Јас не ја јадам мојата супа

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 45/2013 година
Јадам супа .

нарушување во исхраната

Што да правам со анорексија и булимија?

Покрај нутриционистичката терапија неопходна за анорексија, психотерапија базирана на докази е третман по избор за нарушувања во исхраната, доколку е можно, интегриран во концепт на комплексна терапија, кој исто така вклучува обука за социјални вештини, телесна терапија или терапија со танц. Најмалку истражено досега е нарушувањето на прејадување, асоцирано со неконтролирано јадење и дебелина.

Затвори ги очите и низ: мотото може да биде во право во некои животни ситуации. Во никој случај не е, но ако се сомневате во нарушување во исхраната. Тука родителите, браќата и сестрите, наставниците, спортските тренери, но исто така и лекарите и фармацевтите треба да бидат будни и да ги отворат двете очи. Со оглед на физичките последици, психолошките придружни болести и, последно, но не и последно, зголемената смртност поврзана со анорексија, неизмерно е важно рано да се препознаат нарушувањата во исхраната и да се интервенира соодветно. Колку адолесценти имаат најмалку ризик од развој на нарушување во исхраната, покажуваат резултатите од студијата KiGGS од институтот Роберт Кох за однесувањето на здравјето на децата и адолесцентите во Германија, во кое учествувале 6.600 деца и адолесценти на возраст од единаесет и 17 години, Вкупно 22% од децата пронашле барем индикации за нарушено однесување во исхраната. Како што се очекуваше, девојчињата имаат поголема веројатност да имаат нарушување во исхраната отколку момчињата (28,9% наспроти 15,2%). И: Со зголемување на возраста, индикациите за можно нарушување во исхраната се намалуваат кај момчињата, но се зголемуваат кај девојчињата. Сепак, во никој случај не се разболува секоја млада личност за која постои сомневање дека има нарушување во исхраната. Во зависност од видот на нарушување во исхраната, преваленцата е помеѓу 0,3 и 3%.

Препознајте ги сигналите за аларм

Особено за време на пубертетот, кога станува збор за диференцијација од нивните родители, многу млади исто така одат по свој пат кога станува збор за исхраната и ги испробуваат работите. Тие јадат вегетаријанска, па дури и веганска храна, само брза храна или слатки, понекогаш семејството се готви многу, а потоа повторно без вечера со денови. Чудното однесување само по себе не е причина за загриженост на оваа возраст. Треба да се биде претпазлив, сепак, ако девојчето или момчето секогаш се наоѓаат премногу дебели, го отфрлаат своето тело, честопати се споредуваат со слаби млади луѓе, јадат само на контролиран начин (на пример, во одредени периоди, само „здраво“, џвакајќи го секој залак многу пати), јаде хаотично или ја прави храната да исчезне од фрижидерот или од дивечот во детската соба. Ризични групи за нарушување во исхраната се:

млади жени со мала телесна тежина,
Пациенти со слаба тежина или нормална тежина со проблеми со телесната тежина,
Womenени со нарушувања на менструалниот циклус или аменореа,
Пациенти со докази за неухранетост,
Пациенти со гастроинтестинални симптоми,
Пациенти со повторено повраќање,
Деца со нарушување на растот.

Во суштина, постојат три главни типа на нарушувања во исхраната:

Анорексија (анорексија нервоза; анорексија)
Булимија (булимија нервоза)
Нарушување на прејадување (нарушување во исхраната со прејадување)

Со анорексија, мислите се вртат околу слабеењето, со булимија околу јадењето.

Анорексија: глад со и без „прочистување“

Терминот „анорексија“ е изведен од грчкиот „аноректик“, што значи „да се биде без апетит“. Но, тоа не влегува во суштината на работата. Бидејќи пациентите не страдаат од губење на апетит, но обидете се да го потиснете апетитот. Типично е сериозно слабеење или недоволно зголемување на телесната тежина за време на растот, предизвикано од самата погодена личност. Во „рестриктивна анорексија“, ова се постигнува преку гладување и/или прекумерно вежбање. Во „типот на прочистување“ се користат и мерки за намалување на телесната тежина, како што се повраќање, лаксативи или лекови за дехидрирање. Кај „типот булимична анорексија“, фазите на глад се прекинуваат со нередовни напади во исхраната и се спротивставува заканата од зголемување на телесната тежина преку повраќање и злоупотреба на лекови. За разлика од булимијата, во која пациентите имаат нормална тежина, пациентите се со недоволна тежина.

