Исип на акни - негативно дејство на кожата врз карцином360

За осип во форма на акни

Осип на акните, папулопустуларен или исто така наречен акниформен осип, е неповолна реакција на кожата предизвикана од лекови, најчесто EGFR или EGFRi инхибитори (EGFR = рецептор на епидермален фактор на раст), негативен ефект предизвикан од оваа дрога.

дејство

Инциденцата и сериозноста зависат од видот на лекот и времетраењето на третманот

симптом

Акниоформниот осип се карактеризира со меки еритематозни папули, кои по неколку дена се развиваат во пустули, а потоа во кора. Тоа влијае на областите на кожата со најголема густина на лојните жлезди (скалпот, лицето, градите, грбот). Поретко влијае на екстремитетите, долниот дел на грбот или стомакот.

Може да предизвика болка или чешање и може да се прошири на поширока област, вклучувајќи дланки, стапала, мукозни мембрани.

Ефектите може да се појават 2 дена или 6 недели по третманот, но обично во првите 2 недели. Првите знаци се појавуваат како иритација на лицето, вратот, градите, грбот, може да предизвикаат чешање (чешање на кожата) и може да бидат болни на допир. На потемна кожа, осипот може да изгледа помалку црвен.

Постојат четири клинички фази на еволуција:

  • сензорно оштетување (еритема, едем, дизестезија);
  • изглед и осип (папулопустуларен);
  • кори (сушење на гноен материјал);
  • преостаната еритема и телеангиектазија (проширување на малите крвни садови).

ПРИЧИНА

Осипот предизвикан од акни е зависна од дозата реакција предизвикана од лекови, која обично се развива во текот на првите 2 недели од третманот, го достигнува својот врв во рок од 3-4 недели од терапијата и се намалува интензитетот по 2 недели, но може да трае неколку месеци.

Точната причина зошто моноклоналните антитела се главниот предизвикувач на акниформен осип не е позната. Реакцијата на кожата е дефинирана како акнеиформна бидејќи лезиите, како што се папулите, нодулите, пустулите, изгледаат како акни, но кај овие пациенти, комедоните (формации на лојните супстанции со црн екстремитет кои ги покриваат лојните жлезди) кои се карактеристичен фактор за акните, не се присутни.

Акните можат да влијаат на квалитетот на животот на пациентите и можат да влијаат на текот на третманот против рак.

Инхибитори на рецептори на епидермалниот фактор на раст EGFRi ја блокира активноста на малигни и здрави клетки, како што се кожата, косата, ноктите, цревната флора. Тие се лекови индицирани во третманот на рак на белите дробови, панкреасот, колоректалниот, главата и вратот, карциномите на тироидната жлезда или градите.

Акните се најчестите несакани ефекти анти-канцер терапија со инхибитори на рецептори на епидермалниот фактор на раст (EGFRi). Тие се дел од семејството на рецептори на тирозин киназа што ја регулира диференцијацијата, преживувањето и размножувањето на туморските клетки. Тие можат да бидат инхибирани од лекови како што се цетуксимаб, што е моноклонално антитело (Erbitux®), панитумумаб (Vectibix®), ерлотиниб, што е мал инхибитор на тиозин киназа во молекулата (Tarceva®) или гефитиниб (Iressa®).

Инхибитори на мултикиназа, како што се сунитиниб и сорафениб, исто така може да предизвикаат слични ерупции кај 20% и 40% од пациентите, соодветно.

Инхибитори на фактор на некроза на тумор, TNF се користат за лекување на ретки автоимуни заболувања како што се воспалително заболување на цревата, ревматоиден артритис, псоријаза или псоријатичен артритис, анкилозен спондилитис. Од нив, инфликсимаб е најчестиот агенс поврзан со ерупција на акни, проследен со леналидомид.

Меѓу причините, покрај споменатите лекови, постојат и фактори на стимулација на гранулоцитна колонија, циклоспорини, дактиномицин, кортикостероиди, циклофосфамиди или инхибитори на mTOR. Исто така, ретиноидите и срцевите лекови може да предизвикаат појава на акни.

