Испитување и дијагностицирање на артроза

Проф. Свен Остермаер
Специјалист по ортопедија и операција по траума

ПД Др. медицински Хабил Бастијан Маркаш
Специјалист по ортопедија и операција по траума

содржина

Како вашиот лекар може да испита артроза?

Болката во зглобовите може да има многу причини. Повеќето луѓе го посетуваат својот лекар за да разјаснат по појавата на хронична болка. Како може лекарот да открие дали болката во коленото, болката во колкот или болката во рамото е артроза? Разликувањето на другите причини е многу важно. Постојат бројни автоимуни болести, бактериски инфекции или метаболички проблеми кои, за други причини, ги напаѓаат зглобовите и доведуваат до губење на 'рскавицата и воспалителни промени на зглобовите. Дијагнозата е од клучно значење за целна терапија.

Консултација со лекар за артроза

Важен дел од дијагнозата на остеоартритис е консултација со лекар: Информациите за симптомите за време на анамнезата честопати ги даваат одлучувачките информации за болеста остеоартритис.

Многу е важно да одите кај лекар прв пат кога ќе почувствувате симптоми: ако некој зглоб не се чувствува „исправно“ неколку дена; изгледа поцврсто од вообичаеното; или побрзо уморен по поголем напор или е болен неколку дена; тогаш лекарот може да ги донесе првите заклучоци.

Понатамошните симптоми, како што се започнување болка наутро или болка при мирување по поголем стрес, тогаш му се јасни на специјалистот. Ако почетната болка трае подолго од еден час и не се подобрува дури и со топлина или вежбање, специјалистот исто така мора да размисли за воспалително заболување на зглобовите. Ако вкочанетоста не се појави до попладневните часови, ревматските болести на меките ткива (на пример, фибромијалгија) може да бидат причина. Ако болката во зглобовите првично влијае на малите зглобови во рацете и нозете, ортопедот исто така мисли на ревматоиден артритис.

Други причини за болка во зглобовите

Подагра и нарушувања на метаболизмот на урична киселина
Ревматски заболувања
артритис
Различни бактериски инфекции на зглобовите
Остеонекроза (смрт на коската под зглобот)
Остеопороза (губење на коска)
Невропатска артропатија, на пример, поради Дијабетес мелитус
Проблеми со тироидната жлезда

Дали е тоа остеоартритис или артритис?

Знаците на воспаление во зглобот секако можат да наведат на друга причина освен остеоартритис за болки во зглобовите: Артритисот или бактериските инфекции исто така можат да предизвикаат вкочанетост и болка во зглобовите. Од друга страна, нормалниот остеоартритис исто така може да се разгори на воспалителен начин: Кога коските ќе се мачкаат со коска и 'рскавица, а фрагментите на коските пливаат во синовијалната течност, може да се прошири воспаление на мукозата на зглобот (синовитис). Разликата помеѓу остеоартритис како дегенерација на 'рскавицата и артритис како воспаление на зглобовите не е секогаш дијагностички лесна. Бидејќи артритисот исто така може да доведе до деградација на 'рскавицата на долг рок, управувано од воспаление.

Клинички преглед

Индивидуални чекори на клиничкиот преглед

Пулс, температура, знаци на воспаление
Испитување на подвижноста на зглобовите
Испитување на палпација (осетливост на притисок)
Симбол на топлина
оток
Невролошки проблеми, чувствителност, рефлекси
Побарајте грутки на зглобовите на прстите
Испитување на обликот на зглобот: Деформитетите се знаци на проблеми со зглобовите, остеофити или воспаление
Побарајте ефузии на зглобовите
Нарушувања на одењето или нарушувања на движењето
Побарајте атрофија на мускулите или заостанати мускули

Прво, лекарот ја испитува формата на зглобот: можен оток или деформација на зглобот. Прегревањето е важен знак: Кога се активира остеоартритисот, зглобот може да се воспали.

Дополнителни клинички тестови, како што се т.н. знак на удирање и проценка на подвижноста на зглобот, овозможуваат да се извлечат понатамошни заклучоци за можната причина за болки во зглобовите.

Нарушувањата на моделот на одење или редоследот на движење се исто така предмет на истрагата.