Зголемување на анорексија - дури и во детството

Анорексија е трето најчесто хронично заболување во адолесценцијата. Околу 40% од сите нови случаи се јавуваат во раната до средината на адолесценцијата. Девојчињата се особено погодени. Момчињата и мажите се разболуваат десет пати поретко, но потоа често и потешко. На меѓународно ниво, се претпоставува дека преваленцата е помеѓу 0,5 и 1%. Студија во Германија од 1998 година откри фреквенција од 0,3% кај жени на возраст од 14 до 24 години. И трендот се зголемува. Стапките на инциденца специфични за возраста од Холандија покажуваат дека кај 14-18-годишници скоро двојно се зголемиле од 56/100.000 во 1985 година до 1989 година на 109/100.000 во 2005 година до 2009 година. За разлика од нив, стапката останува кај младите од 20 до 24 години во голема мера непроменета на околу 35/100.000. Професор д-р. Беате Херперт-Далман, Ахен, зголемување на анорексија кај детството на возраст од 9 до 13 години, што се забележува за две до три години.

Дури и децата страдаат од анорексија

Инциденцата на нарушувања во исхраната достигнува врв во адолесценцијата, но сè повеќе дури и малите девојчиња не се задоволни со своите тела, се чувствуваат премногу дебело и сакаат да ослабат. Разговаравме со проф. Беате Херперт-Далман, директор на Клиниката за психијатрија, психосоматика и психотерапија за деца и адолесценти, Ахен.

ДАЗ: Се повеќе деца развиваат анорексија на возраст од девет до дванаесет години. Кои причини се дискутираат за оваа промена на возраста?

Херпец-Далман: Денес генерално се претпоставува дека строгата диета може да се сфати како предизвикувач на нарушување во исхраната кај генетски ранливи деца и адолесценти. Пораниот пубертет и влијанието на медиумите уште во детството се дискутираат како причини за сè почестиот ран почеток. Сепак, сè уште нема јасни одговори.

ДАЗ: Како препознавате нарушување во исхраната кај деветгодишници?

Херпец-Далман: Дијагнозата на деветгодишни девојчиња е многу слична на адолесцентите. Тие се истакнуваат поради слабеење и одбивање да јадат. Сепак, покрај аменорејата, нарушувањето на телесната шема често недостасува како дијагностички критериум, т.е. младите пациенти не се сметаат себеси за премногу дебели. Во многу случаи, тие не можат да дадат причина зошто сакаат да изгубат тежина.

ДАЗ: Кои се посебните проблеми во терапијата?

Херпец-Далман: Терапијата е особено тешка затоа што децата се слабо способни за интроспекција поради нивниот когнитивен и емоционален развој поврзан со возраста. Имате потешкотии во идентификувањето на причините и проблемите во себе. Ова бара сосема поинаков пристап од терапевтот и секако интензивно вклучување на родителите.

ДАЗ: Професор Херпец-Далман, ви благодарам што разговаравте со нас!

Етиологија: современото истражување ги олеснува мајките

Последователно губење на килограми

Ниско ниво на лептин - голема желба за движење

Лептинот е хормон кој се наоѓа во масното ткиво. Се смета за сигнална молекула која комуницира нутриционистички статус со мозокот и игра важна улога во енергетската хомеостаза на организмот. Типично за клиничката слика на анорексија е често неконтролирана хиперактивност како резултат на ниско ниво на лептин. Нагонот за движење потекнува од глад, според Херпец-Далман: „Затоа мора да му дадеме можност на пациентот да се движи.“ Ако хиперактивноста не може да се контролира или ако размислувањето е насочено кон стравови од тежина и јадење, тоа може да биде за ограничен временски период и може да се даде невролептик како што е оланзапин како дел од целокупниот план за лекување. Антидепресивите не се индицирани за анорексија.

Во фокусот: моментална тежина и историја на тежина

Треба да се користат системи за класификација за сигурно дијагностицирање на нарушувања во исхраната. Според ICD-10, следниве критериуми мора да бидат исполнети за анорексија:

БМИ .5 17,5 или телесна тежина најмалку 15% под очекуваната тежина
самостојно слабеење
Шема на тело нарушување (нарушување во перцепцијата на сопствената фигура и телесна тежина, недоволна тежина е спорно)
Аменореа
одложен пубертетски развој (растројство, примарна аменореа)

Доколку овие критериуми се исполнети, понатамошната дијагностика се заснова на списоци за проверка или структурирани интервјуа. Често користена постапка на прашалник за клинички нарушувања во исхраната е Квестернир за испитување на нарушувања во исхраната (EDE-Q). Покрај тоа, мора да се разјаснат голем број диференцијални дијагнози, бидејќи не секое слабеење е анорексија. Тумор на мозок ретко може да биде причина, особено кај помладите деца. Глутен чувствителна ентеропатија, Кронова болест, примарен или секундарен хипокортизолизам, панхипопитуитаризам (болест на Симондс) и хипертироидизам, исто така, мора да бидат исклучени.

