ИСХРАНА НА ПРЕДГОВОРИ ПОМОШНИ ОД РЕПИРАТОР; Списание Галенус
Д-р Адријана Михаела Дан
Лекар за примарна здравствена заштита
Раководител на одделот за неонатологија
Универзитетска болница за итни случаи во Букурешт
Резиме
Предвременото новороденче не е само дете со мала тежина, туку особено дете со незрелост на сите органи и системи на телото, што го отежнува прилагодувањето кон вонземскиот живот. Повеќето новороденчиња со гестациска возраст помала од 34 недели бараат некаква форма на респираторна поддршка. Соматскиот и невропсихичкиот развој на овие деца е длабоко под влијание на видот на исхраната што ја добиваат, но неодамнешните истражувања покажуваат дека тоа, исто така, влијае на потребата од механичка вентилација, должината на хоспитализацијата, па дури и на стапката на преживување на овие новороденчиња.
Апстракт
Предвремено родените бебиња не се само бебиња со мала тежина, туку што е уште поважно, бебиња со незрели органи и системи, факт што ја отежнува нивната транзиција кон дополнителен живот на матката. Повеќето новороденчиња со гестациска возраст под 34 недела од бременоста бараат поддршка на вентилаторот. Физичкиот и невро-психичкиот развој на овие бебиња е длабоко под влијание на типот на администрирана исхрана, но неодамнешните студии покажаа дека тоа исто така може да влијае на времетраењето на механичката вентилација, должината на престојот во болница и, исто така, на нивната стапка на преживување.
Материјал и метод
резултат
Од вкупно новороденчињата вклучени во студијата, 28 преживеале, 22 починале (вкупна смртност од 44%). По исклучувањето на вродена срцева болест и други малформации со витално влијание (4 случаи), како и случај на респираторен дистрес пренесен доцна од друга мајчинство, така што тоа не беше предмет на општи критериуми, останаа 66% преживеани. Смртноста е максимална кај новороденчињата со Г 1 месец. Бидејќи голем дел од вентилирани деца ≤ 3 дена починале во ова време, заклучуваме дека повеќето деца биле вентилирани околу 14 дена (најкраткото време на вентилација било 24 часа, а најдолгото 60 дена). . Во испитуваната група, оние кои биле вентилирани ≤ 7 дена (10 деца, 20%) биле хранети рано ентерално и имале добра толеранција за варење, примајќи зголемени количини млеко, без остатоци од желудник на 72 часа.
Од гледна точка на кривата на тежината, 7-те деца кои ја исправиле кривата на тежина за една недела, слично на здрави новороденчиња, биле меѓу оние кои добиле ентерално хранење на 24 часа и меѓу оние со најкратко времетраење на вентилацијата. Повеќето деца, сепак, имале зголемување на телесната тежина помеѓу 14-21 дена (32%), што одговара на просечното времетраење на вентилацијата и се залага за паралелно созревање помеѓу дигестивните и белодробните функции, дигестивниот предходен на белите дробови во нашата студија, без да можат наведува каузална врска меѓу нив.
Меѓутоа, позначајно е тоа што од 50 учени деца, 31 толерира храна во првите 72 часа (62%) и од нив, 21 преживеа (69%) и 10 починаа (31%). Од 19 деца кои не толерирале хранење на 72 часа (38%), 9 биле вентилирани за 3 недели (52%) и 13 не преживеале (68%). Ова сугерира дека добра толеранција на ентерална храна во 72 часа е во корелација со подобра прогноза за преживување...
Во однос на парентералната исхрана, новороденчињата кои, од објективни причини, немале корист од интравенска администрација на липиди, покажале одложено зголемување на телесната тежина (над 2 недели) и подолго времетраење на вентилацијата (над 14 дена). Ова покажува дека внесот на калории што го носи инфузијата на липиди е од суштинско значење за да се постигне позитивна енергетска рамнотежа и дека, при калоричен однос што требало да биде сличен (perkgc/ден) кај сите деца, процентот на хранливите принципи во исхраната е многу важен.
