Исхрана при хронична бубрежна инсуфициенција
Хронична бубрежна инсуфициенција (ЦРФ) е неможност на бубрегот да извршува повеќе функции поради бавно-прогресивно и неповратно уништување. Клиничките манифестации, неспецифични и варијабилни, се претставени со астенија, гадење, повраќање, грчеви во мускулите, пруритус, метален вкус, невролошки нарушувања. Повеќе бубрежни и екстраренални заболувања еволуираат со прогресивно оштетување на бубрежната функција, но 90% од случаите се предизвикани од: дијабетес, гломерулонефритис или хипертензија. Целите на нутриционистичката медицинска терапија кај пациенти со ХББ се следниве: да се спречат недостатоците и да се одржи добар нутритивен статус преку адекватен внес на калории, протеини, витамини и минерали и кај децата, да се одржи процесот на раст; спречување на едем и нарушувања на хидро-електролитичката рамнотежа со одржување на адекватен внес на натриум, калиум и течности; спречување на бубрежна остеодистрофија преку адекватен внес на калциум, фосфати и витамин Д; дозволувајќи му на пациентот да следи вкусна диета, во зависност од преференциите.
Внесот на протеини во исхраната е фактор што го зголемува гломеруларниот притисок и со тоа ја забрзува прогресијата на ХББ. Клиничките студии покажаа корисни ефекти од ограничувањето на внесот на протеини во забавување на оштетувањето на бубрежната функција. Препораките за внес на протеини во ХББ се 0,8 - 0,6 g/kg/ден, во зависност од фазата. Кај пациенти со перитонеална дијализа или хемодијализа има дневни загуби на протеини од приближно 20-30 g протеини на ден или во просек 1 g/час. Пациентите со хемодијализа со фреквенција од три пати неделно бараат внес на протеини од 1,2 g протеини/кг/ден. Калорискиот внес кај пациенти со ХББ треба да биде соодветен за да се спречи катаболизам на протеини. Во зависност од нутриционистичкиот статус на пациентот, внесот на калории ќе варира помеѓу 25 и 40 kcal/kg/ден, минималните вредности се наведени во случај на трансплантација или перитонеална дијализа, а максималните кај пациенти со недоволна исхранетост.
Кај пациенти со ХББ, хидро-електролитниот баланс треба внимателно да се следи, имено, БП, натриум, едем и внес на натриум и течност. Внесувањето на течности е генерално ad libidum, освен за хемодијализа, во која администрираните течности мора да покриваат диуреза плус 750-1000 ml/ден. Многу е важно за пациент со дијализа да не добие тежина повеќе од 2 - 5% од телесната тежина или за 2 - 3 кг помеѓу сесиите за дијализа, бидејќи ова зголемување на телесната тежина се јавува поради задржување на хидро-солен раствор. Оваа цел може да се постигне преку диета со внес на натриум од 2-3 g на ден. Диетата дозволува малку сол при подготовка на храна, без додавање сол во моментот на консумирање и избегнување на многу солена храна, конзерви, кисели краставички, пушено месо, пликови супи. На пациентите со хемодијализа треба да им се укаже самостојно да ја следат нивната диуреза, внесот на течности, утринската телесна тежина и можното присуство на едем. Поради ограничувањето на течноста, често се јавува чувство на жед, што може да се отстрани со цицање неколку парчиња мраз, ладно исечено овошје, кисели бонбони, гуми за џвакање со лимонска киселина или дури и употреба на вештачка плунка.
Во ХББ, како што се намалува бубрежната гломеруларна филтрација, исто така се јавуваат промени во метаболизмот на калциум. Во основа, внесот на калциум во исхраната (300 - 500 мг/ден) треба да биде дополнет со калциум во форма на карбонат, ацетат, лактат, малеат или глуконат, во доза од 1 - 1,5 g на ден, администриран помеѓу оброците, до ја зголемува нивната апсорпција.
Практично, која е најпрепорачаната храна во превенција и третман на откажување на бубрезите? Овошјето и зеленчукот се важен извор на витамини и минерали, поради што тие се основа на секоја здрава исхрана, но не се препорачуваат сите. Овошје и зеленчук што може да се јаде со доверба се: бобинки (боровинки, малини, капини), јагоди и цреши, јаболка, грозје, зелка, карфиол, црвена пиперка, лук и кромид. Рибата е една од ретките намирници кои му даваат на организмот квалитетни протеини и здрави масти, наречена омега 3. Бидејќи жолчките се многу побогати со маснотии и протеини, се препорачува да се јаде само белка од јајце. Белките од јајцата се означени во исхраната за превенција и третман на откажување на бубрезите затоа што имаат помал внес на протеини во споредба со другите извори на протеини. Маслиновото масло е индицирано и во исхраната на луѓето кои страдаат од бубрежни заболувања затоа што е важен извор на олеинска киселина, супстанца со антиинфламаторни својства.
Како заклучок, диетата во ХББ треба да биде хиперкалорична, хипопротеин (во зависност од пресметаната толеранција на протеини), хиперглицидична, нормолипидна/хиполипидична и нормо - или хипосодата (во присуство на хипертензија или едем), со фракциони оброци и низок волумен.
Д-р Клаудиу Кобуз - специјалист за дијабетес, исхрана и метаболички болести, доктор на медицински науки.