Исхрана во палијативна медицина како медицинска - ГРИН

Работа на проект 2013 41 страница

Примерок за читање

Содржина

4,0 главен дел
4.1 Дефиниција - палијативна медицина
4.2 stagesивотни фази на палијативна медицина
4.3 Цели на палијативна медицина
4.4 Анорексија и кахексија како главни симптоми во терминалната фаза
4.5 Нутритивна терапија
4.6 Вештачка исхрана и замена на течности
4.7 Етика и закон - основи на донесување одлуки на крајот на животот
4.7.1 Етичката дилема - помеѓу волјата и благосостојбата на пациентот

5,0 дискусија
5.1 Препораки за исхрана на палијативни пациенти
5.2 Заклучок

Список на фигури

Слика 1: Фази на животот во палијативната медицина

Слика 2: Форми на внес на храна

Слика 3: Промени во тежината кај пациенти пред и по апликацијата на PEG

Слика 4: Повеќестепена постапка во случај на недостаток на можност за согласност

Слика 5: Вообичаени примери, утврдени во пракса, за помагала за подобрување на индивидуалниот внес на храна кај пациенти со ограничени функции на раката, раката или прстите заради ревматолошки, невролошки или ортопедски болести

Список на кратенки

Слика не е вклучена во овој екстракт

1.0 Резиме

2.0 Вовед

Проектот се занимава со нутриционистички медицински проблеми на пациенти со неизлечиви, прогресивни и напредни болести. Понатаму, прикажани се етички проблеми што се јавуваат при донесување одлуки за медицинска акција.

Целта на оваа работа е да се разработат нутриционистичките, етичките и правните аспекти на палијативната медицинска грижа за сериозно болните и умирачите и, врз основа на тоа, да се извлечат препораки за борба против зголемената неухранетост кај палијативните пациенти.

За да го направите ова, прво мора да се разјасни каква е функцијата на палијативната медицина и кои цели ги извршува. Понатаму, мора да се разговара за причините за неухранетост кај сериозно болни пациенти и да се прикажат етички и законски можните медицински мерки.

3.0 методологија

Методологијата на оваа работа е чиста литературна потрага. Информациите беа пребарувани во универзитетските и градските библиотеки, како и во електронските бази на податоци како што се „ПабМед“ на „Национален центар за биотехнолошки информации“ или во специјални машини за пребарување како „Сцирус“ или „Гугл школар“. При пребарување на соодветна литература или релевантни студии и мета-студии, пребарувачите пребаруваа клучни зборови како што се „палијативен режим на исхрана“, „палијативен неухранетост“, „палијативна медицина“, „палијативна нега“ или „палијативна исхрана“. Со помош на „Гугл книги“, може да се прегледаат извадоци од книги што одделуваат релевантни од ирелевантни литератури за ова дело. Релевантните книги потоа беа позајмени од универзитетските или градските библиотеки. Кога барате релевантни студии и мета-анализи, книгите исто така дадоа првични индиции. Истражувањата на веб-страниците на специјализирани здруженија, како што се Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) или Германското друштво за палијативна медицина (ДГП), исто така, обезбедија многу важни информации.

Цитирањето се заснова на упатствата на авторот на списанието „Тековна медицина за исхрана“, кое исто така се занимава со исхраната во палијативната медицина. Соодветно на тоа, тој е цитиран во стилот на Ванкувер.

Заради читливост, во ова дело беше користена само машката форма. Се разбира, ова исто така вклучува и пациенти.

4,0 главен дел

4.1 Дефиниција - палијативна медицина

Палијативната медицина се занимава со третман и поддршка на неизлечиви пациенти кои страдаат од напредна болест и имаат ограничен животен век. Потекнува од латинскиот збор „палиум“, што значи нешто како „палто“ и значајно се залага за заштита и топлина, палијативната медицина им нуди на умирање сигурност, помош и заштита на крајот од нивниот живот. Палијативната медицина не е насочена кон враќање на здравјето, но нејзината задача е да го ублажи физичкото, психо-социјалното и духовното страдање на сериозно болниот пациент и на тој начин да го врати и одржи квалитетот на животот [1,5]. „Не грижи се лекувај“, што грубо може да се преведе како „грижа наместо лек“, е водечки принцип на палијативната медицина [7]. Понатаму, таа се занимава и со грижа за роднините [1].