Некои медицински податоци наведуваат дека развојот на лезии на акниформите е добра прогноза за одговор на третманот. Инциденцата и сериозноста на ерупциите на акните се зависни од дозата.

Инциденца

Аненеиформен осип или осип е најчестата негативна реакција на кожата на сите времиња Терапија со EGFRi.

Се јавува кај 50-100% од пациентите кои следат третман против рак, обично се јавува во првите 2 недели по третманот, што се манифестира со осип, пруритус, нарушен квалитет на живот. Тежок осип на акни го зголемува ризикот од инфекции, умерен ризик по 7-10 дена или висок ризик по повеќе од 10 дена. Ако се однесуваме на инциденцата во зависност од лекот, се забележува дека пациентите подложени на третман со гефитиниб имаат ризик од 24-62%, ризикот е 49-67% за оние кои примаат ерлотиниб и 75-91% за оние пациенти кои примаат цетуксимаб.

БОРИМЕ ЗАЕДНО!
Придружете се на заедницата за поддршка на пациенти со карцином!

патогенеза

EGFR (рецептори на епидермален фактор на раст) играат витална улога во епидермалната хомеостаза со регулирање на пролиферацијата на кератиноцитите, нивната диференцијација и преживување. Сигналот EGFR во епидермалните кератиноцити може да ги насочи клеточните активности како што се воспаление, функционирање на заштитната бариера, одбранбен систем. Инхибицијата на EFGR доведува до ослободување на голем број на воспалителни цитокини и хемокини, таложење на воспалителни клетки (неутрофили и лимфоцити) во дермисот, последователно доведува до папулопустуларни ерупции.

Осип на акните се јавува во рок од 2 недели од почетокот на третманот и обично исчезнува 4 недели по прекинувањето на терапијата со инхибитори на EGFR.

EGFRi не само што ја инхибира прекумерната експресија на EGFR во туморските клетки, туку делува и на нормалните клетки во епидермисот. Така, таа предизвикува апоптоза на туморските клетки (диференцирана смрт), нарушен развој на тумор, намалена миграција на клетките, зголемена адхезија на клетките и клеточна диференцијација. Сите овие процеси ги стимулираат кератиноцитите да ослободуваат воспалителни хемокини, а последиците се инфилтрација на воспалителните клетки во дермисот.

Механизмот е обично воспалителен, но 30% од пациентите развиваат придружни бактериски инфекции со гнојни секрети или жолти кора.

Дијагностички

Осипот од акните се разликува од акните (Acneea vulgaris) по морфологија на лезиите. Иако се нарекува акнеиформен, клинички, етиолошки и хистопатолошки, тој се разликува од акните по тоа што се претежно пустуларни и не е поврзан со комедони (црни или бели дамки).

Постојат голем број системи за оценување за да се утврди сериозноста на осипот по акните.

1 одделение

Папули и/или пустули кои покриваат помалку од 10% од површината на телото; понекогаш чешање или нежност.

2 одделение

Папули и/или пустули кои покриваат 10-30% од телото; понекогаш чешање, нежност; психолошко влијание; ограничување на развојот на секојдневните активности

3 одделение

Папули и/или пустули кои покриваат повеќе од 30% од телото; понекогаш чешање или нежност; го ограничува развојот на секојдневните активности; може да биде поврзано со локални инфекции и потреба за орални антибиотици.

4 одделение

Папули и/или пустули кои го покриваат телото во кој било процент; понекогаш чешање или нежност; широко распространети инфекции кои бараат интравенски антибиотици: можат да бидат опасни по живот

Одделение 5

БОРИМЕ ЗАЕДНО!
Придружете се на заедницата за поддршка на пациенти со карцином!

Фактори на ризик и компликации

Изложеноста на ултравиолетово зрачење го зголемува ризикот од развој на акниформен осип, а пациентите кои имаат посветла кожа и се подложни на изгореници од сонце имаат поголем ризик од сериозни осипувања. Оваа состојба е зависен од дозата несакан ефект.

