Исхрана на пациенти со интензивна нега
Виш член
Би бил заинтересиран за тоа како се хранат вашите пациенти.
Најчесто парентерално?
Со колку калории?
Кај нас, пациентите се хранат ентерално преку цевка за хранење што е можно побрзо.
Имаме шишиња Осмолит и Дибен 500мл со по 500 калории . се надевам дека добро се сеќавам.
Речиси е невозможно некогаш да му се дадат на пациентот доволно калории.
Според наше мислење (грижа), сите наши пациенти не се хранат соодветно. Особено пациентите со интензивна нега имаат поголем промет и губат прилично тежина.
Од друга страна, тешко е да се администрираат 4 литри или повеќе течност преку цевка за еден ден.
Дури и ако нашите пациенти се хранат парентерално, изгледа слично кога станува збор за калориите.
Сега разгледавме разговор со нашите лекари.
Би сакал да слушнам/прочитам за твоите искуства.
Поздрав, Кети
Мобиц
Корисник на енергија
Нашиот принцип е „ентерален пред парентерален“. Ние се обидуваме да ги храниме нашите пациенти пред се ентерално. За жал, тоа не секогаш функционира. Потоа пробаме комбинација на ентерална и парентерална.
Понекогаш само парентерално.
За жал, исто така, открив дека нашите пациенти обично се недоволно снабдени со kcal. Во просек, нашите пациенти добиваат помеѓу 1300 и 1800 kcal (грубо проценето).
Сепак, она што СЕКОЈ пациент го добива (освен ако не постои апсолутна контраиндикација) е минимална количина ентерална храна за да се одржат живите ресички. Вие не сакате да ризикувате преместување од цревата во крвта.
Она што сметам дека е навистина добро за нас е дека кога станува збор за исхраната, ние се грижиме да замените не само јаглехидрати, туку и масти и протеини. Во зависност од потребите на пациентот. А витамините и микроелементите исто така не се забораваат ако се работи за подолг престој.
Star32
Корисник на енергија
Ние исто така се храниме ентерално што е можно побрзо.
Имаме различни диети.
Нутрисон ПРЕ 0,5 kcal/ml
Нутрисон повеќе влакна 1,0 kcal/ml
Енергија на нутрисон 1,5 kcal/ml
за дијабетичари имаме
Нутрисон Дијасон 1,0 kcal/ml
за пациенти кои бараат дијализа.
Обновувачки интензивен нефро 2,0 kcal/ml
Суимиран бубрег 1,3 kcal/ml (се зема помалку затоа што протеинот е многу низок)
Ако пациентите не се хранат ентерално повеќе од 3 дена, започнуваме со PRE до 20ml/h, а потоа се зголемуваме на 60ml/h, а потоа преминуваме на следната.
Масти, минерали, елементи во трагови и витамини се даваат и преку инфузии.
Постои формула за базална стапка на метаболизам!
24kcal/kg телесна тежина/ден за EW
22 kcal/kg телесна тежина/ден од 51 година
ова го земаат 1,1 за пациенти преполнети со кревет, седејќи, малку подвижни за 1,2 и 1,3 за мобилни
пати повеќе од стресот/и факторот на болест, на пр. чирови на притисок, времиња 1,3-1,9
Време на сепса 1.6
времиња на големи операции 1.1-1.3
Пример: 70-годишен пациент, 80 кг, врзан за кревет со сепса
Основен метаболизам 80 X 22 kcal = 1760 kcal X 1,1 X 1,6 = околу 3098 kcal.
надежта може да ти помогне
Виш член
благодарам за реакциите.
Ја знам формулата од мојата специјалистичка обука, но треба да ја барам, Тина.
Мислам дека е одлично што внесот на калории се пресметува на овој начин.
Имаме само еден единствен лекар што го прави тоа, ако воопшто ... инаку се храниме како што ни одговара.
Барем тука се дадени елементи во трагови, витамини растворливи во маснотии, итн.
Мислам дека ни треба диета со повисоки калории.
Мобиц да му даде на секој пациент минимална количина на исхрана за да се спречи атрофија на вилус. Мислам дека е исто така одлично.
Во принцип, ентералната исхрана наместо парентералната исхрана, исто така важат за нас. но за жал честопати не е доволно.