Новороденчето кое било вентилирано 60 дена и развило хронично заболување на белите дробови, забележало оптимално зголемување на телесната тежина во текот на целата хоспитализација: тежина при раѓање - 700g, 14 дена -750g, 1 месец - 900g, 2 месеци -1300g.
дискусии
Соодветната нутритивна поддршка ги подобрува шансите за преживување на предвремено родени бебиња и критични деца и може да влијае на среднорочната и долгорочната прогноза на преживеаните. За деца на кои им е потребна асистирана вентилација, штетниот ефект на неухранетост врз развојот на белите дробови, респираторните мускули и механиката на белите дробови е многу важен. Можеби поради ова, неухранетите деца имаат поголема веројатност да развијат хронично белодробно заболување (1) Целта на нутриционистичката поддршка за вентилирани деца е да се спречи катаболизам и исцрпување на ендогените резерви на енергија, да се постигне акумулација на мускулна маса, да се стимулира заздравување, раст и созревање на белите дробови, мозокот и другите витални органи. Овие работи мора да се направат без промена на размената на гасови и оксигенација на ткивата.
Препорачаниот калориски сооднос за предвремено новороденче е 120-160ккал/кг/ден за да се обезбеди зголемување на телесната тежина (4). Под асистирани услови за дишење, потрошувачката на енергија и кислород се зголемува, во директна пропорција со сериозноста на белодробните заболувања и напорите за дишење. Потрошувачката на енергија исто така се зголемува за околу 10% со физичка активност или маневрирање на новороденчето за нега и до 20-40% за време на третманот со аминофилин и кофеин за апнеа (барем во првите денови од третманот). и исто така за време на епизоди на бактериска сепса (1).
Ентералната исхрана е исклучително важна бидејќи обезбедува хранливи материи кои го стимулираат растот и метаболизмот, но исто така имаат улога на структурно и функционално развивање на дигестивниот тракт. Овој ефект е поизразен кога се користи ЛМ, што позитивно влијае на цревниот имунолошки одговор и ги намалува инфективните компликации, а со тоа и должината на престојот во болница. Во случај на новороденчиња потпомогнати од респираторниот систем, хранењето со гајажа може да доведе под одредени услови до намалување на парцијалниот притисок на кислородот. Овој ефект може да се појави кај количини на млеко над 2,5 ml/kgc, што доведува до намалување на волуменот на плимата (VT) и преостанатиот функционален капацитет (CRF) (1). Овие промени во волуменот на белите дробови можат да доведат до хипоксија и аспирација на белодробна храна, а понекогаш и да го ограничат уделот на ентерална исхрана.
Парентералните раствори за исхрана треба да содржат 5-10% гликоза администрирана со брзина од 4-8mg/kg/min), 8-10% аминокиселини во доза од 1-1,5g/kg/ден во првите денови, зголемувајќи се на 3-3,5 g/kg/ден по 72 часа и 20% липиди, првично 0,5-1g/kg во првите денови, растејќи прогресивно, со 0,5g/kg/ден, до 3g/kg/ден, плус додаток на витамини и минерали. Стапката на инфузија на липиди не треба да надминува 0,15 g/kg/min, поради неможноста на липидите да метаболизираат брзо предвремено. И новороденчињата со сомневање за пулмонална хипертензија треба да примаат ниски стапки на липидна инфузија. Со поголема стапка на инфузија, забележано е намалување на парцијалниот притисок на кислород и зголемување на звукот помеѓу пулмоналната и системската циркулација (1).
Треба да се напомене дека растворите за парентерална исхрана кои содржат само јаглени хидрати и протеини произведуваат повеќе испорачана CO2/kcal енергија отколку растворите што ја даваат истата енергија, но добиени од согорување на маснотии (3). Кај деца со вентилирана болест на белите дробови, кои примаат парентерални раствори со високи концентрации/стапки на инфузија на глукоза, се создава вишок СО2, што бара зголемување на параметрите за вентилација за да се спречи зголемување на неговиот парцијален притисок.
