Искуства на пулмолог со Ковид-19 „Овој вирус е различен“ - знаење - Tagesspiegel Mobil

Ковид-19 има изненадувачки поинаков тек од вообичаените респираторни заболувања, вели пулмологот Мајкл Фајфер. Способноста за мирис страда - со последици.

Пулмологот Мајкл Фајфер само го добива своето прво искуство со Ковид-19. Како претседател на германското друштво за пневмологија и респираторна медицина и во негова двојна улога како шеф на Пневмолошки центар во Донаустауф, Баварија и главен лекар на клиниката за пневмологија и интензивна нега во Регенсбург, тој се подготвуваше за новиот вирус многу недели Сега тоа го изненадува - со квалитети што тој не ги очекуваше.

Последен пат кога разговаравме, тоа беше пред шест недели, се чинеше многу опуштено за можна епидемија на Sars-CoV-2 во Германија. Како си сега?
Добро До пред една недела сè уште бев опуштена, игравме сè и се подготвувавме внимателно. Но, сега гледам сè повеќе пациенти, баварскиот епицентар Митертеих е во нашата поширока сливна област. Во моментот имаме околу 30 вентилирани пациенти со ковид во областа. Одделенијата за интензивна нега во различните болници се во близок контакт, ги разменуваме нашите искуства. И така, наспроти новата болест, забележуваме неколку работи што не ги очекувавме.

Што на пример?
Прво, тука е просечната возраст. Нашите пациенти не се вклопуваат во досега опишаната слика, што претпоставува дека особено старите луѓе и пациентите со висок ризик имаат тешки курсеви со отежнато дишење. Најмладиот вентилиран пациент во областа има 25 години и поминува низ вековите.

[Можете да ги следите најновите случувања и основните информации за коронавирусот тука во нашиот блог за вести.]

Кое е твоето објаснување? Дали досега е намерно претставено поинаку?
Не јас не мислам така. Претходните податоци, од Кина и Јужна Кореја, го поддржуваа тоа. Мислам дека тоа е исто така поради тоа како вирусот стигнал до Германија. Многумина се заразиле во скијачки центри или на службени патувања и екскурзии во Италија. Ова се само активности кои најмногу ги привлекуваат младите. Мислам дека во вториот бран, ќе видиме многу повеќе ризични случаи кај луѓето кои биле заразени тука. Како и да е, мора да ни биде јасно дека сите возрасни групи се засегнати. Сепак, болеста станува потешка во староста и ако сè уште има хронични коморбидитети како што се дијабетес мелитус или хронични белодробни заболувања.

И што друго забележавте?
Ковид-19 е различен од познатите респираторни инфекции. Овој вирус е различен и има свои особености. На пример, пациентите пријавуваат дека мирисаат помалку или дека храната има неутрален вкус.

Исто така, постои студија од Северна Рајна-Вестфалија. Но, ефектот беше само неколку дена и едноставно исчезна повторно. И, дали навистина е толку различно од затнат нос? Едвај пробаш нешто таму.

Ова сè уште треба да биде научно разјаснето. Според она што го слушам од пациентите, тоа е различно, многу поизразено. Сè уште не знаеме како да го класифицираме овој ефект клинички. Слушнав од еден колега кој и самиот се разболел дека изгубил многу килограми за неколку дена без чувството за вкус.

Како можете да го објасните овој симптом? Дали вирусот можеби мигрира кон миризливиот нерв како другите патогени? Така во мозокот?
Не можам да кажам ништо за тоа, едноставно не знаеме ништо за тоа, тоа е едно од многуте прашања за подоцнежно истражување. Може да се замисли дека инфекцијата може да ги оштети мирисните клетки во носната празнина.

Како изгледа во белите дробови на вашите пациенти? Во моментов, една студија од Хонг Конг е голема тема: некои од вентилираните пациенти ја преживеале инфекцијата, но не се заедно заедно со недели по отпуштањето. Вашите бели дробови изгубија значителен волумен.
Сè уште знаеме премногу малку за оваа студија. Според моето знаење, студијата сè уште не е објавена, а бројот на вклучени пациенти е навистина мал. Наскоро ќе имаме повеќе податоци, особено од Кина, каде што повеќето пациенти сега се излечени. Толку време претпоставуваме дека белите дробови на здравите луѓе ќе закрепнат по воспалението - барем тоа го знаеме од други форми на акутна пневмонија.

