ИВФ третман за неплодност - д-р
Постапката за ин витро оплодување има неколку фази, од кои првата е стимулација на јајниците. Ние се обидуваме да ги стимулираме јајниците, преку специфична терапија со лекови, така што тие произведуваат повеќе фоликули, со цел да добиеме повеќе јајца.
Фоликулот е, всушност, мала „вреќа“ исполнета со течност, внатре во која се развива и созрева јајцето. Со множење на фоликулите, ќе имаме повеќе ембриони кои по оплодувањето ќе ги зголемат шансите за успешна бременост.
Следењето на бројот и растот на фоликулите за време на третманот се врши со трансвагинален ултразвук и со помош на хормонални тестови во крвта. Овие анализи овозможуваат воспоставување на вистинското време за извршување на бербата на ооцитите.
Комбинацијата на лекови за производство и созревање на фоликулите, таканаречените синтетички гонадотропини, како и нивната доза или вид на терапија се прилагодени и индивидуализирани според возраста на пациентот, реакцијата на нејзините јајници и потребите на секоја двојка.
Парот мора да сфати дека започнувањето на третман со стимулација на јајниците не гарантира берба на јајца. Кај некои пациенти, лекот може да не ги донесе очекуваните реакции на раст и созревање на фоликулите. Но, овие аспекти ќе бидат детално објаснети во медицинска консултација. За време на стимулацијата на јајниците, може да почувствувате мала непријатност во долниот дел на стомакот, како резултат на зголемувањето на волуменот на јајниците, во нивниот обид да реагираат на третманот. Не мора да се грижите, бидејќи ова е природно.
Исто така, треба да знаете дека со производство на повеќе јајца, шансите за ин витро оплодување значително се зголемуваат. Исто така, се создава можност за чување и замрзнување на здрави јајца (за зачнување што ќе се одржи во иднина) или преостанатите ембриони. Криопрезервираниот биолошки материјал ќе може да се користи подоцна, во случај првиот тест да не го даде очекуваниот резултат. Ената повеќе нема да мора да започне нова терапија со лекови.
Собирањето на ооцити се изведува по завршувањето на следењето на созревањето на фоликулите, со трансвагинална фоликуларна пункција. Екстракцијата на ооцитите се изведува со помош на ултразвук. Тоа е кратка, безболна процедура што може да ја следи сопругот. На барање, може да се изврши лесна анестезија (седација) или тотална анестезија. Ако анестезијата е контраиндицирана во вашиот случај, екстракцијата на ооцити може да се изврши без анестезија.
На денот на жетвата, препорачливо е да одите на клиника со вашиот сопруг најмалку половина час пред закажаното време. Претходната вечер не смеете да јадете. Потрошувачка на вода, кафе, гума за џвакање или бонбони треба да се избегнува пред бербата за да се спречи повраќање.
По бербата на ооцитите, можете да јадете нормално. Но, подобро е да започнете со течности како вода или сок од портокал и да јадете лесен оброк. По бербата на ооцитите, може да имате кафеави секрети. Може да почувствувате непријатност и лесна болка во долниот дел на стомакот, но не треба да се грижите, бидејќи ваквите реакции се нормални. Во исто време, може да имате блага температура, околу 37,3 ° С. Ако чувствувате дека имате треска, тогаш измерете ја температурата и кажете ни.
Ооцитите, собрани од ембриолози од фоликуларната течност, се чуваат во посебна култура, во инкубатори. Веднаш по бербата на ооцитите, сопругот ќе мора да ја донира спермата. Ако мажот има тешкотии во дарувањето сперма во тоа време, може да се користи достапна сперма донирана претходните денови. Семето (спермата) мора да се обнови (со мастурбација или како резултат на сексуален однос). Тој е дониран од сопругот на клиниката или може да се донесе од дома откако претходно ќе се собере во стерилен сад.
Постојат два методи на ин витро оплодување што се изведуваат во лабораторија:
Првиот метод е едноставен. Јајцето се става во контакт со голем број сперматозоиди, а едно од нив ќе навлезе во пелуцидната (заштитна) област на јајцето и ќе ја оплоди. Така, неколку часа по отстранувањето на јајцата - откако ќе се третира спермата за отстранување на течности од простата - и се избрани сперматозоиди со добра подвижност, тие, заедно со ооцитите, се ставаат во течноста за култура (класично ИВФ).
Вториот метод, кој детално ќе биде опишан подолу, се применува во случаи на машка неплодност (олигоспермија) и е насочен кон интрацитоплазматска инјекција на сперма (ICSI). За 16-20 часа по извршувањето на процедурите за ИВФ, се врши контрола на оплодување. Ако оплодувањето е успешно, под микроскоп може да се видат две пронуклеули (две кружни форми) во внатрешноста на јајцето.
Одделот за ембриологија ќе може да ви го каже бројот на оплодени јајца, како и денот и времето кога ќе се изврши пренесување на ембрионот. Ембрионите се чуваат во културата додека не достигнат фази на морула или бластоциста, што значително ги зголемува шансите за добивање на бременост. Сепак, не сите формирани ембриони ги достигнуваат овие фази, туку само најздравите од нив, поточно околу 4 ембриони од 10, со што се постигнува природен избор на енергични ембриони.
Ако има проблеми со бројот на сперматозоиди или подвижноста, оплодувањето може да се изврши со употреба на специјални техники. Интрацитоплазматска инјекција на сперма во јајце клетки, позната како ICSI техника, сега е широко користена за да се овозможи еволуција на науката и технолошкиот напредок.