доминантен
Помлад член
Здраво на сите, здраво Кети,
можеби ова ќе ви помогне дополнително:
Користевме ваква алатка на нашето одделение околу четири години, ова е моменталниот понатамошен развој.
Грижа:
Често цитираната теза дека пациентите во единиците за интензивна нега во основа се неухранети навистина не се применува, а доста често се случува спротивното. Но: вистина е - многу пациенти со интензивна нега се хранат со ЛАALНО, токму затоа што добро значат.
Едно е јасно: Постојат солидни упатства (види ДГЕМ - Германско друштво за нутриционистичка медицина) и тоа обично ве носи понатаму, во секој случај треба да има концепт за исхрана заснован на ова на одделот.
доминантен
Помлад член
Јас можеби треба да додадам како работи:
1. Пациентите без претходно постоење на неухранетост во акутната фаза (околу 1-ви до 3-ти ден) од сериозна болест не се хранат вештачки. Пациенти со претходно постоење на неухранетост или кои веќе биле на долго воздржување од храна (> 3 дена) се градат на 1-ви ден, прв РОДИТЕЛСКИ, од 4-ти ден, исто така, ентерално. Истото важи и за пациенти со значително зголемена потрошувачка на енергија како резултат на болест, на пример со мозочни процеси (апоплексија, апалична болест), траума и големи области на рани (> 40% KOF) или оние пациенти чија болест постои подолго време (на пр., Трансфер од друга единица за интензивна нега).
2. Од 4-ти ден наваму, вештачката исхрана се гради за секој пациент (првично САМО ЕНТЕРАЛ, освен ако не е започната парентерално од горенаведените причини) - во четири фази, почнувајќи од фаза 1 (види помош за пресметка). По четири часа хранење со цевка, се прави пауза од еден до два часа (во зависност од тоа колку порции се дадени: 4 порции = 2 часа пауза, 5 порции = 1 час пауза) и проверува дали пациентот може да ја толерира храната (т.е. помалку од 200мл уште во стомакот), а потоа продолжува со хранење со цевка. Секој ден се зголемува за едно ниво. Ако пациентот не толерира хранење со цевка, може да направите подолга пауза и доколку е потребно вратете го нивото (ова обично е привремен проблем), во некои случаи е достигнато нивото 0 (= TPN). Понекогаш може да помогне и избор на друга диета со цевки.
3. Од 6-ти ден, парентералните додатоци се даваат на сите пациенти, во зависност од нивото што дотогаш го достигнал пациентот (нормално повеќе не се бара во ниво 4).
4. Важно: дневно (на пример, за време на круговите) диетата се проценува и пресметува, ако нешто не работи (на пример, ентералната исхрана не се толерира, шеќерот останува премногу висок), тогаш се прилагодува соодветно.
И, ако можам да препорачам нешто друго (но не сакам да го рекламирам !): Прехранбени производи од цевки со низок индекс на јаглени хидрати (како што се Oxepa или Pulmocare од Абот) се очигледно корисни во интензивната нега!
narde2003
Умерена табла
Начинот на кој го опишувате, го сторивме тоа пред 10 години, сега почнуваме да ја градиме својата исхрана од првиот ден за да спречиме неухранетост.
Започнуваме со рана ентерална исхрана, но ако е можно и со парентерална исхрана.
Убав ден
Нард
доминантен
Помлад член
Ние го сторивме тоа досега. Секој пациент бил изграден првиот ден, само под претпоставка дека ова ќе спречи неухранетост.
Сепак, ова не е навистина потребно (видете упатства), па само оние пациенти кои
а) веќе беа вештачки нахранети
б) покажуваат знаци на претходно постоење на неухранетост
в) веќе имал подолг период на апстиненција од храна (> = 3 дена)
г) имаат зголемена потрошувачка на енергија поради нивната болест
д) веројатно нема да може да се храни нормално подолго време (> 3 дена)
Пациентите на кои им било доста од денот на приемот и кои не можат да се хранат (привремено) поради нивната болест, не ризикуваат од неухранетост поради период на чекање од најмногу 3 дена. Ризиците од вештачката исхрана ги надминуваат (потенцијалните) придобивки (видете ги упатствата на ESPEN). Ако таков пациент може да јаде нормално повторно во рок од 3 дена, нема причина за вештачко хранење.