Цели на терапијата: Повеќе тежина - редовна менструација

„Третманот на анорексија не е спринт, туку маратон“, појасни Херпец-Далман. Но, тоа може да работи. Ветува интегративен концепт на системска терапија, во кој обично се вклучени неколку лекари од различни дисциплини: матичен лекар или педијатар, амбулантски психотерапевт, нутриционист, евентуално и гинеколог и семеен терапевт. Примарните цели: зголемување на телесната тежина и менструација. Бидејќи пациентите со анорексија кои немаат менструација имаат послаби перформанси на мозокот, дури и на долг рок. Ова го покажа истражување спроведено на 66 жени, со просечна возраст од 21 година, кои поминаа на тест за интелигенција 6,5 години по испуштањето. Во споредба со здравите контроли, тие беа инфериорни во сите области како што се когнитивна ефикасност, вештини за размислување или работна меморија. Сепак, особено лошо поминаа жените кои немаа менструација или немаа менструација на особено лоша основа. Според Херпец-Далман, третманот се заснова на четири столба:

1. соматска рехабилитација, нутриционистичка терапија и психоедукација

2. Психотерапија базирана на докази (когнитивна бихевиорална терапија или психотерапија заснована на длабочина на психологија)

3. Вклучување на семејството/партнерот

4. Терапија со лекови за коморбидитет

Двете се можни: дневна клиника или стационарни

За булимија: когнитивна бихевиорална терапија

Терапијата обично може да се спроведува на амбулантско ниво и има за цел нормализирање на однесувањето во исхраната и справување со основните проблеми. Првиот избор е когнитивна бихевиорална терапија. Тој е најпроучуван и се смета за најефикасен кај булимијата. Покрај тоа, може да се користи антидепресив флуоксетин, за кој е опишан позитивен ефект врз симптомите и кој е одобрен во Германија за третман на булимија од 18-годишна возраст. Во просек, сепак, комбинацијата на монотерапија со психотерапија не е супериорна.

Дијабетичари тип 1: зголемен ризик од булимија

Луѓето со дијабетес тип 1 се изложени на зголемен ризик од булимија. Се дискутира за разни хипотези: нарушувањето во исхраната како индивидуален одговор на стресот од хронична болест, зголемувањето на телесната тежина како резултат на анаболните ефекти на инсулинот или можното слабеење како резултат на „прочистувањето на инсулин“, објасни Аберл. Последиците од булимијата поврзана со дијабетес тип 1 се нарушена контрола на метаболизмот, повеќе секундарни болести и зголемена смртност.

Нарушување на претерано јадење: сè што можете да јадете

Нарушувањето за прекумерно јадење (БЕС) е опишано само како независно нарушување во исхраната од 1994 година и досега е најмалку истражувано. Типично се повторува, неконтролирано прекумерно јадење (најмалку двапати неделно за шест месеци), во кое огромна количина брзо се голта - сè додека не се појави непријатно чувство на ситост. За разлика од булимијата, не се преземаат „контрамерки“. Како резултат, погодените честопати имаат прекумерна тежина и имаат омраза кон сопственото тело. Нарушувања на прекумерно јадење се исто така почести кај жени, но разликата не е толку голема како кај анорексија или булимија. Исто така, постојат разлики во периодот на манифестација, кој е решен помеѓу 20-та и 30-та или 45-та и 54-та година од животот. И тука, терапија по избор е психотерапија, особено когнитивна бихејвиорална терапија за справување со психолошки проблеми. Покрај тоа, се бара намалување на телесната тежина. Инхибитори на повторна навлегување на серотонин (SSRI) и инхибитори на навлегување на норадреналин на серотонин (SSNI) се ефикасни во BES; сепак, во моментов нема лек одобрен за третман на БЕС.

Најдете центри за совети

Порталот на Федералниот центар за здравствено образование нуди сеопфатни информации за различни центри за совети во Германија www.bzga.de. Директен телефонски совет е исто така достапен таму на (02 21) 89 20 31. Исто така, информативно: кликнете на www.bundesfachverbandessstoerungen.de. Сепак, мора да се даде предупредување за таканаречените „про-ана страници“ (Ана се залага за анорексија) или за „про-миа страници“ (Миа значи булимија). Нивната цел е да се задржи болеста. Можете да ги препознаете страниците со фактот дека даваат совети за губење на тежината, на пример.

„На животот му е потребна тежина“, настан за напредна обука за детската болница во Минхен-Швабинг, 26 јуни 2013 година.

Федерален центар за здравствено образование, www.bzga-essstoerungen.de.

Дијагноза и терапија на нарушувања во исхраната. Упатство за S3, број на регистар AWMF 051-026; Верзија 1.1. со датум 6 декември 2011 година.

Херперт-Далман Б и сор. Растењето е тешко: Ментални нарушувања во адолесценцијата. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-440.

Zipfel S et al. Фокусна психодинамичка терапија, когнитивна терапија за однесување и оптимизиран третман како и обично кај амбулантни пациенти со анорексија нервоза (студија АНТОП): рандомизирано контролирано испитување. Лансет објавено на Интернет, 14 октомври 2013 година dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8).

Автор

Д-р Беате Феслер е фармацевт и работи како хонорарен медицински новинар за Дојче Апотекер Цајтунг, меѓу другите.