Оваа техника дозволува употреба на сперма од сопругот, дури и во тешки случаи на машка неплодност, предизвикана од недоволен број на сперматозоиди, намалена подвижност на спермата или целосен недостаток на сперматозоиди во сперматозоидите (азооспермија). Во минатото, единственото решение за паровите во кои мажите имаа такви проблеми со неплодност беше да користат сперма од донатор. Исто така, техниката ICSI може да ги реши оние случаи во кои има доволно сперматозоиди во однос на количината, но кои, од непознати причини, не можат да се оплодат со класичниот метод на ин витро оплодување.
Кај мажите кои страдаат од тотална азооспермија, можно е да се соберат сперматозоиди од епидидимисот (ПЕСА) или преку тестисот (ТЕСА), со помош на фина игла и под локална анестезија. Интрацитоплазматската инјекција на сперматозоидите е, всушност, микроскопска операција во јајцето. Со помош на многу моќен микроскоп, спермата се фаќа со микро-пипета. Потоа се вметнува во јајцето, правејќи дупка во надворешната заштитна мембрана на јајцето, поточно во неговата про transparentирна област, пелуцида.
Оваа мембрана ги штити новоформираното јајце и ембрион во првите денови од животот. Обично, 2-3 дена по трансферот на ембрионот, пелуцидот се раствора и ембрионот оставен слободен може да се всади во ендометриумот. Кога надворешната мембрана е тврда или многу тврда, ембрионот не може лесно да се ослободи. Во овој случај, кратко пред ембрионалниот трансфер, со помош на ласер и микроскоп, се изведува вештачко отворање на пелуцид (асистирано изведување). Методот е микроинвазивен и потребата да се примени често се јавува кај жени над 40 години. Асистираното ведење помага ефикасно да се всади ембрионот во матката и ги зголемува шансите за успешно оплодување.
По оплодувањето, веќе оплодените јајца - ембрионите - се пренесуваат во матката, ставајќи се во нејзината основа. Ембрионалниот трансфер се изведува 2-6 дена по фоликуларна пункција и по собирање на јајца. Тоа е целосно безболен процес кој не бара каква било форма на анестезија и може да го следи сопругот.
Што се однесува до бројот на пренесени ембриони, тој ќе се утврди по претходна дискусија на парот со лекарот и ембриолозите. Обично се пренесуваат 2-4 ембриони, земајќи ја предвид историјата на двојката, возраста на жената, бројот на тестови на кои парот поминал за да добие бременост, како и ризикот од повеќекратна бременост. Бидејќи повеќекратната бременост вклучува и гинеколошки и перинатални компликации (спонтан абортус или предвремено породување) и значителни емоционални и економски трошоци за двојката за која станува збор, пожелно е да се пренесат што е можно помалку ембриони, без да се намали веројатноста за успех на методот.
По трансферот на ембрион, препорачливо е да лежите хоризонтално за кратко време. Откако ќе се вратите дома, мора да ги следите нашите препораки, поврзани со тивок начин на живот. Не е докажано дали строгиот одмор, подолг временски период, помага да се всади ембрионот во матката (тој мора да се „прилепи“ до внатрешноста на матката). Но, препорачуваме 2-3 дена одмор по ембрионалниот трансфер, особено од психолошки причини.
Успехот на операциите на оплодување е докажан со тест за бременост извршен 10-15 дена по трансферот на ембрионот. Кога ембрионот ќе се смири во матката, тој почнува да произведува хормон, имено човечки хорионски гонодотропин (HCG). Нивото на овој хормон во крвта на жената се проверува со тест за бременост. Ако тестот е позитивен (над 10 единици), тогаш ќе се изврши нов тест на крвта по 2-3 дена за да се види дали е зголемена количината на хормонот. Заедно со извршувањето на овие крвни тестови, се проверуваат и нивоата на два други хормони, имено естрадиол и прогестерон, кои се добри показатели за бременоста. Ако сè оди добро, ќе се изврши вагинален (карличен) ултразвук 4 недели по трансферот на ембрионот.
Ако тестот за бременост е негативен, тогаш ќе треба да закажете состанок со вашиот лекар за да ги дознаете причините за неуспехот и да разговарате за вашите идни перспективи.
Ембрионален трансфер на бластоцисти
Ембрионот ја достигнува фазата на бластоциста на 5-ти или 6-ти ден од животот. Веќе содржи над 150 клетки, кои започнаа да се разликуваат во трофобластни клетки и фетален пол. Со имплантација на ембрионот во матката (ендометриум), во фазата на бластоциста, се обидуваме да ја копираме природата, со цел да ги зголемиме шансите за успешно оплодување. Понатаму, ембрионите на бластоцисти влегуваат самостојно во областа на пелуцидите и не треба да бидат подложени на асистирана оклузија.
Ако има поголем број ембриони, тие можат да се чуваат со замрзнување за идна употреба од парот. Придобивката од криопрезервацијата е трикратна - медицинска, психолошка и економска. Со ова се избегнува нова стимулација на јајниците со лекови, нова колекција на ооцити и друг циклус на ин витро оплодување. Ембрионите можат да бидат криозачувани дури и во фазата на бластоциста. По одмрзнувањето, стапката на преживување на ембрионите е околу 80%. Истражувањата покажаа дека бременоста од криозачувани ембриони не се разликува од оние што се изведуваат веднаш по ембрионалната берба.