Кахексија Опасна опаѓачка спирала PZ - Pharmazeutische Zeitung

Од Марија Пуес, Висбаден/Кахексија може да се појави не само со рак, туку и со други болести, како што се срцеви или белодробни заболувања. Слабеењето може да ги наведе погодените во маѓепсан круг.

опаѓачка

Околу 10 до 15 проценти од пациентите со хронична срцева слабост (CHF) развиваат кахексија. Процесот е посложен отколку што се чини на прв поглед: Масивното слабеење се развива поради катаболичко-анаболен дисбаланс, чии причини се различни. Честопати не е можно да се справи со она што се случува преку единствена мерка. Се заканува маѓепсан круг: колку полошо се компензира CHF, толку е потешко за пациентите да јадат добро. Колку е полоша диетата, толку е полоша прогнозата за CHF. Позадина и можни пристапи за превенција и терапија објасни професорот д-р. Јохан Окенга, Бремен, на интернистичкиот конгрес во Визбаден.

По дефиниција, срцева кахексија е кога пациентите со CHF кои не страдаат од едем поврзан со метеж, ненамерно губат најмалку 6 проценти од нивната преморбидна тежина. Оваа комплицирана дефиниција е неопходна бидејќи за правилно дијагностицирање на кахексија, несаканото слабеење како резултат на распаѓање на мускулната маса мора да се разликува од посакуваното слабеење поради успешна диуреза. Бидејќи слабеењето може да биде и знак на успешен третман со CHF ако пациентот имал едем, истакна Окенга.

Фактот дека не само мускулатурата на мускулно-скелетниот систем се намалува, туку и оние на срцето се чини дека е повеќе од веродостоен, но сè уште не е докажано со студии, објави Окенга. Од друга страна, се покажа дека смртноста на CHF пациенти со кахексија по две години е двојно поголема од онаа на добро хранети пациенти. Окенга посочи на уште еден интересен наод: додека дебелите пациенти имаат поголема смртност во споредба со популацијата со нормална тежина, обратното е точно за пациентите со CHF. Нивната смртност се намалува со зголемување на индексот на телесна маса.

Кахексија кај ХОББ

Кахексијата е исто така честа кај пациенти со хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ). Пропорцијата на погодените е дури и поголема отколку со CHF: околу 20 до 35 проценти од нив покажале знаци на неухранетост, рече Окенга. Пропорцијата се зголемува со сериозноста на ХОББ и е околу 70 проценти кај пациенти примени во клиниката со акутна респираторна инсуфициенција. Има смисла дека кахексијата и ХОББ понекогаш можат драматично да се влошат едни со други, бидејќи силата за дишење се намалува со мускулната маса. Ова, од своја страна, ја влошува способноста на пациентот да ја добие целата неопходна храна што ја сака.

Неисхранетоста доведува до цела низа метаболички промени, без оглед на основната болест, што пак може да резултира со различни симптоми. Издание на истражувачи предводено од професорот Др. Камјар Калантар-Заде од Универзитетот во Калифорнија во Ирвин (мускул на кахексија саркопенија (2013) 4: 89-94) покажува дека разни нарушувања на срцевите аритмии, нарушувања на тромбоцитната функција со тромбоемболични настани, имунолошка дисфункција (намалена хуморална и клеточна функција) до да се наруши цревната или белодробната бариера. Покрај тоа, мускулната сила може да се намали, што исто така влијае на механизмот за дишење и може да доведе до рушење на белодробните делови или зголемени белодробни инфекции. Понатаму, пациентите со кахектика честопати покажуваат хипотироидизам, недостаток на микроелементи (витамин Д, селен, цинк) и психосоцијални промени (депресија, анорексија).

Фактот дека метаболизмот и имунолошките реакции се тесно поврзани, го објаснува често забелешувањето дека индивидуалните мерки обично не се доволни за подобрување на благосостојбата на пациентот, објави Окенга. Честопати еден од бројните вклучени механизми предизвикува ново влошување. Превенцијата и терапијата мора да се засноваат на состојбата на пациентот.

Тесното поврзување на метаболизмот и имунолошкиот систем може да се објасни во однос на историјата на развојот: кај плодната мушичка Дрософила меланогастер, масното ткиво, црниот дроб и имунолошкиот систем сè уште формираат единствен орган. Кај луѓето, постојат три одделни органи кои сè уште се тесно поврзани едни со други преку хормони и предаватели.

Различни неврохуморални промени може да се појават тука кај пациенти со CHF со кахексија: Во една студија, на пример, нивото на адреналин и норадреналин значително се зголеми како резултат на симпатична активација. Пациентите исто така имале покачено ниво на фактор на некроза на тумор и покачени нивоа на кортизол. Друга студија покажа дека пациентите со CHF со NYHA III и IV имаат зголемена дебелина и пропустливост на wallидот на цревата, што го олеснува минувањето на бактериските ендотоксини.

На краток рок, целта е да се стабилизира метаболизмот на пациентот. На среден и долг рок, мора да се спречи понатамошно влошување или да се подобри нутритивниот статус на пациентот, нагласи Окенга. Срцевата кахексија може да се спречи со употреба на АКЕ инхибитори или бета блокатори. Во студија на пациенти со ХОББ со анорексија, се покажа дека грелинот е ефикасен во зголемувањето на внесувањето храна, телесната тежина и мускулната маса. Додатоците во прилог на нормалната исхрана, на прв поглед, предизвикаа прилично мало зголемување на телесната тежина и функцијата на белите дробови. Сепак, ова веќе резултираше со значително подобрување на оддалеченоста, резултатот на симптомите и благосостојбата. Може да се очекуваат умерени ефекти од зголемениот внес на калории и протеини, кои идеално треба да се комбинираат со физикална терапија. Сепак, јадењето повеќе и соодветна физичка обука е голем предизвик за многу пациенти со CHF или ХОББ. Покрај дополнителна поддршка, неколку совети можат да го олеснат ова - во зависност од симптомите (видете ја рамката). /

Совети за советување на пациентите

Препораки за диети за различни симптоми:

Недостаток на апетит:

  • висококалорични оброци
    Збогатете ги садовите со путер/маргарин, масло и/или ореви
  • често дистрибуирајте мали оброци/закуски (од 6 до 8) во текот на денот
  • Омилената храна/закуска секогаш имајте ја при рака

Диспнеа:

  • одмор пред јадење
  • Користете бронходилататор пред јадење и евентуално исчистете ја секрецијата
  • Јадете полека и заземете ја положбата на статив (свиткана со нозете раширени во рамото) за да јадете
  • Нанесете сопирачка за усни помеѓу одделните каснувања
  • доколку е потребно, користете готови јадења/микробранова печка

Рана ситост:

  • висококалорични оброци
  • пијте малку пред и за време на оброкот
  • Ако е можно, пијте голтки еден час после јадење

замор:

  • одморете се пред јадење
  • Јадења подготвени за рака, на пример, подготвени оброци, за време на зголемен замор или егзацербации на болест
  • Во време на помал замор, обидете се да консумирате поголеми порции

Преголема инфлација:

  • чести мали оброци во текот на денот
  • Избегнувајте избрзано јадење
  • Избегнувајте газирани пијалоци

запек:

  • храна богата со влакна или употреба на влакна во прав
  • Зголемете ја количината на пиење
  • Зголемете вежба колку што е можно повеќе
  • евентуално употреба на лаксативи

Проблеми со забите:

  • мека храна со висока густина на енергија
  • Посета на стоматолог

  • На преглед медицина.