Исхрана во COVID-19
1) Раната ентерална исхрана (EN) треба да се започне во рок од 24-36 часа по приемот во Одделот за интензивна нега или во првите 12 часа од интубацијата и поврзувањето со континуирана механичка вентилација (ВМЦ).
2) Ентерална исхрана (EN) е супериорна во однос на парентералната исхрана (PN).
3) Назогастричната или орогастричната цевка треба да се инсталира веднаш по оротрахеална интубација и поврзување со ВМЦ. За да се заштити медицинскиот персонал, устата или ноздрите на пациентот со КОВИД - 19 се чуваат покриени за време на постапката. Потсетуваме дека медицинскиот персонал мора да биде опремен според стандардите за заштита.
4) Поповолно е континуирано ентерално хранење со употреба на пумпи за храна. Во случај на знаци на гастрична стаза, треба да се додадат прокинетички агенси за подвижност на гастроинтестиналниот тракт.
5) Дури и ако пациентите се во состојба на сепса или шок, со каква било етиологија, со средна поддршка на вазопресори и симптоми на илеус (абдоминална дистензија, повраќање), треба да се започне ентропична трофична диета (до 20 ml/ден) за да се спречи цревна исхемија.
6) Раниот EN не е подобар кај пациенти со COVID-19 со вклучување на гастроинтестиналниот систем (ГИ). Пред појавата на респираторни симптоми, некои пациенти првично манифестираат разни диспепсии (дијареја, гадење, повраќање, абдоминална непријатност), а понекогаш дури и гастроинтестинално крварење. Затоа, претпочитана е рана употреба на PN и употребата на EN треба да се започне само кога гастроинтестиналната клиника е намалена.
7) EN треба да се задржи кај пациенти со тешка хемодинамичка нестабилност кои бараат високи дози на вазопресори или ако се присутни зголемени нивоа на лактат. EN може да се започне/рестартира откако пациентот е правилно реанимиран и/или при стабилна доза на вазопресор на одржлив среден крвен притисок> 65 mmHg.
8) Повеќето пациенти со КОВИД-19 се постари и имаат повеќекратни коморбидитети. Тие се склони кон „синдром на рефедирање“. Доколку овој ризик е присутен, започнете со околу 25% од калориските потреби на пациентите кои се хранат со EN или PN, во комбинација со често следење на нивото на серумскиот фосфат, магнезиум и калиум, бидејќи калориските вредности се зголемуваат бавно. Првите 72 часа на хранење е период со најголем ризик.
9) EN/PN диетата треба да се започне како нискокалорична, во мали количини, напредувајќи до целосната EN/PN доза во првата недела, за да се достигне енергетската цел од 15-20 kcal/kg/тековна тежина (ABW)/ден ( што треба да биде 70-80% од калориските потреби) и ниво на протеини од 1,2-2,0 g/kg тековна тежина/ден.
10) Користете индиректна калориметрија (15-25 kcal/ден) за пациенти со ВМЦ со COVID-19.
11) Во фаза на воспаление, треба да се користи хиперпротеинска ентерална формула. Бидејќи состојбата на пациентот се подобрува и се намалуваат барањата за вазопресори, треба да се размисли за додавање на влакна.
12) Треба да се пресметаат и да се предупредат липидите во формулите EN или PN, бидејќи пациентите кои примаат Пропофол брзо развиваат тешка хипертриглицеридемија и активирање на бран цитокини слично на Клиниката за секундарна хемофагоцитна лимфохистиоцитоза.