Исхрана на здрав и болен човек - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
Преземете Исхрана на здрав и болен човек.
Опис
ГЛАВА 1 ЈАдење ЗДРАВ ЧОВЕК
Енергијата како множител на REE
Одмор (спиење, легнување) Многу лесно (работа седејќи на стол и не-стресни активности за слободно време: сликари, возачи, лабораториска работа, шивачки, готвачи, инструменталисти, службеници, сметководители, пензионери, кожни работници, телефонски оператори) Светло (тенис маса, столари, голф, домаќинки, електричари, бебиситерки, навигатори, келнери, ткајачи, студенти, наставници) Умерена (стоечка активност, велосипедисти, скијачи, танчери, земјоделски работници, трактори, мелничари, пекари, стругови) Тешка ( стресна работа, тешка домашна активност, кошаркари, фудбалери, алпинисти, дрвосечачи, резбари на камен и мермер, бетонски ковачи, рудари, фурнари, челичари)
REE × 1,6 - 1,7 REE × 1,8 - 1,9 ± 0,3
Пресметка на вкупната потрошувачка на енергија (ТЕЕ) дневно. 3
Пример: женски, G = 70 кг, V = 24 години, H = 65 см, професија = сметководител. Пресметка на идеалната тежина според формулата на Здружението за осигурување на Метрополитен: ГИ = 50 + 0,75 (165–150) + (24–20)/4 = 62,25. Да се биде жена, резултатот се множи со 0,9. ГИ = 56,025 кг. Пресметка на тежината што треба да се користи при воспоставување на РЕ: (70 - 56,025) × 0,25 + 56,025 = 3,49 + 56,025 = 59,51 Определување на РЕ: 65,5 + 9,56 × 59,51 + 1,85 × 165 - 4,68 × 24 = = 65,5 + 568,91 + 305,25 - 112,32 = 827,34 килокалории REE ќе се помножи со 1,5 бидејќи спроведува многу лесна физичка активност: 827,34 × 1, 5 = 1241 kcal. 4е се додаде 124 kcal = TEF (10% од потрошувачката на енергија). TEE = 1241 + 124 = 1365 kcal/ден. Друга опција за пресметување на дневните потреби за калории Пресметка на дневните потреби за калории: додадени на REE 30, 50 или 100%, во зависност од интензитетот на физичкиот напор (седентарен, умерен или висок физички напор): - хоспитализираните пациенти бараат 120% REE - во услови Потребната хиперкатаболна е 150–200% REE. Енергетските трошоци се зголемуваат кај: - треска (13% за секој 1 степен над нормалното) - изгореници (40–100%) - траума (40–100%) - хипертироидизам (10–100%). Друга варијанта на пресметување на дневните потреби за калории Пресметувањето на дневните потреби за калории се врши во зависност од: [3, 10, 11, 12, 13], возраст, пол, степен на физички напор, физиолошка состојба, тековна тежина итн.
12-15 години (девојчиња) 12-15 години (момчиња) 15-20 години (девојчиња) 15-20 години (момчиња)
Калории/ден 1000 + 100 kcal/година над 1
1500–2000 kcal + 100 cal/годишно 2000–2500 kcal + 200 cal/годишно 30–33 kcal/kg телесна тежина/ден (GI) 33–40 kcal/kg телесна тежина/ден (GI)
Препорачано барање за енергија според висина и просечна тежина (Табела 1.3)
23–50 51–75> 76 11–14 15–18 19–22 23–50 51–70> 76
70 70 70 46 55 55 55 55 55
178 178 178 157 163 163 163 163 163
Потребно за енергија (kcal) Вредност Просечни граници 2700 2000–3700 2800 2100–3900 2900 2500–3300 2700 2400 2050 2200 2100 2100 2000 1800 1600
2300–3100 2000–2800 2050–2450 1500–3000 1200–3000 1700–2500 1600–2400 1400–2200 1200–2000 + 300 + 500
Часовна потрошувачка на енергија за време на различните видови активност на 70 кг возрасен маж (Табела 1.4). Форма на активност
Спиење Раширен тивко буден Седи на стол во состојба на мирување Опуштено стоење Стоење Облекување и соблекување Кроење брзо пишување Лесен физички напор Одење (брзина 6 км/ч) Столарија, метална обработка, индустриско сликарство Умерен физички напор Интензивен физички напор 5
65 77 100 105 118 135 140 170 200 240 290 450 480
