Јануари 2015 година Напредна обука за интерна медицина

Субјективен избор на тековни случувања во областа на интерната медицина, геријатрија и неврологија

година

Резиме на препораките за терапија на упатството за DGVS за хронична инфекција со хепатитис Ц (10/14):

  • Индикација за терапија при дијагностицирање

Генотип 1

  • Софосбувир + рибавирин + PEG интерферон 12 недели (Ib/IIb/V)
  • Софосбувир ± рибавирин + симепревир 12 недели во случај на нетолеранција/контраиндикација на интерферон (IIб)
  • Софосбувир ± рибавирин + даклатасвир за 12-24 недели (IIb/V)

Генотип 2

Генотип 3

  • Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон 12 недели (IIб)
  • Софосбувир + рибавирин 24 недели (Ib)
  • Софосбувир + рибавирин + даклатасвир 24 недели во цироза на црниот дроб (V)

Генотип 4

  • Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон 12 недели (Ib/V)
  • Софосбувир ± рибавирин + симепревир 12 недели во случај на нетолеранција/контраиндикација на интерферон (V)
  • Софосбувир ± Рибавирин + Даклатасвие 12-24 недели (V)
  • Симепревир + рибавирин + PEG интерферон 24 недели (Ib)

Генотип 5/6

  • Софосбувир + рибавирин + ПЕГ интерферон 12 недели (Ib)
  • Софосбувир + рибавирин 12 - 24 недели во случај на нетолеранција/контраиндикација на интерферон (V)

Со неселективна ß-блокада, почесто се забележува хепаторенален синдром по спонтан бактериски перитонитис (Мандорфер и сор., Ажурирање на интернисти 2014 проф. Д-р P. Пол) и смртноста е зголемена. А-блокаторната терапија кај пациенти со напредна цироза на црниот дроб без СБП покажа намалена смртност.

Резиме на предавањата на професор Хауд и професор Клајн од Интернистичко ажурирање 2014:

  • Според новото упатство на ЕСЦ за реваскуларизација на миокардот, препорачаното времетраење на терапијата за двојна инхибиција на тромбоцити е намалено на 6 месеци кај пациенти по изборен преглед по имплантација на стентови со елузија на лекови (ДЕС). Ангина пекторис сè уште се третира со клопидогрел и АСА по стентирање. Ако ризикот од крварење е голем, времетраењето на DAPT (двојна инхибиција на агрегација на тромбоцити) исто така може да се намали на помалку од 6 месеци (> 3 месеци). Ако постои висок ризик од тромбоза на стент, сè уште се препорачува подолг (индивидуализиран) DAPT.
  • После NSTEMI/STEMI и PTCA, продолжи тикагрелор или прасугрел со АСА и 12 месеци терапија.
  • Ако има индикација за тројна терапија (орална антикоагулација + ДАПТ), ќе се користи резултат ХАС-БЛЕД или АСА до 12 месец.
  • Ако HAS-BLED резултатот е> 3, тогаш 1 месец тројна терапија и 11 месеци OAC + ASA или клопидогрел, без оглед на тоа дали е ACS или после стабилен CHD. Ако ризикот од стент тромбоза е мал, клопидогрел + ОАЦ исто така може да се користи првично.
  • АСА + клопидогрел и 2 × 2,5 mg ривароксабан се препорачуваат IIb степен со низок ризик од крварење кај избрани (?) Пациенти.
  • Вклучете секундарна профилакса со EF 70/мин.

  • Проценката на најверојатната веројатност за белодробна емболија е олеснета со поедноставениот резултат на Велс (една точка за секој фактор на ризик, белодробна емболија веројатно ≥ 2 поени).
  • Новите антикоагуланси ја добија примарната препорака за терапија во упатството за ЕСЦ 2014 година, поради нивниот намален ризик од крварење со споредлива заштита од тромбоемболизам во споредба со антагонистите на витамин К. Пациентите со активни малигни заболувања треба да продолжат да се лекуваат со хепарин со мала молекуларна тежина 3-6 месеци.
  • Ако има контраиндикации за орална антикоагулација или ако се појават релапси под OAC, филтрите за вена кава може да се земат предвид.

