Истраги; Дијагноза; Болест на бубрезите; че (акутен); Болести; Интернисти на мрежата
Колку побрзо лекарот ја открие причината за акутна слабост на бубрезите, толку подобро може да ја третира болеста. Бидејќи симптомите на акутна бубрежна слабост честопати се тешки за толкување, лекарот посветува особено внимание на можните активирачки болести или настани. Затоа, медицинската историја на пациентот и физичкиот преглед играат клучна улога во поставувањето на дијагнозата. Индикации за претходно оштетување на бубрезите, други хронични заболувања и употреба на одредени лекови се исто така важни.
Прегледот на крвниот притисок, како и респираторниот и срцевиот ритам, како и состојбата на кожата и полнењето на вените на вратот, му даваат на лекарот информации за рамнотежата на течностите, а со тоа и за можната преренална бубрежна инсуфициенција. Ова му овозможува да ги идентификува можните компликации како што се инфекции, срцеви аритмии или пулмонален едем во рана фаза. Покрај тоа, износот на излачена урина се мери тесно. Ултразвучен преглед може брзо и јасно да ја идентификува постреналната бубрежна инсуфициенција со метеж во уринарниот тракт. Доколку има докази за оштетување на бубрежните корпускули, можеби е потребно да се пробие бубрегот за да се отстрани ткивото и да се потврди хистолошката дијагноза.
Тест на крвта
Кога бубрезите веќе не можат соодветно да ја филтрираат крвта, креатининот и уреата се таложат во крвта. Лекарот може да го провери ова со анализа на вредностите на крвта. Колку повеќе креатинин и уреа има во крвта, толку е послаба функција на филтерот на бубрезите. Нормалната вредност на креатинин е 8-12 милиграми на литар крв, нормалната концентрација на уреа во крвта е помеѓу 200 и 450 милиграми/литар. Повеќето лаборатории ги даваат овие количини на 100 ml не на литар!
Концентрацијата на креатинин во крвта се користи во секојдневната клиничка пракса за почетна проценка на функцијата на бубрезите. Сепак, ова не е многу точно бидејќи нивото на креатинин не се зголемува се додека функцијата на бубрезите не се намали за околу половина. Може да се занемари мало намалување на функцијата на бубрезите.
Таканаречениот клиренс на креатинин, што покажува колку брзо бубрезите можат да го филтрираат креатининот од крвта, е посоодветен за рана дијагноза. Намален клиренс на креатинин се случува пред зголемувањето на креатининот во крвта и затоа може да укаже на оштетување на бубрезите во рана фаза.
Исто така, лекарот ќе го утврди бројот на бели крвни клетки и други вредности на крвта, како што се: Б-реактивниот протеин, вредностите на црниот дроб и масните вредности. Ц-реактивниот протеин се повеќе се формира за време на воспалителни процеси во црниот дроб и може да укаже на напредок на слабоста на бубрезите. Заедно со крвната слика, што покажува зголемени бели крвни клетки за време на воспалителни процеси, покрај клиничката слика, може да се детектираат и воспаленија во телото.
Анализа на урина
Бидејќи во урината обично има малку или нема протеини, екскрецијата на протеини во урината е важен индикатор за присуство на заболување на бубрезите. Во здрав бубрег, ткаенината за филтрирање е толку густа што максимум 200 милиграми протеини се излачуваат преку урината на ден. Редовните мерења на екскрецијата на протеини се исто така важен дел од следењето на текот на болеста, бидејќи се повеќе и повеќе протеини често може да се детектираат во урината со напредувањето на болеста.
Брз тест на урина со тест ленти му овозможува на лекарот да направи првична проценка на функцијата на бубрезите. Тест лентите ја проценуваат содржината на протеини во урината. Ако резултатот од тестот е ненормален, урината мора да се испита за видот и количината на овие протеини.
Таканаречената стапка на гломеруларна филтрација (GFR) е друга лабораториска вредност што лекарот може да ја искористи за откривање на акутна слабост на бубрезите рано преку урината. Со нивна помош, тој може да ја процени сериозноста на болеста. Нормалната вредност на стапката на гломеруларна филтрација за креатинин е 95-130 милилитри во минута. Ова значи дека здрав бубрег чисти креатинин најмалку 95 милилитри крв во минута и го излачува во урината.
За време на микроскопскиот преглед на урината, наречен талог на урина, лекарот бара црвени и бели крвни клетки и таканаречени цилиндри, што може да обезбеди важни индиции за основната бубрежна болест.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Проф. Др. медицински Јоханес Ман, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017