Влегување во пливање Вклучување (брзина 10 км/ч) Исцрпувачки физички напор Присилно одење (брзина 10 км на час) Качување по скали
Потрошувачка на енергија кај возрасно лице со нормална тежина со просечна физичка активност (табела 1.5) Вид на активност
Спиење Професионална активност Вонпрофесионална активност Вкупно за 24 часа: Пресметан внес на енергија во исхраната:
Потрошувачка на енергија kcal/mi Вкупно n 1,1 525 1,9 930 2,1 1 050 2 505 2 500
Тековна тежина: дебелите пациенти ќе добиваат 500-1000 кал/ден помалку од пресметаната нормална до нормализираната тежина. Пациентите со слабеење ќе добиваат дневен додаток на калории. Поделување на калориската исхрана според принципите на храна: покрај обезбедувањето на потребниот внес на калории, потребно е да се обезбеди и од одредени принципи на храна, во одредена пропорција (табела 1.6). Табела 1.6 Главни класи на хранливи материи и оптимална дневна исхрана [2, модифицирана] А - Хранливи материи кои обезбедуваат енергија 1. Јаглехидрати - 1 g обезбедува 4,1 kcal 2. Протеини - 1 g обезбедува 4,1 kcal 3. Липиди - 1 g обезбедува 9,3 kcal Б - Хранливи материи без енергија 4. Минерали - макронутриенти: калциум, хлор, магнезиум, фосфор, калиум, натриум, сулфур. - Микроминерали: железо, цинк, флуор, бакар. - Елементи во трагови: јод, хром, кобалт, селен, манган, молибден, ванадиум, бор, никел 5. Витамини растворливи во масти - Вит. А - РДА: 5000 ИЕ - Вит. D - RDA: 400 IU - Vit. Е - РДА: 30 IU - Вит. K * Растворлив во вода - Вит. C - RDA: 60 mg - Вит. Б1 - РДА: 1,5 мг - Вит. Б2 - РДА: 1,7 мг Вит. - Б3 (ниацин) –РДА: 19 мг - Вит. Б6 - РДА: 2 мг Вит. - B12 - RDA: 6 6. g 6. Apa 6
Структура C 18: 2 ω 6 C 18: 3 ω 3 C 20: 4 ω 6
Извор на храна Растителни масла Растителни масла imalивотински масти
Протеините се хранливи материи со пластична улога, главно структурни [2, 28, 29]. Тие ќе опфатат 15% од дневниот калориски однос (0,8–1 g/kg телесна тежина/ден). Најмалку 35% од протеините ќе бидат од животинско потекло (Табела 1.8). Табела 1.8 Храна која обезбедува протеини
Месо (говедско, свинско, живина, риба) Колбаси (салама, колбаси, шунка) Сирење Кравјо млеко Јајца Леб Тестенини, гриз, ориз (неварено), пченично брашно Грав, леќа, грашок, соја (суви зрна) Ореви
15–22 10–20 15–30 3, 5 14 7–8 9–12 20–34 17
- се составени од аминокиселини. - повеќето аминокиселини можат да се синтетизираат во организмот. - аминокиселините кои не се синтетизираат во телото се нарекуваат есенцијални (9 аминокиселини) и задолжително се носат од храна, во количина од 250–1100 mg на ден (треонин, валин, изолеуцин, леуцин, лизин, триптофан, метионин - цистеин и фенилаланин - тирозин; хистидин и аргинин се полуесенцијални) (Табела 1.9). Потребни есенцијални аминокиселини (mg/kgc) [2, 37] 8
Возрасни деца (4-6 месеци) (10 месеци - 2 години)
Потребен хистидин изолеуцин леуцин лизин метионин, цистин фенилаланин, тирозин треонин триптофан валин Вкупно ААЕ (без хистидин)
29 88 150 99 72 120 74 19 23 715
- 28 44 49 24 24 30 4 28 231
0 - Недоволно внесување на протеини и/или калории доведува до неухранетост: Квашиоркор, што се јавува преку недостаток на протеини, квантитативно и квалитативно, и марасмус, што се јавува преку слаб внес на протеини-калории. Микронутриенти Витамини и минерални соли - се неопходни за здравјето, генерално се консумираат во мали количини (0,005 g%, други, наречени елементи во трагови, како што се железо, цинк и јод, се јавуваат во многу пониски концентрации (ориз (моркови)). p моркови (p моркови (p 9 молекули) Скробно влакно (не-скробен полисахарид)
Амилоза, амилопектин, модифицирани скроб целулоза, хемицелулоза, пектини, хидроколоиди