За разлика од претходните времиња, палијацијата не е сфатена само за ублажување на болката и другите физички симптоми, туку и холистички, мултидимензионален концепт на грижа за придружување на умирање и бара соработка на различни професионални групи, вклучувајќи лекари, медицински сестри, социјални работници, психолози, советници за тага итн. 1.8]. Овој концепт на мултидисциплинарна нега е наречен „Палијативна нега“, што значи нешто како „смирувачка, холистичка грижа“. Поради несоодветен превод, терминот е превземен од англиски на германски [8].

Светската трговска организација (СЗО) ја дефинираше „Палијативна нега“ во 2002 година како пристап кон подобрување на квалитетот на животот на неизлечивите пациенти и нивните семејства со ублажување на болката и симптомите, како и духовна и психосоцијална поддршка, од дијагноза до смрт на пациент. СЗО ја карактеризира палијативната нега како што следува:

1. Ублажува болка и други мачни симптоми;
2. Го потврдува животот и гледа на умирање како природен процес;
3. Нема намера ниту да брза, ниту да ја одложува смртта;
4. Вклучете ги психосоцијалните и духовните аспекти на грижата за пациентот;
5. Му нуди на пациентот секоја можна поддршка за да му овозможи да живее што е можно поактивен живот до неговата смрт;
6. стои покрај роднините за да се справат со нивните ментални проблеми за време на болеста на пациентот и да се справат со тагата по неговата смрт;
7. работи на мултидисциплинарен и интердисциплинарен начин со цел да ги задоволи потребите на пациентите и нивните роднини;
8. Го зголемува квалитетот на животот на пациентот и затоа може да има и позитивно влијание врз текот на болеста.
9. Може да се користи во комбинација со терапии насочени кон продолжување на животот, како што се хемотерапија или радиотерапија, во рана фаза на болеста и вклучува потребни прегледи за подобро разбирање и лекување на стресни клинички компликации [9].

Палијативна нега се користи кога чисто лековити мерки веќе не можат да ја вратат благосостојбата на пациентот, па палијативната нега не е само корисна понуда во последните неколку недели или месеци од животот, туку и како дел од цитостатски третман на пациенти со карцином болни симптоми на заболени од деменција или напредно срцево заболување [7]. Според германското друштво за исхрана (ДГЕ), потребата од концепти на палијативно-медицински третман е голема и ќе продолжи да се зголемува во наредните години, делумно поради демографските промени [1].

4.2 Фази на животот во палијативната медицина

Слика не е вклучена во овој екстракт

Слика 1: Фази на животот во палијативната медицина [1].

4.3 Цели на палијативна медицина

„Не сакаме да додадеме време на животот (по секоја цена), туку да му дадеме живот (квалитет на живот) на преостанатото време. „[5].

Како што веќе беше споменато во Поглавје 4.1, палијативната медицина не е насочена кон враќање на здравјето на пациентот, туку кон ублажување на нивното страдање и со тоа враќање на дел од квалитетот на животот. Понатаму, целта не е вештачки да се продолжи животот на пациентот, ниту пак е да се забрза смртта. Било каква форма на активна евтаназија е одбиена во палијативната медицина [1]. Сепак, за разлика од квантитетот на живот, квалитетот на животот не може едноставно да се мери, бидејќи квалитетот на животот е субјективно чувство што може да го доживее само болното лице и може да се дефинира само индивидуално од нив. Според Олберт и колегите (2012), голем број варијабли играат важна улога во одредувањето на индивидуалниот квалитет на живот, кои се разликуваат по тежина во одделни случаи, како што се:

- добиените физички можности;
- симптомите и болестите на болеста,
- несаканите ефекти од терапијата,
- емоционалната состојба,
- обработка и справување со болести,
- квалитетот на меѓучовечките односи,
- социјалната состојба.

