополнително промовира распаѓање на сопствените протеини во организмот. Не се засегнати само протеините во мускулите, туку и сите протеини во телото.

Екскрецијата на азот во урината (уреа азот) може да се користи како груба мерка за распаѓање на протеините. Сепак, определувањето на стапката на производство на уреа е посоодветно.

Метаболизмот на липидите е исто така под влијание на хиперметаболизмот:

Зголемување на липолизата (разделување на маснотии) со зголемување на слободните масни киселини во плазмата,

посилно горење на масни киселини.

Понатаму, се развива позитивна рамнотежа на вода и натриум и негативна рамнотежа на калиум и магнезиум.

Пациентите со интензивна нега често имаат состојба на глад и хиперметаболизам во исто време.

Исхрана на пациенти со интензивна нега

Исхраната на пациентот за интензивна нега може да се спроведе на следниве начини:

ентерална и парентерална во комбинација.

Ентерална исхрана

Пациентот на интензивна нега ентерално се храни преку гастроинтестиналниот тракт. Тоа е повеќе физиолошко, поевтино и помалку компликации отколку парентералната исхрана.

Доколку гастроинтестиналната функција е соодветна, ентералната исхрана треба да се започне што е можно поскоро. Во акутната фаза, обично е потребно хранење со цевка. За ова се користат разни сонди, во зависност од индикацијата.

Цевки за хранење

Тие се направени од пластика и се туркаат во стомакот преку носот или устата. Гастричните цевки не се користат само за исхрана, туку и за дренажа на желудникот. Заеднички големини се:

Најчесто, се користат сонди Салем или Левин.

За техниката на вметнување и одржување 10.1007/978-3-662-50444-4_38.

Сонди за тенкото црево

Дуоденални и јејунални сонди се индицирани по операции на горниот дигестивен тракт или кога постои ризик од регургитација и аспирација (на пример, поради гастропареза). Поставувањето на сондите е тешко; затоа треба да се применуваат ендоскопски.

Гастростомска цевка

Исхрана преку перкутана интрагастрична фистула (ПЕГ) се спроведува во случај на опструкција во областа на хранопроводот или по операција на хранопроводот. Цевки од гастростомија се користат за исхрана на пациенти на долготрајна нега.

Нормално хранење со цевка

При хранење со цевки, индивидуалните хранливи материи мора да бидат составени во правилен сооднос. Индустриски произведено хранење со цевки се состои од z. Б. од:

Јаглехидрати (шеќер, декстрини, скроб): 40-60%,

Масти (растителни масла, крем, триглицериди со среден ланец = МЦТ): 30–35%,

Протеини (јајце во прав или обезмастено млеко во прав): 15-20%,

Содржина на енергија 1 kcal/ml; Осмоларност: максимум 450 момол/л,

Храната за сонце е без глутен, ниска или без лактоза и стерилна.

Содржината на електролити и витамини во конвенционалното хранење со цевки, сепак, не е доволна; затоа, електролитите и витамини треба да бидат заменети.

Хранењето со цевки е подготвено кратко пред хранење или се користи хранење со цевки готови за употреба.

Со дуоденални и јејунални сонди, мастите се слабо искористени. Затоа се препорачува снабдување со триглицериди со среден ланец со оваа позиција на цевката. Тие исто така се внесуваат без жолчка и панкреасна липаза. Внесувањето на триглицериди со среден ланец мора да биде постепено за да се избегнат болки во стомакот и дијареја.

Практични совети за хранење со цевки

Ако оралното хранење во рок од 3 дена се смета за малку веројатно, хранењето со цевка треба да се започне во рок од 24 часа по приемот во ICU.

Хранењето на цевката може да се испорачува како болус или континуирано. Континуираното хранење е метод на избор. Употребата на пумпа, кои овозможуваат временски константно и прецизно контролирано снабдување.

Кога додавате единечни порции, не смее да се надминува одредена количина на течност:

Практичен пристап

Со континуирано хранење, количината на хранење во цевка е 20-200 ml/h, или во период од 24 часа или само во одреден временски период, на пр. Б. во текот на денот 4 часа.

Во акутната фаза, доволен е внес од 15-20 kcal/kg телесна тежина; во понатамошниот тек може полека да се зголеми на 25 до максимум 35 kcal/kg телесна тежина.

Хранењето со цевка треба да се загрее на температурата на телото непосредно пред хранењето.

На почетокот, хранењето на цевката треба да се дава во чести мали единечни порции (на пример, 30-60 ml на секои 2 часа).

Пред хранење, аспирирајте со шприц на отворот на сондата: Ако сè уште има остатоци од претходното хранење со цевка, новата храна ќе се храни само кога ќе се испразни стомакот. Ако останатите количини останат високи, хранењето на цевките е привремено прекинато.

По напојувањето: Исплакнете ја сондата со 20–50 мл незасладен чај или мирна вода и затегнете ја. Стегачот треба да се отвори ако имате гадење.

Редовно следење на хранење со цевки:

Абдоминална инспекција, удари и аускултација,

Контрола на снабдување и толеранција,

Лабораториски параметри: шеќер во крвта, триглицериди, електролити, црн дроб, жолчни и панкреасни параметри, албумин, преалбумин, холинестераза.

Отворените шишиња со цевка за напојување мора да се чуваат затворени во фрижидер; тие не можат да се чуваат подолго од 12 часа (набудувајте ги упатствата на производителот).

Контраиндикации

Хранењето со цевки не смее да се врши во следниве услови:

акутни гастроинтестинални заболувања, на пр. Б. акутен абдомен, крварење, перитонитис, илеус, незаситно повраќање,

Кома дијабетикум, кома хепатална, акутна бубрежна инсуфициенција.

Релативни контраиндикации се: постоперативна атонија на цревата, акутен панкреатит, операции на гастроинтестиналниот тракт, пост-агресија, акутни метаболички нарушувања.

Компликации

Главните компликации на хранењето со цевки се: