Јадете; rungen - Лексикон за исхрана
Диететски лексикон: Нарушувања во исхраната
нарушување во исхраната
Вернер Коп, Берлин
AN - позната и како пубертетска анорексија - се карактеризира со само-индуцирана слаба тежина што е најмалку 15% под очекуваната тежина. 1 Класичната форма на АН кај жените исто така вклучува аменореја, што обично е резултат на слаба тежина. Кај околу 10% од болните, сепак, тоа претходи на губење на тежината. 2 Засегнатите имаат нарушена слика на телото: И покрај напредната недоволна телесна тежина, тие честопати сметаат дека нивното тело е премногу дебело и продолжуваат да прават активности за заштеда на калории (на пример, диета и/или повраќање) или да трошат повеќе калории (на пр. прекумерно вежбање).
Епидемиологија
Повеќе од 95% од оние со АН се жени. Засегнато е околу 1% од женската популација на возраст меѓу 15 и 35 години во технички високо развиените земји, со голема фреквенција на појава за време на пубертетот. До 80-тите години на минатиот век, беше опишана зголемена распространетост кај повисоките средни и високи класи - откритие кое сега се повеќе се доведува во прашање. Од сите психијатриски и психосоматски дијагнози, АН има најголема стапка на смртност: во текот на 20 години, повеќе од 15% од пациентите умираат и покрај третманот.
Етиопатогенеза и
клинички изглед
Повторувачки (> еднаш/недела) се јавува прекумерна потреба за јадење, што доведува до неповратни напади во исхраната со губење на контролата. Потоа се преземаат мерки за да се спречи можното зголемување на телесната тежина (обично само-предизвикано повраќање, но исто така и постот, употреба на лаксативи, диуретици или средства за апетит). Страдачите страдаат од постојана, преценета загриженост за нивниот физички изглед, тежина и присилно размислување за храна.
Количината на храна за време на напад на јадење може да биде неколку илјади килокалории. Понекогаш прекумерното јадење доведува до агонизирање на „хранење оргии“ на кои погодените се беспомошни.
Епидемиологија
Булимијата обично се јавува во доцната адолесценција (17-18 години). Тоа главно ги погодува жените од технички високо развиените земји. Не покажува изразена специфичност на слојот. Пропорцијата на машки пациенти е помеѓу 5 и 10% и се чини дека е малку зголемена во последниве години. Во Германија, околу 3% од жените на возраст меѓу 15 и 35 години можат да очекуваат булимија во целост. Покрај тоа, голем број на млади жени доживуваат булимиско однесување без да достигнат целосна клиничка дијагноза.
Етиопатогенеза и
клинички изглед
Медицински последици од
Анорексија нервоза и
Булимија нервоза
Во многу случаи, погодените го кријат своето патолошко однесување во исхраната кога го посетуваат докторот. Наместо тоа, се прават поплаки за неспецифични симптоми и поплаки (Таб. 1), кои често доведуваат до дијагностички и терапевтски заобиколувања.
Физичкиот преглед ги открива типичните функционални промени со кои телото се обидува да заштеди енергија, како и оние откритија што укажуваат на зголемена слабост на различните системи на органи. Рутинските физички наоди во БН се генерално помалку изразени отколку во АН (Таб. 1).
Промените во лабораториските вредности (Таб. 1) резултираат во AN главно од енергетски дефицит и недостаток на основни нутриционистички компоненти, во BN главно од последиците од промената на електролитот во пресрет на повраќање (бубрежни обиди да се компензира загубата на H-јони).
Опции за третман
Психотерапевтски пристапи
Најважните методи на психотерапија за AN и BN се прикажани во Табела 3. Денес постои консензус - особено за стационарниот третман на АН и БН - дека овие не треба да се користат алтернативно, туку како додатоци или паралелно или една по друга.
Први чекори
На почетокот на терапевтските напори, проверката на реалноста - т.е. прецизното снимање на физичките и менталните нарушувања - е во преден план. Не станува збор само за тоа дека лицето кое лекува ги препознава и разбира разните димензии на симптомите, туку и за приближување на пациентот до нејзината ситуација. Ова значи да работиме трпеливо и да не прекоруваме на тенденциите на одрекување на пациентот во овој момент. Проверката на реалноста исто така претставува терапевтски пристап кон одбраната на пациентот (само-перцепција) и нејзината отпорност (кон терапијата).