Многу други фактори, исто така, играат важна улога што го одредува квалитетот на животот [5]. Еден од овие фактори е внесувањето храна. Болка, гадење, повраќање и кахексија се чести симптоми на неизлечиви пациенти [1]. Според Оленшлгегер (2000), апетитот и можноста за јадење се меѓу главните фактори кои влијаат на субјективната благосостојба кај онколошките пациенти. Авторот понатаму постулира дека нарушувањата на апетитот и слабеењето се скоро исто толку важни колку и нарушувањето на физичките перформанси, но ова важи само за пациенти кои сè уште не ја достигнале последната фаза на болеста [3] Според Мекен и неговите колеги (1994), гладот ретко игра улога кај пациентите во терминалната фаза [10]. Сепак, преку постојана нутритивна нега, може да се постигне дека крајно болно лице може да доживее крај на својот живот дома. Соодветно на тоа, нутриционистичките терапевтски мерки се важни и неопходни за зајакнување на општата физичка и/или психолошка благосостојба на пациентот и со тоа зголемување на квалитетот на животот.

4.4 Анорексија и кахексија како главни симптоми во терминалната фаза

Во контекст на палијативна нега за сериозно болни и умирачи, анорексија и кахексија се многу чести симптоми. Анорексијата се изразува во форма на општо губење на апетит, промени во вкусот и мирисот и аверзија кон храната, што доведува до намален внес на храна, а со тоа и слабеење. Слабоста и влошената општа состојба се резултатот. Кахексија, од друга страна, обично се јавува како синдром предизвикан од тумор. Во терминалната фаза, во зависност од ентитетот на туморот, се засегнати до 80% од пациентите; во 20% од случаите, кахексијата е дури и непосредна, а со тоа, заедно со сепса, најчеста причина за смрт од рак [3,4,5]. Степенот на туморска кахексија зависи од сериозноста на основната болест [4]. Особено се погодени пациенти со опструктивни тумори во гастроинтестиналниот тракт, хранопроводот или ENT областа [3,4,5]. Индикации кои зборуваат за кахексија се:

- губење на тежината на телото над 10% (во споредба со оригиналната тежина)
- зголемување на Ц-реактивниот протеин до> 10 mg/l
- намален внес на храна со помалку од 1500 kcal/ден [5].

Губењето на апетит доведува до намалување на важноста на исхраната кај пациентите. Многу сериозно болни луѓе ја толкуваат несоодветноста, особено во комбинација со дополнителни симптоми како гадење, повраќање и болка, како индикатор за понапредната фаза на нивната болест, што им сигнализира колку се лоши. Во текот на болеста, честопати се јавува слабост и кахексија, кои пациентот обично ги поврзува со губење на апетит отколку со основната болест. Ова чувство дека луѓето се влошуваат и влошуваат особено се интензивира кога роднините му укажуваат на ова на пациентот нудејќи им оброци неколку пати на ден и физичките промени стануваат видливи поради несакано слабеење, на пр. Ако роднини, пријатели, негуватели и лекари му дадат на пациентот чувство дека треба да јадат за да ја подобрат нивната состојба, тие ќе влезат во конфликт:

Ако се присили да јаде и покрај неговата аверзија, гадењето или другите симптоми се зголемуваат. Меѓутоа, ако не јаде, неговата општа состојба може дополнително да се влоши и тој не може да ги задоволи дополнителните напори на оние околу него.

Овој конфликт често го тера пациентот да се повлече од околината од срам и очај со цел да се избегне никој да не може да види или да мора да види колку се лоши работите со нивната исхрана [11].