Позадина за коронавирусот:

Вирусолог Дростен: „Можеби треба да претпоставиме дека ќе поминеме една година во вонредна состојба“
Картата Ковид-19 на Германија: Овде можете да ги видите сите коронавирусни инфекции по области и сојузна држава
Со маски за лице против коронавирус? Што навистина штити од пренесување на микроби
Касиер за заклучувањето на короната: „Денес беше полошо од било кога!“
Следете ги настаните за коронавируси во Берлин во вашиот сопствен блог во живо

Но, тоа не е како вообичаената пневмонија. Необични бели структури може да се видат на пресечни слики, кои потсетуваат на бели облаци од кумулус.
Да, тоа е возбудливо. Во компјутерската томографија, овој впечатлив и типичен модел. Во друга вирусна пневмонија, белите дамки се дифузно распоредени низ белите дробови. Многу е невообичаено ова да биде концентрирано во неколку големи стада. Затоа, КТ може да биде многу важен за дијагнозата, на пример, ако тестот за вирусна РНК во боја на грлото е негативен, но клиничките знаци на отежнато дишење или други околности сугерираат инфекција со САРС-CoV-2.

Дали знаете што е тоа?
Всушност, ова сè уште не е познато, а исто така е малку збунувачко затоа што имаме и пациенти кои и покрај ваквите типични промени на Х-зраци, имаат релативно малку симптоми.

Што може тоа да значи медицински? Треба да се однесувам поинаку?
Во основа, 80 проценти од инфекциите се благи, за среќа. Во случај на сериозни компликации, можеме да се вратиме на моменталната состојба на знаење. Но, со различни технички параметри отколку што сме навикнати од пневмонија. Кога белите дробови не успеваат да обезбедат доволно кислород за телото, ние тоа го нарекуваме ADRS или синдром на акутен респираторен дистрес. Типично белите дробови ја губат својата еластичност, ние велиме дека стануваат „поцврсти“. Со Covid, типот на отежнато дишење е различен од оној на кој сме навикнати, белите дробови на болните се „помеки“ за вентилација од помала механичка отпорност. Спротивно на тоа, белите дробови покажуваат таканаречено нарушување на дистрибуцијата со оваа инфекција. Постои нерамнотежа помеѓу протокот на крв и вентилација во алвеолите, што значи дека крвта е многу неефикасно наполнета со кислород.

Но, што ако бактериите се сместат на оштетеното ткиво? Дали тогаш и двете појави се мешаат? Со оглед на пандемијата, пациентите со висок ризик сега треба брзо да се вакцинираат против пневмококи, со грип, ваквата секундарна инфекција е често причина за смртта ...
Немам впечаток дека тука е важно тоа. Од една страна, секундарните инфекции се многу ретки дури и кај сериозно болните - барем така беше документирано во Кина. Од друга страна, дури и ако бактериите се размножуваат во оштетеното ткиво, тоа не е нужно причина за смртта. Очигледно, со Covid-19, тој е самиот вирус кој толку сериозно го оштетува белодробното ткиво и на тој начин може да предизвика опасна по живот воспалителна реакција. Вакцинацијата е сè уште важна за ризичната група, пневмококите можат да бидат толку опасни за нив.

повеќе на оваа тема

Како се лекуваат пациентите со Ковид-19 во Берлин „Терапевтските опции сè уште не се доволни“

Можете да исклучите дека проветрените пациенти задржуваат трајно оштетување?
Во суштина, барањето секогаш важи за да се изврши вентилација што е можно нежно. Во некои ситуации е неизбежно - но и дополнителен механички стрес за белите дробови. Во случај на претходно болни пациенти кои веќе имаат фиброза во белите дробови, на пример, всушност мора да се очекуваат откритија како во Хонг Конг. Но: Епидемијата е стара само три месеци - многу кратко време за целосно закрепнување од сериозно оштетување на белите дробови. Само да бидеме трпеливи и да почекаме за повеќе и подобри податоци.