  • Во случај на дисекција на аортата, исто така, ако веројатноста за предтест е мала, негативниот Д-димер е критериум за исклучување според упатството.
  • Скрининг за аневризма на абдоминална аорта (ААА) со сонографија кај мажи> 65 години, кај жени> 65 години за злоупотреба на никотин.
  • Проверка на следење ААА 25-29 мм на секои 4 години, 30-39 мм на секои 3 години, 40-44 мм на секои 2 години, годишно на ≥ 45 мм. Индикација за интервенција (примарна) или операција во отсуство на понатамошни фактори на ризик со дијаметар> 55 mm или зголемување на големината increase 10 mm/годишно.

  • Студијата КРИСТАЛ-АФ го истражува влијанието на имплантацијата на регистраторот на настани врз ризикот од повторна појава кај пациенти со криптоген мозочен удар. Со просечна оценка на CHADS од само 2-3, стапката на повторување падна од 9,1% на 7,1% во период од една година (NNT = 50) поради имплантација на рекордер на настанот со соодветно почеста детекција на атријална фибрилација од најмалку 30 Времетраење на секундите, а потоа проследено со започнување на орална антикоагулација.
  • Со ENGAGE-AF-TIMI 48, достапни се податоците за едоксабан како четврти нов орален антикоагуланс, како и со другите NOAK, дозата од 60 mg е малку поефикасна од варфаринот со малку намален ризик од крварење. Во мета-анализа, новите антикоагуланси покажуваат зголемена стапка на гастроинтестинално крварење со подобрен профил на ризик за мозочни удари, смртност од сите причини и друго тешко крварење.
  • Шах и сор. не најде предност во терапијата со варфарин кај пациенти со атријална фибрилација под хемодијализа; стапката на крварење, како што се очекуваше, значително се зголеми под варфарин.
  • PARADIGM-HF испита 2 × 20 mg еналаприл наспроти 2 × 160 mg валсартан + 40 mg сакубитрил, инхибитор на неприлизин. Апсолутно намалување на ризикот од 1,8% во целокупната моралност е забележано по 27 месеци (NNT = 55). Во групата сакубитрил, средниот крвен притисок бил помал за 3,2 mmHg; придобивката била задржана за групата сакубитрил/валсартан дури и по математичко прилагодување.
  • За срцева слабост NYHA II - III со EF ≤ 45% и феритин. Објавено во Кардиологија | Означена аневризма на аортата, дисекција на аортата, CRT-D, DAPT, срцева слабост, CHD, белодробна емболија, NSTEMI, OAK, сакубитрил, мозочен удар, СТЕМИ, атријална фибрилација

Од сценариото на професорот Спранџер од Интернистичко ажурирање 2014, личното резиме:

Инхибиторите DPP4 се додадени како нова група на супстанции за терапија со дијабетес во последниве години. Тие исто така нудат опција за орална терапија со дијабетес во случај на напредна бубрежна инсуфициенција. Предноста е недостаток на зголемување на телесната тежина и намалена стапка на хипогликемија. За жал, сè уште не е докажано позитивно влијание врз стапката на макро или микроваскуларни компликации. Студијата САВОР-ТИМИ покажа статистички значително зголемена стапка на хоспитализација поради срцева слабост (NNH = 143/2,1 година, p = 0,007) меѓу 11 испитани крајни точки (алфа грешка?).

Дебели пациенти (просечен БМИ 36 кг/м2) на помлада возраст (просек 48 години) со почетен HbA1c со просек од 9,3% покажаа намалување на телесната тежина од 21% и 24, соодветно, по 3 години по стомакот или гастричен бајпас % наспроти 8% во групата лекови (студија STAMPEDE). HbA1c беше објавен во дијабетологија, напредна обука | Означена баријатриска хирургија, Инхибитори на DPP-4, Ажурирање на интернисти 2014, Орални антидијабетици, Студија САВОР-ТИМИ, Ситаглиптин, Студија СТАМПЕДЕ

Следното е кратко резиме на вестите од Интернистичко ажурирање 2014 од сценариото на професорот Гале:

Споредбата на бубрежната симпатична денервација со радиофреквентна аблација наспроти лажна постапка не покажа значително подобрена контрола на крвниот притисок.

Во тековната студија КОРАЛ, исто така, нема подобрено преживување на групата стенти во споредба со терапија со лекови со клинички сомнителни значително пониски просечни вредности на крвниот притисок (систолен крвен притисок 2,3 mmHg понизок, p = 0,03).