Историја на дебелина (Дел 1)
01.07.2019 година генерал др. медицински Томас Кестлер
Операција за сериозна дебелина е документирана за прв пат пред повеќе од 1000 години.
Првата баријатриска операција е извршена на кралот Санчо Први во Шпанија, позната и како Фете (ел Грасо). Поради неговата огромна вишок тежина, тој веќе не можеше да оди и не можеше да најде коњ што може да го носи неговиот товар. Поради прекумерната тежина не можеше да користи меч.
Поради оваа причина тој побарал медицинска помош, која ја пронашол кај познатиот еврејски лекар Хасдаи ибн Шапрут. Ги сошие усните за да може да јаде само течна храна. Болката му била одземена на кралот со тоа што можел да пие опиум. Всушност, Санчо изгуби половина од телесната тежина и можеше да продолжи да владее благодарение на тоа.
После тоа, беше тивко неколку стотици години. Понатамошните операции конкретно поради дебелината беа опишани повторно само во средината на 20 век.
Во 1954 година, Креммен го опиша таканаречениот јејуноилијален бајпас. Само голем дел од тенкото црево беше заобиколен, тенкото црево не беше отстрането. Во тоа време, операцијата не служеше само за намалување на телесната тежина, туку пред сè за лекување на тешки нарушувања на метаболизмот на липидите (дислипидемија). Сепак, сериозни компликации како што се тешка дијареја и сериозен дефицит на протеини (неухранетост) беа релативно чести.
Во 1960-тите и 1970-тите години, Хенри Бухвалд покажа во САД дека операцијата за бајпас на тенкото црево и дебелото црево може ефикасно да ја третира семејната хиперхолинестеринемија особено. Во тоа време немаше лекови на располагање за високо ниво на холестерол.
Пресвртница во баријатриската хирургија се случи дури во 1966 година. Д-р Мејсон, хирург од Ајова (САД) забележал дека пациентите на кои мора да им биде отстранет целиот или дел од стомакот поради рак на желудник, губат телесната тежина на трајна основа. Така тој го опиша првиот гастричен бајпас, кој потоа беше извршен специјално за слабеење. Тоа беше еден вид гастричен бајпас ОМЕГА, кој понатаму беше развиен во 90-тите и денес доживува нова ренесанса во форма на мини бајпас или единствен анастомотски бајпас во модифицирана форма.
Во тоа време, за разлика од денешниот бајпас на желудникот ОМЕГА, Мејсон го пресече стомакот под хранопроводот, а за разлика од денешниот бајпас на желудник ОМЕГА, дел од тенкото црево што носеше жолчка беше многу краток, така што многу пациенти страдаа од жолчката што тече назад низ хранопроводот во устата. Поради оваа причина, дополнително беше развиен бајпас за желудник Roux-Y, кој покрај поврзаноста на желудникот и тенкото црево, вклучува и врска на тенкото црево со тенкото црево. Ова ја намали оваа компликација. По оваа нова операција на гастричен бајпас, воспоставен е добар квалитет на живот за пациентите со малку несакани ефекти.
Како резултат, дополнително беа развиени бројни технички варијанти на операција на гастричен бајпас.
Во 70-тите и 80-тите години на минатиот век имаше спор околу тоа кој гастричен бајпас сега дава најдобри долгорочни резултати во случај на тешка дебелина и која операција гарантира подобар квалитет на живот за пациентот.
Скопинаро ја разви таканаречената операција за пренасочување на билиопанкреасот во Италија во 1970-тите. Стомакот е отсечен и заобиколен е голем дел од тенкото црево. Операцијата доведе до многу добро слабеење, но исто така и до голема стапка на анемија и сериозен дефицит на протеини (неухранетост). Дури и денес, билиопанкреатичната диверзија може да постигне одлични резултати во однос на губење на тежината кај пациенти со многу прекумерна тежина и пациенти со тежок дијабетес мелитус. Ако пациентот строго се придржува до режим на следење, стапката на долгорочни компликации исто така може да биде прифатлива.
Во денешно време сè повеќе разбираме зошто бајпас на желудник доведува до губење на тежината. Хормоналните промени (метаболизмот) играат клучна улога. Знаеме дека многу пациенти можат да јадат многу добро години по операцијата на гастричен бајпас, но сепак добиваат само умерена тежина. Намалувањето на внесувањето храна, како што може да се забележи на почетокот по операцијата на гастричен бајпас, секако не е главниот механизам што доведува до трајно намалување на телесната тежина. Не е потребно да се заобиколи поголемиот дел од тенкото црево од преминот на храната кај повеќето пациенти. Ова доведува до значително намалување на несаканите ефекти како што се сериозен дефицит на протеини или дијареја.
Во меѓувреме, утврдени се бројни хируршки операции на дебелина со одлични долгорочни резултати. Операциите со најдобри долгорочни резултати се различните операции на гастричен бајпас. Денес се спроведуваат различни технички варијанти, со различни големини и форми на проксимална гастрична торбичка и различни должини на различните заобиколени јамки на тенкото црево. Дали ќе се спроведе таканаречен проксимален или дистален или метаболички или ОМЕГА бајпас на желудник, зависи индивидуално од многу преоперативни фактори, како што се навики во исхраната, степенот на дебелина, истовремени болести (особено дијабетес мелитус тип II), симптоми на рефлукс на пациентот и психијатриска проценка, Претходни операции во стомакот, видот на прекумерна тежина (абдоминална дебелина) и, последно, но не и најважно, очекувањата на пациентот.
Бројни студии денес покажуваат дека хируршкиот третман на дебелината е најефикасниот и одржлив облик на терапија за дебелината.
Сепак, исто така, се покажа дека операцијата за гастричен бајпас има многу добар ефект или многу добра терапија за дијабетес мелитус тип II. Во иднина ќе се случи операцијата на гастричен бајпас да се стави на дискусија дури и кај пациенти со малку прекумерна тежина со дијабетес. Ова веќе го бара Американското друштво за ендокринологија со БМИ од 30 кг/м2.
Во меѓувреме, поради прифатеноста, големиот број случаи и техничкото знаење, сите хируршки интервенции на дебелината се поврзани со многу ниска стапка на компликации и занемарлива стапка на смртност.
Напис од др. медицински Томас Кестлер, раководител на Центарот за дебелина во Лиматтал