Се покажа дека предвремено родените бебиња на кои им е потребна асистирана вентилација имаат корист од администрацијата на аминокиселини што е можно поскоро по раѓањето, во дози од 2,4 g/kg/ден, кои спречуваат недостатоци на протеини и ги подобруваат процесите на синтеза (4). Во ретроспективна повеќецентрична студија, раното започнување на парентерална администрација на раствори на аминокиселини било поврзано со подобар раст на телесната тежина, должина и кранијален обем од раѓање до 36 недели постконцепција (3). Покрај задоволувањето на нутриционистичките потреби, се чини дека аминокиселинските раствори помагаат и во стимулирање на респираторниот центар, намалувајќи го ризикот од апнеа (1).
Бидејќи предвремено родените деца немаат доволно количини на витамин А, а децата со белодробни заболувања имаат пониски нивоа на витамин А во плазмата отколку оние без белодробни заболувања, земањето во 3 дози од 500 IU/недела интрамускулно кај вентилирани предвремено родени бебиња може значително да го намали ризикот од смрт и болест. хронично белодробно заболување (3).
заклучоци
Во сите делови на TINN, терапевтското однесување на новороденчињата со респираторна помош, особено на предвремени VLBW и ELBW, мора да вклучи посебно внимание на управувањето со исхраната.
Овие бебиња треба да примаат течности што е можно побрзо по раѓањето. Почетната инфузија се состои од 5-10% гликоза, во пропорција од околу 70% од вкупните течности. Балансот на течности во првите 2-3 дена мора да биде негативен за да се овозможи физиолошко намалување на екстрацелуларниот простор (5-10% од почетната тежина). Натриумот (Na) треба да се додаде во инфузијата следниот ден, во доза од 2,5-3 mmol/kg/ден, под контрола на серумските нивоа. Ограничувањето на Na од првиот ден се заснова на идејата дека егзогената Na може да ја ограничи контракцијата на вонклеточниот простор. Калиум се додава и во вториот ден од животот - 2-2,5 mmol/kg/ден, откако ќе се утврди диурезата. Од третиот ден, внесот на течности се зголемува, со претпазливост кај новороденчињата со постојан артериски канал (PCA) и ризик од улцеронекрозен ентероколитис (EUN). Калциумот треба да се надополни ако новороденчето има клинички знаци на хипокалцемија (клонови, напади, апнеја, аритмии) или концентрацијата на јонски калциум е под 3,5 mg/dl. Хипервентилацијата доведува до респираторна алкалоза што го зголемува ризикот од хипокалцемична тетанија. Препорачаната доза на калциум е 300mg/kg/ден (2).
Повеќето бебиња кои се вентилираат треба да примаат парентерални аминокиселини, минерали и витамини што е можно поскоро по раѓањето. Липидите исто така мора да бидат дел од парентерална исхрана почнувајќи од вториот или третиот ден од животот (најдоцна до крајот на првата недела од животот) (2).
Раното хранење со ЛМ е најдобрата интервенција што може да добие новороденче предвремено или со нормална тежина, но болно. Постои докажана дозно-ефект врска помеѓу ЛМ диетата и превенцијата на ЕУН и придобивките од невромоторниот развој (3).
Иако се препорачува претпазливост при ентералното хранење на вентилираното новороденче, треба да се испроба млеко со галажа ако еластичен абдомен, цревни звуци се слушаат, присутен е транзит, користејќи мали количини, постепено зголемен, за да се избегне опасност од аспирација. Ендотрахеалната цевка (ЕТ) мора да биде балонирана за да обезбеди безбедна заштита од аспирација. Првото млеко треба да биде LM, 2 ml/kg/3h интервал, со контрола на остатоци од желудник (RG). Ако RG е мал/отсутен, напредувајте до 20 ml/kg/ден. Ако RG е поголем од 10% од воведената количина или повеќе од 1 ml (која од овие вредности е поголема), диетата треба привремено да се прекине и да се бараат знаци на инфекција, EUN, интестинална опструкција (3). Како што напредува ентералната исхрана, волуменот на интравенски течности се намалува; откако исклучително ентералната исхрана е значително намалена, ризикот од компликации и коморбидитети се намалува.
Како општ заклучок, мора да забележиме дека развојот на перинатална медицина доведе до се повеќе деца со многу мала родилна тежина ( Списание Галенус: