Jaолтица - синдром на жолтица
жолтица ја дефинира жолтата боја на мукозните мембрани и кожата, како резултат на таложење на жолчни пигменти, што е клинички израз на хипербилирубинемија над 2,5 mg/dl. Терминот суптиктер ја дефинира жолтата боја на склерата која не е поврзана со обојувањето на кожата и изразува зголемување од над 1,8 mg/dl, на билирубинемија, но помалку од 2,5 mg/dl. Jaолтицата и субктерусот не се само болести знаци на црн дроб, билијарна или прекумерна интраваскуларна хемолиза.
Црниот дроб има три основни улоги во метаболизмот на билирубин: навлегување, конјугација и екскреција.
Jaолтицата може да биде предизвикана од: прекумерно производство на билирубин над капацитетот на црниот дроб, дисфункција на апсорпција, при интрацелуларен транспорт, конјугација и екскреција на билирубин. Jaолтица, исто така, може да се појави поради постхепатични причини, како што се: дисфункција на каналикуларна екскреција, болести на жолчните канали и предхепатична: хемолиза.
Неонаталната жолтица не се претвора во болест, се јавува кај предвремено родени бебиња или кај некои новороденчиња на термин; поради незрелост на црниот дроб, се опоравува за неколку дена.
Jaолтицата се смета за знак што се претвора во високо ниво на билирубин во телото. Пациентите може да бидат асимптоматски или да имаат некои од следниве знаци и симптоми, во зависност од причината за хипербилирубинемија:
- гадење и анорексија
- повраќање
- Треска
- губење на тежина
- пруритус
- темна урина
- обезбоени столици
- стомачна болка.
Кај возрасните, две од најчестите причини за жолтица се вирусни инфекции на црниот дроб и алкохолот.
Самата жолтица не се лекува, но се бара причината. Неонаталната жолтица не бара третман, ако е многу тешка и пролонгирана, се практикува УВ-терапија за хемиски трансформирање на билирубин и може да се излачува од телото.
Патогенеза
Извори на билирубин
Приближно 90% од билирубинот е роден од хемоглобин кој, кога се распаѓа во ретикулохистиоцитот, го губи протеинскиот дел од глобинот и железото.
Транспорт на билирубин
Откако ќе се ослободи во плазмата, целата количина на билирубин циркулира врзана за албумин.
Хепатален метаболизам
Црниот дроб е главниот орган во кој се зема билирубинот, се конјугира и се излачува во жолчното кесе, каде што ќе се чува и ќе се користи по потреба.
Несулјугираниот билирубин го зема хепатоцитот и се дисоцира во билирубин и албумин, билирубинот се зема и се чува во цитоплазматските протеини, од тука стигнува до мазната ендоплазматска мрежа, каде што се конјугира под дејство на глукуронилтрансфераза во директен билирубин и се излачува во билијарниот тракт.
Цревна фаза
Под ензимско дејство на бактериите, конјугираниот билирубин достигнат во цревата се трансформира во уробилиноген, кој дел се излачува во изметот како стеркобилиниген, друг дел се ресорбира од тенкото црево и се враќа во црниот дроб, каде што повторно се елиминира во жолчката под форма на билирубин, а последниот дел се апсорбира во општата циркулација и се елиминира во урината.
Секоја промена во метаболизмот на билирубин се преведува во жолтица.
ПРИЧИНА
Класификацијата на жолтицата ја одредува локацијата на патогениот процес и нивото на кое етиопатогенетските фактори интервенираат во метаболизмот на билирубин.
Прехепатичната (хемолитична) жолтица главно се должи хемолиза, што резултира во хиперпродукција на неконјугиран билирубин, кој не може целосно да се обработи од црниот дроб, што се зголемува до вредности што не надминуваат 5 mg/dl. Во тешка хемолиза, напорите на црниот дроб да се конјугира што е можно повеќе, исто така, доведуваат до зголемување на конјугираната фракција и уробилиноген.
Leолчката што се излачува од црниот дроб е литогена, пигментната литијаза е составен дел од клиничката слика на хронична хемолиза.
По хемолиза, мора да се земат предвид и други поретки причини:
- неефикасна еритропоеза со предвремено уништување на медулата
- инфаркт на белите дробови
- големи хематоми
- постоперативен период
- трансфузија на крв
- отстранување на билирубин од албумин со конкуренција на ендогени супстанции: масни киселини со долг ланец или егзогени: лекови, контрастни медиуми.
Исто така, кај предхепатична жолтица има некои генетски заболувања. Синдромот Криглер-Наџар е предизвикан од дефект на конјугација на билирубин како резултат на отсуство на глукуронилтрансфераза.
Синдромот на Гилберт е почест, 7% од популацијата е засегната и е предизвикана од намалена активност на глукуронилтрансфераза.
Хепаталната жолтица може да се класифицира според инфраструктурното седиште на патолошкиот процес во:
- премикрозомална апсорпција
- микрозомална-конјугација
- постмикромозомна секреција.
Акутното воспаление на црниот дроб што предизвикува воспаление ја менува конјугацијата на билирубин. Примери вклучуваат акутен вирусен хепатитис: А, Б, Ц, Д, алкохолен хепатитис и токсичност на ацетаминофен.
Хронично заболување на црниот дроб може да доведе до лузни и цироза, примери: хроничен хепатитис Б, алкохолна цироза автоимун хепатитис.
Инфилтративно заболување на црниот дроб вклучува метастази во црниот дроб, хемохроматоза, Вилсонова болест и дефицит на алфа-1 антитрипсин.
Лековите можат да предизвикаат воспаление на хепатоцитите или жолчните канали, како што е естрогенот.
Генетски синдроми како што се Ротор и Дубин-Johnонсон кои предизвикуваат абнормално излачување на жолчката.
Бременост жолтица може да се појави како резултат на холестаза во третиот триместар, со зголемен ризик од развој на камења во жолчката и предизвикување на фетални аномалии во развојот. Се чини дека е предизвикано од зголемување на естрогенот за време на бременоста.
Акутен замастен црн дроб во бременоста е тешка компликација, од непозната причина, поврзана со прееклампсија. Започнува доцна во еволуцијата на бременоста и предизвикува откажување на црниот дроб. Тој е реверзибилен при раѓање. Постои зголемен ризик од смрт на фетусот.
Постхепатичната жолтица е предизвикана од недостаток на транспорт низ канали, канали, холедох, цистичен, жолчен меур, ампула и жолчен дуоденум.
Постоењето на опструкција на главниот жолчен канал се спротивставува на истекување на жолчката и билирубинот во дуоденумот, што ќе доведе до:
- намалување или отсуство на фекален стеркобилиноген
- премин на конјугиран билирубин во крвта
- елиминација на билирубин во урина - хиперхромна урина.
Други причини може да бидат испакнатини на хемороиди или синдром на Мирици.
Интрахепатична опструктивна жолтица се должи на блокада на интрахепатични канали и жолчни канали од воспаление: холангитис, интрахепатични камења, грануломи, амилоидоза, тумори, цисти, лекови.
знаци и симптоми
Дијагностички
Биохемиски тестови
- тотален, директен и индиректен билирубин
- определување на каналикуларни ензими кои сугерираат стаза: GGT и FA
- серумскиот албумин е низок и гамаглобулините се покачени кај хронично заболување на црниот дроб; алфа-2 и бета глобулин се зголемуваат кај холестатската жолтица; гамаглобулин во хепатоцелуларна жолтица
- трансаминази - значително зголемени кај хепатитис и жолчна опструкција со камен.
Хематолошки тестови
- ретикулоцитоза анемија сугерира хемолиза
- леукопенија со релативна лимфоцитоза, хроничен хепатитис, алкохолен, вирусен, холангитис или малигни заболувања
- Брзиот индекс се намали кај хепатоцелуларните нарушувања и холестазата
- Антимитохондријална игла, серологија за вирусен хепатитис, утврдување на уринарни коппропорфирини
- вирусни маркери: HAV, HCV, HBV, HDV, Epstein-Barr, cytomegalus virus.
Испитување на урина и измет
- упорно отсуство на уробилиноген во урината сугерира тотална опструкција на жолчниот канал
- отсуство на билирубин во урина - хемолитична жолтица
- хипохолитична столица, без стеркобилиноген - билијарна опструкција
- позитивен тест за крвна култура - ампулома.
Тестови за сликање
Биопсија на црн дроб
Лапароскопија и дијагностичка лапаротомија
Диференцијална дијагноза е предизвикана од каротенодерма како резултат на таложење на каротин во ткивата како резултат на јадење храна богата со каротин: моркови, домати.
Третман
Домашна здравствена заштита
Медицинска терапија
Пред-хепатална терапија со жолтица
Интрахепатична терапија со жолтица
Терапија со жолтица кај новороденче
- Апсцес на црн дроб
- Jaолтица и бременост
- Неонатална жолтица
- алкохолизам
- Цироза на црниот дроб
- Алкохолен хепатитис
- Инсуфициенција на црниот дроб
- Вилсонова болест - Хепатолентрикуларна дегенерација
- Примитивен склерозирачки холангитис
- Хепатална енцефалопатија (порт-системска енцефалопатија)
- црн дроб
- Синдром на жолтица
Студија објавена во журналот Хепатологија покажува дека голема потрошувачка на кафе, без оглед на содржината на кофеин.
Потрошувачката на брокула значително се зголеми во последниве години, со потврда од истражувачите на реквизит.
Најновите истражувања покажуваат дека многу млади луѓе и возрасни со хронично заболување на црниот дроб страдаат од депресија и.