Оваа терминологија е преземена од Светската здравствена организација, од Организацијата за храна и земјоделство на Обединетите нации (Рим, 1998). - Липидите ќе достигнат 20-30% од калоричниот однос, во зависност од нивото на холестерол во серумот. Заситените липиди ќе се намалат на максимум 10% од калорискиот однос; холестеролот ќе биде ограничен на максимум 300 mg на ден, со негово намалување во чекори, до 200 mg на ден, потоа 100 mg на ден, ако холестеролот се одржува високо [17, 18, 212, 213, 214]. АДА [10, 85] и Националната програма за образование на холестерол, Панел за третман на возрасни III [18] препорачаа целен ЛДЛ холестерол кај дијабетес 20% од калорискиот однос. Постојат докази дека протеините не ја забавуваат апсорпцијата на HC, дека протеините конзумирани со HC не го зголемуваат шеќерот во крвта подоцна отколку само HC, и затоа протеините не спречуваат доцна појава на хипогликемија.
Микронутриенти и дијабетес Потребата од микроелементи за деца, адолесценти, возрасни, жени за време на бременост и лактација, кои имаат дијабетес, е иста како и кај лица без дијабетес [103, 104, 105]. Меѓутоа, кога ДМ е неурамнотежен подолго време, се појавуваат недостатоци на микроелементи [106, 107], кои ќе бидат дополнети (Табела 9.3). Табела 9.3 Потребен избор на витамини витамини витамин А.
Витамин Б6 витамин Б12 ниацинска фолна киселина
Дневна потреба 700 μg на ден - жени 900 μg на ден - мажи 1,3 mg на ден 2,4 mg на ден 400 μg на ден 14 mg на ден - жени 16 mg на ден -
Максимална толерирана количина 3000 μg на ден
100 mg на ден Недоволни податоци 1000 μg на ден 35 mg на ден 89
Несакани ефекти со прекумерна ингестија
Рибофлавин Тиамин витамин Ц.
мажи 1,1 mg на ден - жени 1,3 mg на ден - мажи 1,1 mg на ден - жени 1,3 mg на ден - мажи 75 mg на ден - жени 90 mg на ден - мажи
Недоволни податоци Недоволни податоци 2000 mg/ден
Дијареа и други цревни нарушувања
- Тешка физичка работа: 40–45 коњски сили/кгс/ден - трактори, мелничари, пекари, вртоглави, столари, ткајачи; - Многу тешка физичка работа: 50-60 коњски сили/кгс/ден - секачи на дрва, секачи на камен, бетонски ковачи, рудари, мебелници, челичари. Овој вид напор е забранет за дијабетичарите, бидејќи постојан е ризик од нерамнотежа на дијабетесот. На иста возраст и физички напор, жените трошат 500-700 коњски сили/ден помалку. Кај дијабетични бремени жени и за време на доење, доволни се 1800-2400 кал/ден. Калориските барања се намалуваат со возраста. -
Дебелите пациенти ќе добијат до нормална тежина, 500-1000 кал/ден помалку од пресметаната. Пациентите со губење на тежината ќе добијат калорична диета. Дистрибуција на калории врз принципите на исхраната
- Јаглехидратите или јаглехидратите обезбедуваат 50-60% од дневните калории (3-5 g/kgc/ден, во споредба со 4-8 g/kgc/ден кај не-дијабетичари) што претставува 120-350 g HC/ден. Согорувањето на еден грам HC ослободува 4 калории. Количината на консумирана HC дневно ќе биде скоро нормална, но ќе се претпочита бавно апсорбирачки HC (леб, брашно, компир, итн.). Според содржината на HC, храната се класифицира на следниов начин: Храна што се консумира без ограничување (не се мери): зеленчук и овошје со содржина под 5 g HC%; б) Конзумирана храна тежеше секој ден: леб (50% HC); брашно и варен компир (20% HC), ориз, гриз (20% HC варен); исушени мешунки (50% неварен HC); овошје (10% HC); зеленчук кој содржи повеќе од 5% HC, млеко, урда, урда, урда (4% HC); в.Забранета храна: шеќер, шеќерни колачи, бонбони, чоколадо, гомна, алва, сирупи, шеќер и бисквити од мед, овошје со содржина поголема од 10% HC (грозје, сливи, банани), шеќерни безалкохолни пијалоци. Кога постои можност за само-мониторинг, оваа храна може да биде дозволена, после јадење, со можна дополнителна терапија. на.
