Излечен од маснотии и шеќер со нож? Мултимодална терапија и метаболна хирургија

Сè повеќе луѓе во Германија страдаат од прекумерна тежина (дебелина) и нејзините секундарни болести како што се дијабетес, но исто така и кардиоваскуларни заболувања и апнеја при спиење. Ова е веќе зголемен социо-економски, но и медицински проблем.Конзервативните мерки честопати носат само терапевтски успех во рамките на структуриран мултимодален концепт. Краткорочните диети без медицински надзор обично завршуваат со јо-јо ефект. Ако имате многу прекумерна тежина и имате постојни коморбидитети, баријатриската хирургија доби значителен меѓународен статус.

од д-р. медицински Силвија Вајнер

Постар лекар на клиниката за општа и висцерална хирургија, раководител на интердисциплинарен центар за дебелина во северозападната болница

Во Германија, бројот на извршени операции на годишно ниво се зголемува, но сè уште не е доволно утврден во центрите. Северозападната болница работи тесно со болницата од 1970-тите
Темата е длабоко вкоренета и е една од ретките куќи во регионот што нуди и концепти за мултимодална терапија и хируршки мерки во интердисциплинарниот центар за дебелина.

Дебелината се пресметува со употреба на таканаречениот индекс на телесна маса (БМИ) и е поделена на различни фази (Таб. 1). Во Германија, околу 50% од вкупната популација во моментов има прекумерна тежина и околу 2,9% имаат дебелина од 2 степен со БМИ> 35 кг/м2 со соодветни истовремени заболувања.

Тесна соработка со клиниките и институтите учеснички

Во сегашните упатства на германското друштво за дебелина, јасно се дефинирани индикациите за хируршка терапија (види Таб. 2).

Се препорачува дебелина со БМИ од 30 кг/м2 за да може да се започне со конзервативни мерки во рана фаза. Бидејќи пациентите честопати имаат преземено повеќе конзервативни пристапи зад нив, препорачливо е да се воведе хируршка терапија од БМИ> 40 кг/м2, бидејќи конзервативните програми обично постигнуваат несоодветни резултати само ако има истовремени болести. Кај овие пациенти и со БМИ> 50 кг/м2, упатството јасно ја дефинира потребата од метаболна хирургија.

Зошто метаболна хирургија?

Во случај на дебелина, се опишани разни промени во метаболизмот на пациентот, така што, покрај променетото производство на таканаречени инкретини (на пример, GLP-1, PYY), се чини дека нарушувањето на микробиолошката колонизација во дебелото црево е причина. Двата механизма се модулираат со промена на гастроинтестиналниот премин, така што покрај промената на вкусот (аверзија кон слатки нешта) и зголемено чувство на ситост, метаболизмот е исто така зголемен. Кај пациенти со дијабетес, болеста може да се доведе во ремисија веднаш постоперативно (без оглед на слабеењето).

Поради оваа причина, во изјавата за консензус објавена во ноември 2016 година во специјализираното списание Diabetes Care, меѓународните дијабетолошки друштва препорачуваат рана метаболна хирургија за дијабетес мелитус тип 2 од БМИ> 30 кг/м2. Американското здружение за срце исто така препорачува метаболна хирургија со БМИ> 40 кг/м2 со цел да се намали кардиоваскуларниот ризик.

Операција - токму така?

За да се добие претпоставка за трошоците за една операција, пациентот мора да биде интензивно подготвен и информиран, како и психолошки и нутриционистички прилагоден. По назначувањето во интердисциплинарниот час за консултации со дебелина, може да се изготви експертско мислење за пациентот со цел да се приложи кон апликацијата за преземање на трошоци од страна на компанијата за здравствено осигурување. Медицинската служба на компаниите за здравствено осигурување во моментов спроведува индивидуален преглед на случајот.

За оваа причина, тимот од северозападната болница редовно нуди настани со информации за пациентите и ги советува дебелите пациенти во назначените часови за консултации. Особено погоден мебел (маси за преглед, столови, кревети, инвалидски колички) исто така се чува во клиниката. Од јуни 2017 година се нуди мерење на БИА за подобро испитување.

Операција може да се испланира по одобрување од компанијата за здравствено осигурување. Без оглед на видот на операцијата, пациентите се подготвени за операцијата со тринеделен брз црн дроб и детални информации. Процесите се стандардизирани низ целата клиника и ги исполнуваат високите критериуми за квалитет и барањата на германското друштво за општа и висцерална хирургија (DGAV).

Хируршка процедура

Во северозападната болница, сите операции се минимално инвазивни и се нудат сите процедури што се научно утврдени. Особено, гастричниот ракав и гастричниот бајпас редовно се изведуваат како постапки со златен стандард. Систематското собирање податоци во националниот регистар (StuDoc на DGAV) им овозможува на северозападната болница да покаже натпросечен квалитет.

Roux-en-Y гастричен бајпас

Како дел од оваа операција, на влезот во стомакот се формира џеб од 20 ml (т.н. торбичка). Поголемиот дел од стомакот е исклучен, но останува кај пациентот. Тогашната гастрична торбичка е поврзана со тенкото црево, при што истегнувањата на тенкото црево со различна големина се елиминираат од преминот на храната. Од една страна, волуменот на храна што може да се конзумира е сериозно ограничен, а од друга страна, варењето дополнително се намалува.

Проксималниот бајпас на желудник е еден од меѓународните стандардни третмани во баријатриската хирургија. Таа е една од најчесто користените процедури и доведува до најдобро слабеење. Неговиот главен оперативен принцип е ограничување на цврстата храна, проследено со голем број други механизми. Методот е особено погоден за инсулин-зависни дијабетичари, бидејќи во многу случаи снабдувањето со инсулин може значително да се намали или целосно да се запре по само неколку дена - дури и пред да се забележи значително губење на тежината (ако дијабетисот не постои повеќе од 15 години). Затоа, дури и пациенти со дијабетес сега се лекуваат со операција на гастричен бајпас, дури и ако тие не се толку прекумерна тежина (дури и со БМИ

Гастректомија на ракав

Во операцијата на гастрични ракави, стомакот во форма на вреќа се прави во цевка со дијаметар од 2 до 3 сантиметри. Ресекцијата на таканаречениот гастричен дно го отстранува подрачјето во кое се формираат грелин и неговите рецептори, стимулирачка апетит. По постапката, чувството на глад е значително намалено. Дополнително, помалиот стомак може
не консумирајте големи количини храна. Губењето на тежината е околу 70 проценти од вишокот тежина. Операцијата се изведува лапароскопски (операција на клучалката).

Принципи и предности на гастричниот ракав

Поради стомакот со мал ракав (волумен приближно 150 ml) пациентот може да земе само мали порции.
Ресекцијата на гастричниот дно резултира со намалено ослободување на грелин. Покрај тоа, малку киселина се додава во химата, што го отежнува варењето.
Дуоденумот и билијарниот тракт сè уште се достапни за ендоскопските процедури.
Ако се земат високи дози на кисели лекови, ризикот од чиреви се намалува во споредба со бајпас на желудник.
Пушачите имаат помал ризик од развој на чир отколку со гастричен бајпас.
Горушица/рефлукс може да исчезне, но може да се појави и „де ново“ кај 15 проценти од пациентите. Механизмите за ова се различни.
Бременост по операција на гастричен ракав е можна.