Мускулен преглед: ЕМГ (електромиограм)

Затајувачки движења поврзани со болка и олеснување на некои зглобови, исто така, може да доведат до дефинирана мускулна регресија (атрофија) во некои области. Електрофизиолошка истрага на површинските потенцијали на мускулите во ЕМГ (електро-миограм) исто така може да се користи за диференцирана истрага на овие регресии: слабеење и промена на мускулните потенцијали при остеоартритис на големите зглобови честопати доведуваат до толкувачки резултати. Текот на остеоартритисот и степенот на мускулна регресија може да се утврдат со помош на овие мерења.

Лабораториски вредности и дијагноза на остеоартритис

Крвната слика

Ниски црвени крвни клетки (еритроцити):
Хроничен воспалителен процес (ревматоиден артритис, лупус)
Ниски нивоа на бели крвни клетки (леукоцити):
Автоимуни заболувања, хронично воспаление
Низок тироксин (T4):
Можеби болка во зглобовите поради хипотироидизам
Зголемена алкална фосфатаза (АП):
Може да укаже на воспаление на коските или туморите
Висока урична киселина:
гихт
Зголемена креатин киназа (CPK вредност):
Мускулно воспаление
Ревматоидни фактори: Ревматоидните фактори се специјални антитела кои можат да се детектираат во крвта на над 70% од сите пациенти со ревматски заболувања.

Тест на крвта е секогаш дел од нормалното испитување на остеоартритис. Испитувањето на знаците на воспаление (т.н. ревматоидни фактори) или знаците на бактериски инфекции се неопходни за да се потврди дијагнозата на остеоартритис на зглобот. Ако имате остеоартритис, сите тестови на крвта се негативни. Крвниот тест е дел од потврдата за дијагнозата наспроти другите објаснувања на болката во зглобовите/диференцијалната дијагноза). Сепак, нема позитивни докази за остеоартритис во крвта на пациентот. Ако крвната слика покажува абнормалности, тоа не мора да значи дека постои друга причина за болки во зглобовите. Остеоартритисот може да коегзистира со различни коморбидитети кои можат да се појават истовремено. Од друга страна, остеоартритисот активиран од воспаление нема никакво влијание врз крвната слика, т.е. не предизвикува никакви знаци на воспаление.

Затоа, на вашиот лекар му треба многу клиничко искуство за да ги разгледа лабораториските вредности во врска со дијагнозата на остеоартритис.

Пункција на зглобовите и синовијална течност

Секој зглоб е исполнет со синовијална течност. Оваа течност ги храни клетките на 'рскавицата и ги натопува ткивата на' рскавицата. Таа е формирана од синовијалната мембрана. Бојата и конзистентноста на синовијалната течност се менуваат со воспалителни процеси.

Испитување со дијагностичка слика (рентген, МРИ)

Рендгенската слика честопати може да ја потврди дијагнозата. Но, не секое абење на 'рскавицата или не секој почеток на остеоартритис може да се утврди со помош на Х-зраци.

Најзабележителни знаци на остеоартритис во стандардните х-зраци:

Зглобниот простор честопати е асиметрично стеснет.
Спарси на коските (остеофити) на рабовите на зглобовите.
Задебелување на коските под заеднички јаз (субхондрална склероза).

Х-зраците се најдиректните докази за напредната артроза. Особено, остеоартритисот на носечките тегови на долните екстремитети најдобро може да се визуелизира додека стоите.

Понатамошни прегледи за сликање на остеоартритис: КТ скен, КТ скен, DXA скенирање и SPECT

Ултразвучната дијагностика користи звучни бранови за да ги прикаже главно структурите на меките ткива на зглобот. Цисти, бурса, насобирање на течности (едем) се добро претставени со ултразвук.

КТ скенот е специјализиран преглед на Х-зраци за кој е потребно мало зрачење. КТ-сликите можат да се користат за да се анализираат коскените структури многу добро. КТ скенот исто така може да покаже хернијални дискови, артроза на афектни зглобови, стеноза на 'рбетниот столб и многу повеќе.

Томографија со магнетна резонанца (MRT слики) MRT ги генерира своите слики без зрачење користејќи многу силни магнетни полиња. МНР е исто така многу добар во мапирање на структурите на меките ткива како што се тетивите, менискусите, бурзите, но и задржувањето на водата (едем).

Уред DXA: Уредот „Двојна апсорптиометрија на рентген“ ја анализира коскената густина и може многу прецизно да го одреди степенот на остеопоротична деминерализација на скелетот. Тоа е метод заснован на Х-зраци.

СПЕКТ СПЕКТОТ може многу добро да покаже знаци на воспаление во скелетот и да ја направи дијагнозата лесно достапна преку визуелизација.