- липиди. Тие ќе обезбедат 25-30% од калориската исхрана. Согорувањето на еден грам маснотии ослободува 9 калории. Внесот на холестерол не треба да надминува 300 mg на ден (Табела 9.4). - Протеини. Претставува 15-20% од калорискиот однос, или 0,8-1,2 g/kgc/ден. Oldе се избегнат старите хиперпротеински режими кои ја забрзаа инсталацијата на бубрежни компликации. Согорувањето на еден грам протеини ослободува 4 калории. Табела 9.4 Содржина на холестерол во храната (mg/100g) Холестерол (mg)
Храна/100 гр Говедско мозок enолчка од јајце жолчка од јајце olолчка од јајце (1 јајце) Свински мозок Говедско црн дроб Свински црн дроб Говедски бубрези Сирења Маснотии крем од месо Кравјо млеко путер
2300 1480–2000 230 800 320 180 410 200 125 100 110 120–280
Loss Губење на тежината од 20% ќе се препорача за луѓе со многу висок ризик: - БМИ> 30 кг/м2 без оглед на висината. - БМИ 25-29,9 кг/м2, но КТ ≥102 см кај мажи и ≥88 см кај жени. - Во овие случаи има најмалку два кардиоваскуларни фактори на ризик, а ризикот е> 20% [3]. Контраиндикации за губење на тежината presence Присуство на посебен морбидитет, што може да се влоши: - белодробна туберкулоза; - Адисонова болест; - улцеративен колитис; - Кронова болест; - депресивни психози, анорексија нервоза; - бубрежна, хепатална инсуфициенција; - неоплазми; - остеопороза; - холестаза; - синдроми на малапсорпција; - кај гихт, урикемијата постојано ќе се следи, постои опасност да предизвикаат напади на гихт; - гастродуоденален улкус во болна фаза. ● Прекумерна тежина со складирање на маснотии во глутео-феморалниот регион (КТ 800 kcal/ден - диета со малку калории, до кое било ниво под 500 kcal под енергетските потреби на индивидуата. ● Калориски дефицит, но избалансиран во принципите на исхрана; ● Малку маснотии/Зголемени HC ● хиперпротеини ● контролирани делови.
- тип I - 150 гр задушени варени компири или 200 гр заситени боранија или 200 гр тиквички со 2 лажички јогурт - тип II - 100 гр пржено посно месо или 150 гр чиста риба. - тип III - 100 гр јаболка (1 јаболко).
Диети промовирани од медиумите - Обично се краткотрајни; - Тие немаат научна основа, затоа постојат ризици. а) "Разделени" диети. Се заснова на принципот на немешање храна, препорачувајќи или неколку дена само еден вид храна или само еден вид храна на масата. б) Протеински диети: Афелбаум, зоната, диета базирана на млеко. в) диети со ниски јаглени хидрати: диета Аткинс (исклучува јаглехидрати, е многу богата со маснотии), диета Стилман, шеќер пустери, Јудкин г) Диети со малку маснотии: Програма Приткин, Орниш, Извештај за диета за ориз, јадете повеќе слабеење. д) Интензивно нискокалорични диети: диета Скарсдејл, многу нискокалорична, 800-1000 ккал/ден. Други диети: Вактери со тежина, Фитоника. Периоди на одржување на новата тежина Откако ќе се достигне целната тежина, периодите на одржување на новата тежина се менуваат и по 3-6 месеци ќе започне нов третман за слабеење, сè додека не се постигне утврдената тежина. За време на периодот на одржување на тежината, претходната диета нема да се продолжи, потрошувачката на храна ќе се зголеми само за 200-300 kcal/ден и ќе биде поврзано вежбање. Инаку, зголемувањето на телесната тежина се случува за: 102
Хранење со назогастрична цевка 104
Се постигнува во случај на изменета општа состојба со изразена физичка астенија и анорексија. - Може да се користи и гастростома. - Храната се администрира на секои 3-4 часа, во форма на хранлива смеса која се состои од млеко, шеќер, крем, путер, вода, жолчка од јајце, брашно од слад. - Стандардната мешавина на хранливи материи содржи 1 кал/мл. Назогастричната цевка се одржува 15 дена [1, 2, 17]. -