Работете на симптомот
Понатаму, работата во врска со симптомот е во преден план. Некои пациенти се толку заплеткани во нивното патолошко однесување во исхраната, што тие - во случај на AN - треба постојано и компулсивно да размислуваат за храна; Оние погодени од БН честопати се губат во еден вид хранење оргија што треба специјално да се прекине, така што разговорите воопшто се можни. Во овој момент, „работењето на симптомот“ обично значи дека техниките за модификација на однесувањето ја одредуваат терапијата повеќе од психодинамичките. Дневник за оброци, планови за зачестеност и состав на оброци, како и организација на други мерки независни од јадење треба да го заменат недостатокот на самоконтрола со привремена надворешна контрола.
Психодинамичка фаза
Само по справување со овие први чекори се одвива психотерапија, што е психодинамично во потесна смисла - т.е. Х. увид ориентиран во контекст на обработени, претходно потиснати влијанија. Ова исто така значи дека чистото ниво на симптом сега може да се остави (не заборавајте!). Наместо тоа, нивното поведение и искуство во и надвор од терапијата се осветлуваат поинтензивно. Терапевтската работа со трансфер и контрапренос, која стана толку важна во психоанализата, е од голема важност и го олеснува разбирањето на не-терапевтски контакти и конфликти.
Дали ќе се случи повеќе психодинамичка работа на конфликтот за возење-одбрана или развојот на јас или егото е вистинската цел на терапијата, зависи од присуството на коморбидитет што бара модификација (на пример, граничен синдром). Без оглед на моментално користениот психотерапевтски метод, примарна цел на секоја постапка е да се отвори нов пат за погодените со терапевтска помош, што им овозможува да се стремат кон автономија и да се наклонат кон его-пријателска форма на изразување и повеќе не бара уништување на сопственото тело.
Долгорочни студии за терапија покажуваат дека околу 55% од пациентите со AN и 70% од пациентите со BN можат да се излечат во текот на неколку години. Кај некои пациенти со АН, нарушувањето во исхраната на хипофагот се претвора во БН (приближно 40% од пациентите со БН претходно имале АН). Кај околу 20% од пациентите со AN и BN, може да се постигне значително терапевтско подобрување, но не и да се излечи. Кај останатите погодени, не се постигнува подобрување или клиничката слика дури се влошува. Стапката на смртност е - како што споменавме погоре - со AN со приближно 15% значително повисока отколку со BN (под 5%). По првично подобрување или заздравување, особено со БН, релапси во стариот, патолошко однесување во исхраната може да се појави повторно и повторно. Спонтаните ремисии се јавуваат многу ретко кај АН и нешто почесто кај БН, иако оваа можност станува сè поретка со зголемувањето на времетраењето на болеста.
Зависност од храна
(Нарушување на претерано јадење - КРЕВЕТОТ)
Понатамошно читање:
С.Бек, Нарушувања во исхраната кај деца и адолесценти. Водич за родители, роднини, пријатели и наставници. Ламбертус, Фрајбург/Брајсгау, 1994 година.
Х.Ц. Детер и В. Херцог, Долгорочен тек на анорексија нервоза - 12-годишно следење. Ванденхоек и Рупрехт, 1995 година.
W. Herzog et al. (Уредување): Аналитичка терапија за нарушувања во исхраната - водич за терапија. Шатауер, Штутгарт, 2000 година (2. издание).
W. Köpp и G.E. Јакоби (Ед): Оштетена женственост - Нарушувања во исхраната, сексуалност и сексуална злоупотреба. Асанџер, Хајделберг, 2000 година (2. издание).
Г. Рајх, М. Циерпа (Ед): Психотерапија на нарушувања во исхраната. Модели на болести и практика на терапија, специфични за нарушувања и низ училиштата. Тиеме, Штутгарт, 1997 година.
J. Westenhöfer, Нарушувања во исхраната - Анорексија Нервоза - Булимија Нервоза - Нарушување на прејадувањето. Тековна нутриционистичка медицина 21-ви (1996) 235-242.
Нарушувања во исхраната: Динамичка структура на состојби за булимија нервоза. Нарушувања во исхраната
Нарушување во исхраната: Табела 1. Често поплачени поплаки, наоди за физички преглед и лабораториски вредности кај анорексија нервоза (АН) и булимија нервоза (БН); (+ = присутно, (+) = опционално присутно, - = не е присутно, * = само ако се практикува повраќање).
Можеби ќе ве интересира: Мозок и ум 1/2021