Возраст е фактор на ризик за осип на акни. Постари пациенти со не-мал клеточен карцином на белите дробови (NSCLC) третирани со ерлотиниб имаат понапредни степени на болеста, а од друга страна, помладите луѓе кои примаат цетуксимаб за колоректален карцином имаат потежок осип отколку кај постарите лица. возраст.

Многу сериозни реакции се јавуваат почесто (скоро 17% од случаите) се јавуваат со администрација на анти-EGFR моноклонални антитела, во споредба со 9% во случај на инхибитори на кирозин во мала молекула (ТИ).

Ризикот од сериозни ерупции од 3 или повеќе може да биде помал кај ТХИ од втора генерација, како што е терминиби, во споредба со ТХИ од прва генерација, како што е ерлотиниб, и ТХИ од трета генерација, како што е озимертиниб, со намалена стапка од приближно од 1% за ризик од акни од 3 степен или повисока, што може да биде причината зошто е најчувствителна на мутацијата EGFRT790M, што е поврзана со ризик од малигнитет во споредба со типот кој е најизразен кај кожен.

На кратко, зголемувањето на инциденцата и сериозноста на ерупцијата е повисоко, особено во следниве ситуации:

  • поголеми дози на лекот;
  • изложување на сонце (УВ зрачење);
  • луѓе на возраст од 70 години (кај пациенти со не-клеточен карцином на белите дробови НСЛЦ третирани со ерлотиниб);
  • пациенти на возраст од 70 години (пациенти со рак на дебелото црево третирани со цетуксимаб).

Акните го зголемуваат ризикот од инфекции, влијаат на нормалниот тек на третманот, пациентите често мораат да престанат со третман на рак, да ја одложуваат или намалуваат фреквенцијата, влијаат на интегритетот на кожата, го намалуваат квалитетот на животот, бидејќи има болка, психолошки стрес, нарушување на спиењето, нарушена подвижност итн.

Третман

Третман на осип по акни вклучува локални кортикостероидни производи, орални лекови и правила за нега и заштита.

превенција тоа е важна стратегија за управување со болести, која бара превентивни и профилактички третмани. Овие третмани можат да ја намалат инциденцата на осип што преминува во степен 2 или повисок.

Пред да започнете со третман, пациентите треба да бидат информирани за можните несакани ефекти и манифестации. Од почетокот на терапијата со инхибитори на EGFR, сувите области на кожата треба да се хидрираат двапати на ден со емолиенти без алкохол, парабени, бои или парфеми. Се препорачува да се избегне или минимизира изложеноста на сонце.

Совети и препораки за животниот стил:

  • Не користете средства за чистење и антибактериски сапуни или детергенти со силен мирис;
  • Не користете производи што имаат алкохол или водород пероксид во составот;
  • Користете безалкохолни омекнувачи;
  • Избегнувајте контакт на кожата со надразнувачи како растворувачи, средства за дезинфекција;
  • Избегнувајте активности што можат да влијаат на кожата, избегнувајте контакт со абразивни производи или материјали;
  • Прашајте го мислењето на вашиот лекар затоа што некои производи можат да направат повеќе штета отколку корист;
  • Не престанувајте да земате лекови без совет и дозвола на вашиот лекар;
  • Не користете производи против акни;
  • Консумирајте многу вода и усвојувајте здрава и урамнотежена исхрана, богата со овошје, зеленчук и растителни влакна;
  • Ако користите козметика, проверете дали се хипоалергични и не се комедогени (производи што ги влошуваат акните);
  • Земете тушеви или бањи со вода на соодветна температура (не ладна и топла);
  • Избегнувајте изложување на сонце, носете заштитна облека и крем за сончање без парабени со заштитен фактор од најмалку 30;
  • Идентификувајте ги сите промени во кожата и кажете му на вашиот лекар.