Неисхранетите пациенти имаат корист од тоа што прво се градат парентерално, а потоа ентерално. Другите групи на пациенти, сепак, можат да се изградат примарно ентерално.
Но, добро, тоа може да се регулира поинаку од куќа до куќа, главната работа е дека воопшто постои концепт. Ниту тука не нудам концепт за исхрана (иако сигурно би сакал да го сторам тоа), само помош за пресметка.
narde2003
Умерена табла
можеби треба да го ставиме ова во конкретни термини - не сите пациенти со интензивна нега се исти.
Не пропуштаме веднаш парентерална исхрана за пациент со акутен миокарден инфаркт и спонтано дишење, тој може да јаде „нормално“ ако сака. За разлика од пациентите со сепса, повеќекратна траума или слично, ние започнуваме со диета првиот ден.
Различни студии покажаа дека исходот е поголем доколку пациентот со интензивна нега започне да јаде рано. - Хм, но не ме прашувај кои, јас треба прво да погледнам нагоре.
Убав ден
Нард
доминантен
Помлад член
тоа работи добро. Прецизноста е неопходна.
Но, некомплицираниот срцев удар воопшто не е пациент со интензивна нега - во најдобар случај пациент за надзор.
Се применува подобрениот исход со рана исхрана, особено во хиперкатаболичните состојби на политраума/изгореници/сепса (и токму овие три групи се именувани во ESPEN). Сепак, ова исто така важи (не во упатството) за пациенти со преоден синдром, апалични пациенти и други оштетувања на мозокот.
Но, „раните“ и „веднаш“ се две различни работи, треба да се идентификува вистинската точка во времето (исто така од страна на лекарот!) И првиот ден може да биде погрешен (или барем бескорисен):
Акутните фази на критичните болести и состојбите на шок обично се поврзани со намалена стапка на елиминација на хранливите материи (главно влијае на метаболизмот на протеини и гликоза), нешто што не може да се промени со вештачка исхрана. Навлегувањето на хранливи материи во клетките се намалува со промената на хемијата на телото предизвикана од болеста, дури и ако самиот метаболизам на клетките понекогаш е дури и зголемен. Студиите со доста големи групи на пациенти покажаа дека пациентите кои примиле само 60-80% од потрошената енергија, имале уште поголеми шанси да ја напуштат болницата жива. Затоа, целосната структура на исхраната може/треба да започне само од околу 3-ти или 4-ти ден, под услов да не постои посебен ризик од неухранетост (т.е. особено за сериозно дебелите луѓе кои треба лесно да додадат над 20,000 kcal од сопствената масна телесна маса).
На пример, акутно влошување на постоечката сепса - или преминот од сепса во тешка сепса. Негативната енергетска рамнотежа понекогаш е поволна, додека хиперилиментацијата всушност не прави ништо освен чести ацидози и високи концентрации на глукоза и триглицериди во серумот.
Процесот изгледа сосема поинаков: во просек, од околу 4-тиот ден по акутната фаза, потрошувачката на хранливи материи значително се зголемува (анаболна фаза), во политраума до 50%, во сепса понекогаш дури и до 80% над базалното метаболичко ниво, па еве МОРА да се храни во секој случај и соодветно. Искуството покажа дека во оваа фаза скоро никогаш нема доволно исхрана, потребата е скоро секогаш потценета (особено ги погодува пациентите со синдром на континуитет или со терапија со катехоламин).
Што заклучуваме од ова?
О добро:
1. Барањата за енергија и разумен внес на енергија се две различни работи.
2. Доколку нутритивните потреби на пациентите не се статични, туку динамични - тие можат значително да се променат во тек на „нема потреба“ до „максимална потреба“ - сè е вклучено.
3. Општата претпоставка дека пациентите во единиците за интензивна нега се во принцип и секогаш се неухранети и затоа треба веднаш да се хранат со повеќе храна е едноставно погрешна.
Додаток:
Се разбира, тоа не значи дека „терапевтскиот пост“ е секогаш вистинската работа. Но, до одредена мерка и во одредена рамка тоа е прилично физиолошко, и веројатно исто така ви е познато: Речиси сите првично земаат помалку храна кога ќе станат акутно болни, додека во текот на процесот јадат повеќе отколку што би јаделе кога би биле здрави. Ова е прилично нормално, и од биохемиски причини не можеме да работиме наоколу.