Јусмедика - Нема кодирање на дебелина при вршење контрола на телесната тежина
Во овој случај, инволвираните страни се расправаа за правилно кодирање на секундарната дијагноза E66.02 (дебелина поради прекумерно внесување калории: дебелина III степен (СЗО) кај пациенти од 18 години и постари).
Лицето осигурено кај обвинетиот се лекувало како болнички психотрауматолог во болницата на тужителот. Тој ги покажа симптомите на акутно посттрауматско стресно нарушување од типот на депресивен курс со шизоиден стил на контрола на личноста. Тужителот го кодирал НД Е66.02. МДК ангажирана од обвинетиот дошол до заклучок дека НД Е66.02 не требало да биде кодиран. Документите за третман не покажуваат дека осигуреното лице би било претходно консултирано за тоа дали би сакал совети за исхрана. Наместо тоа, осигуреникот експресно изјавил дека сака да јаде и не сака да менува ништо во однесувањето во исхраната. Тој веќе учествувал во 20 консултации и на тој начин заклучил. Тужителот се спротивстави на вештачењето. Со БМИ од 42,4, постоеше дебелина од III степен. Одбивањето на осигуреникот да даде совети за исхрана е безопасно.
Социјалниот суд во Дизелдорф сега го следеше ставот на обвинетиот. E66.02 не требаше да биде кодиран како секундарна дијагноза. Самото постоење на болест не доведува до нејзино кодирање во процесот на наплата. Во конкретниот случај, во однос на дебелината III степен, не беа потребни ниту терапевтски ниту дијагностички мерки, ниту имаше зголемен напор за нега/одржување и/или мониторинг. Не е евидентно дека се одржало советување. Дури и да се случеше ваква консултација, тоа немаше да биде потребно во никој случај, бидејќи осигуреното лице не беше подготвено да се промени од самиот почеток. Спроведувањето само на контролата на телесната тежина не доведува до кодирање на дебелината како секундарна дијагноза.
Кодирање на OPS 8-98f - термин на "банка на крв"
Прашањето беше како треба да се толкува терминот „банка на крв“ во OPS 8-98f. Во својот извештај, МДК сметаше дека карактеристиката на можноста за пристап до услугите на банка на крв ќе биде присутна само доколку може да се дојде до лекар за трансфузија во рок од 30 минути. Социјалниот суд во Штутгарт не го следеше ова гледиште.
Кодирање на синдромот на опструктивна апнеја при спиење (OSAS) кај деца
Под кои услови може да се кодира синдромот на опструктивна апнеја при спиење (OSAS) според G47.31 кај деца? Социјалното судење во Манхајм се занимаваше со ова прашање во својата судска одлука од 9 април 2020 година.
Рекламацијата на паушалните трошоци платени пред 1.1.2015 година за испитување на фактичката и аритметичката исправност е спротивна на приговорот за недопуштена примена на законот
Тужителот, компанија за здравствено осигурување, плати вкупно 77 паушални суми за трошоци за тестови за фактичката и аритметичката исправност на обвинетиот, кој управува со болница, од 2009 до 2015 година. Тужителот ги врати овие плаќања врз основа на пресудата на Сојузниот социјален суд од 1 јули 2014 година (БСГ, пресуда од 1 јули 2014 година, Азербејџан: Б 1 КР 29/13 Р). Тука Федералниот социјален суд пресуди дека Дел 275 (1) и (1в) СГБ В во верзијата со важност до 31 декември 2015 година не оправдува какво било барање за плаќање на паушални трошоци за фактички и математички ревизии. Ова толкување, исто така и со своето дејство во минатото, повторно беше потврдено од страна на BVerfG (BVerfG, пресуда од 26 ноември 2018 година, Аз.: 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17).
Шантната вена треба да биде шифрирана како вена, а не како било кој друг сад
Во својата пресуда од 26 август 2020 година, Регионалниот социјален суд во Хамбург мораше да се справи со прашањето дали шант вената треба да биде кодирана како „вена“ или како „друг сад“.
Диференцијација помеѓу пункција и дренажа
Спорот меѓу страните беше дали во овој случај е извршена пункција (терапевтска) асцит или дренажа (терапевтска) асцит. Државниот социјален суд во Хесија мораше да одлучи кои критериуми се релевантни за разграничување.