Локална превенција Општо се состои од 1% хидрокортизонски креми во комбинација со хидратантни креми и креми за сончање. Во првите 6 недели од терапијата, пациентите треба да примаат доксициклин 100 mg орално два пати на ден или миноциклин 100 mg орално еднаш на ден. Етиологијата на ерупцијата на акните не се смета за бактериска природа. Доксициклин и миноциклин се ефикасни во лекувањето како резултат на внатрешни антиинфламаторни ефекти. Доксициклинот е подобро толериран од миноциклин, особено кај пациенти со бубрежно оштетување, но миноциклин е помалку чувствителен на светлина од доксициклин, што е најсоодветна опција за пациенти во географски региони со висок УВ индекс.

Во превентивниот третман на осип, доксициклин и миноциклин се ефикасни во реактивниот третман на несакани ефекти. Локална апликација на клиндамицин 1% и кортикостероиди со средна или висока ефикасност, како што се 0,05% флуоцинонид и 0,05% алклометазон, се препорачуваат за ректален третман на овие осипи. Овие локални и системски терапии може да се користат во комбинација со други за управување со несакани ефекти. Изотретиноинот исто така може да биде корисен со оглед на тоа што нема многу истражување за тоа.

Еве голем број на терапевтски индикации во зависност од тежината на болеста:

Лесен осип на акни (степен 1)

Тие имаат благи симптоми, покриваат ограничена површина на кожата и ретко предизвикуваат чешање или нежност. Индикациите за третман се:

  • понекогаш не се препорачува третман, но во некои случаи локална апликација на хидрокортизон од 1% или 2,5%, локален клиндамицин 1% како гел-лосиони или 0,75% метронидазол два пати на ден може да се препорача на погодените региони;
  • дозите на инхибитори на EGFR не се намалуваат;
  • ја навлажнува кожата и ја штити од сончево зрачење;
  • може да се користи доксициклин 100 mg два пати на ден или орално миноциклин 100 mg еднаш на ден или во поделени дози за 4 недели;
  • се препорачува повторна проценка по 2 недели, и ако се постигне напредок или не се забележи подобрување, се применува третман на степен 2.

Умерен осип на акни (степен 2)

Се состои од локализирани папулопустуларни лезии или покривање на поголем регион, со умерени симптоми на пруритус, осетливост, понекогаш болка. Има психо-социјално влијание, ги ограничува секојдневните активности. Еве што повлекува третманот:

  • ако претходно не бил спроведен тематски локален третман, тој се администрира како за 1 степен;
  • доксициклин 100 мг два пати на ден или миноциклин 100 мг еднаш дневно или во поделени дози најмалку 4 недели обично се користи како орален третман со лекови;
  • ја навлажнува кожата и не се изложува на сонце;
  • не е индицирано намалување на дозата на EGFR инхибитори;
  • може да се препорачаат лекови против болки за ублажување на болката;
  • се прави повторна проценка по 2 недели и ако ерупцијата напредувала или не се забележува подобрување, таа се пренесува на раководството за 3 и 4 одделение.

Тешка ерупција на акни (одделение 3 и 4)

Се состои од сериозни лезии на акниформите со сливни пустули, изразен едем, понекогаш некроза или улцерации, тешки симптоми на пруритус, осетливост или болка.

Тие можат да ги ограничат секојдневните активности во домаќинството или грижата. Еве го вообичаениот протокол за третман:

  • намалување на дозата на инхибитори на EGFR се препорачува следејќи го препорачаниот протокол за третман;
  • управувањето продолжува и по одделение 2;
  • ако постои сомневање за инфекција, се вршат култури од гнојни колекции за да се утврди бактерискиот ланец и да се препишат соодветни антибиотици;
  • може да се дадат лекови против болки за ублажување на болката;
  • ставете солени компреси 2-3 пати на ден;
  • ако токсичноста не се намали по третманот или по намалување на дозата на инхибитори на EGFR, се препорачува прекинување на терапијата со EGFR инхибитори.

Иако е поврзан со ефективноста на третманот против рак, осипот по акните влијае на квалитетот на животот на пациентите и предизвикува болка и непријатност, а понекогаш може да биде и фатален. Од овие причини, важно е да се препознаат првите знаци, првите симптоми, да се избегне влошување и соодветна интервенција за ублажување на симптомите, така што третманот против рак може да продолжи безбедно.