Парентерално хранење - Се изведува интравенски, или преку катетер вметнат директно во десниот атриум, под услови на стерилитет, кај пациенти со тешка општа состојба, со отсутна толеранција на дигестивниот систем или за дополнување на оралниот начин на администрација. - Главната цел на парентералната исхрана е хидроелектролитичко балансирање, но исто така и да се обезбеди внес на калории од 2.000 калории на ден и принципи на исхрана. - Калорискиот внес се постигнува со инфузија на гликоза 10%, 20%, 33%, липидни емулзии (липофундин, травамулзија интралипид) - особено оние што содржат триглицериди со среден ланец, кои побрзо се оксидираат во црниот дроб. - Внесувањето на протеини се постигнува со инфузии со плазма, цела крв, раствор на аминокиселини (Тровазол, Аминоплазмал), хидролизати на протеини. - Исто така, се внесува: мешавини на витамини, олигоминерали (Zn, Cu, Cr, Mn, K). Инциденти со парентерална исхрана - Воспаление на местото на венско вметнување; - Венска тромбоза; - Метаболни компликации (хипогликемија, хипергликемија, хиперосмоларна хипергликемична кома, метаболна ацидоза, зголемена уреа во крвта, преоптоварување на липиди, недостаток на минерали или витамини) [1, 2, 17, 20].
ГЛАВА 11 ДИЕТА ВО ДИСЛИПИДЕМИЈА ● Хиперлипидемијата (ХЛ) дефинира зголемување на холестеролот (Кол) и/или триглицеридите (ТГ) над нормалното. Тие се асимилирани на ХЛП, бидејќи липопротеините се единствената форма на транспорт на липиди во крвта. ● Хиперлипопротеинемии (HLP) се патолошки состојби кои се карактеризираат со зголемување на концентрацијата во крвта на липопротеините кои содржат холестерол и/или триглицериди, генерирани од забрзувањето на синтезата и/или промената на нивната деградација. Ys Дислипидемиите (DLP) се дефинираат како отстапувања од концентрацијата на холестерол во плазмата и триглицерид, придружени со намален HDL Col или изолирано намалување на HDL Col [1, 2]. 11.2. ВАORTНОСТА НА ДИСЛИПИДЕМИЈАТА Важноста на дислипидемијата е резултат на епидемиолошкото, биолошкото и економското влијание. DLP се агресивни популациони заболувања, со проценета преваленца во Романија од над 55% од населението на возраст од 20-60 години. Вредностите пријавени од епидемиолошките студии во различни делови на земјата покажуваат многу големи разлики од една до друга географска област. 105
Биолошкото влијание на ДЛП произлегува од кардиоваскуларниот ризик предизвикан од повеќето ДЛП, добро позната нивната улога во започнувањето и прогресијата на атеросклерозата. Липидите се многу поврзани со зголемен кардиоваскуларен морбидитет и морталитет. Хиперхолестеролемијата е значаен и независен фактор на ризик за исхемично срцево заболување. Ризикот започнува со вкупни вредности на Кол над 150 mg%, се зголемува умерено до 250 mg% и се забрзува до вредности над 250 mg%. Споредувајќи го кардиоваскуларниот ризик со вкупните вредности на Кол од 190 mg% со ризикот со вкупните вредности на Кол од 250 mg% и над 300 mg%, постои зголемување од 2 и 4 пати, соодветно. Кол HDL 4 mEq/l издвоени течности> 6000 ml калциум 15,000/mm3 гликоза во крвта> 200 mg% HDL> 1,5 × нормална вредност калциум 50 mg% албуминемија 300 ng/ml. Кога нивото на феритин е 6 недели) За да се добие или да се Јаглехидрати: ограничете го едноставното одржување Липиди: 3-4 mmol/l; хипоксија; тешка ацидоза; умирајќи пациент [4]. 223