Како да препознаете астма кај деца Слични болести
Дали моето дете има астма? Загрижените родители бргу го поставуваат ова прашање ако детето дише силно, се жали на здив или кашлање. За овие и други „типични симптоми на астма“, сепак, може да има и други причини - не мора да биде астма. Причините за симптомите слични на астма можат да бидат многубројни и потребна е внимателна дијагноза. MeinAllergiePortal разговараше со проф. медицински Екард Хамелман, главен лекар во детскиот центар во Евангелистичката клиника Бетел во Билефелд и 1-ви потпретседател на германското друштво за алергологија и клиничка имунологија (ДГАКИ) е.В за тоа, како да препознаете астма кај децата и кои болести се слични.
Проф. Хамелман, како може астмата да се чувствува кај децата?
Астмата може да се манифестира на многу различни начини и на различни возрасти. Астмата е прво и основно опструктивна болест на дишните патишта, така што таканареченото отежнато дишење, т.е. пролонгиран и/или свиреж на издишување, е водечки симптом. Звучното издишување со свиркање е секогаш класичен сигнал за предупредување за евентуално постоечка астма. Повторено субјективно отежнато дишење, т.е. ако детето верува дека повеќе не може да дише, дише побрзо и потешко или дури и покажува повлекување на ребрата или на ноздрите додека дише, може да биде важен индикатор за астма. Неспецифична, сува кашлица, особено ноќе, по вежбање или по изложеност на алергени, исто така може да укаже на астма. Абдоминална болка, главоболка, воспалено грло, исцрпеност или бод во страната се многу поретки симптоми на астма.
Кои други болести имаат слични симптоми и какви се овие симптоми?
Постојат бројни други опструктивни болести и диференцијални дијагнози за астма.
Особено со бебиња и мали деца, тешко е да се направи разлика помеѓу астмата во раното детство и „нормалните“ акутни опструктивни вирусни инфекции. Кога едногодишно дете ја помине својата прва зима или брат или сестра оди на дневна грижа, малото дете порано или подоцна ќе развие вирусна инфекција. Ако тогаш постои вродена хиперсензитивност на бронхиите, може да се развие акутен опструктивен бронхитис предизвикан од вирус. Дури и за специјалистот, ова „надворешно“ не може да се разликува од астма. Типичните симптоми, како што се опструкција, нарушувања на дишењето, зголемено кашлање, тешко издишување и можеби врева од отежнато дишење, можат да бидат знаци на првата епизода на астма или - многу почесто - безопасна вирусна инфекција. Дури и ако се повторуваат опструктивни вирусни инфекции, не мора да прерасне во астма.
Оттука, симптомите слични на астма кај децата можат да бидат и „нормални“ несакани ефекти на вирусна инфекција?
Децата кои честопати доживуваат опструктивни епизоди како мали деца, кои се јавуваат претежно во зима и се претежно активирани од вируси, често имаат хиперреактивност на бронхиите, т.е. преосетливост на бронхиите. Ако детето има пречувствителност на бронхиите и се појавуваат опструктивни епизоди во текот на инфекциите во зима, се зборува за повторлив опструктивен бронхитис (РОБ), што не треба да се поистоветува со астма.
Астмата треба да се разгледа ако симптомите траат подолго време, се многу чести, се јавуваат без оглед на инфекции и ако има дополнителни фактори на ризик за развој на астма.
Кои се овие фактори на ризик за астма?
Класичен фактор на ризик за астма е позитивна семејна историја. Позитивна семејна историја на астма се дава ако родителите или браќата и сестрите веќе имаат развиено астма. Друг фактор на ризик за астма е ако семејството има историја на атопија, т.е. има алергии во семејството, како што се треска од сено или алергии на храна. Семејна историја на атопија може да покаже дека симптомите на детето се со поголема веројатност да бидат астма.
Друг важен фактор на ризик е ако самото дете има алергии и/или атопичен егзема (невродерматитис). Особено, раната сензибилизација на респираторните алергени, особено повеќегодишните алергени како што се грините од домашна прашина, масовно го зголемуваат ризикот од развој на астма.
Како по правило, ако е во дете:
- Има семејна историја на астма или алергии
- самото дете е веќе осетливо, односно е позитивно на тестот за алергија
- и присутен е невродерматитис
тогаш постои повеќе од 80 проценти веројатност дека ова дете ќе развие астма до 8-та или 9-та година од животот - тоа го покажуваат емпириските вредности од големите надолжни студии.
Дали тоа значи обратно, без овие фактори на ризик, веројатноста за астма е мала?
Спротивно на тоа, ова значи дека и покрај симптомите слични на астма, не мора да биде астма ако не се присутни споменатите ризик-фактори. Развојот на хронична астма е малку веројатен кај деца од семејства без атопични предиспозиции, кои не се чувствителни и немаат проблеми со кожата и развиваат опструктивен бронхитис во типични епизоди на инфекција во зима.
Ова едноставно се должи на фактот дека малите деца се т.н. „физиолошка подложност на инфекција“ и може да се појави и одредена преосетливост во бронхијалниот систем. Двете „растат“ затоа што имунитетниот систем станува постабилен, белите дробови се шират, а бронхиите се зголемуваат. Многу е веројатно дека симптомите на овие деца се само опструктивен бронхитис предизвикан од инфекција. До четири до пет години, ваквите деца немаат симптоми - родителите можат да бидат сигурни тука.
Дали има други фактори на ризик кои го промовираат развојот на астма?
Чадот од тутун е еден од главните фактори на ризик за развој на астма. Ако има пушење околу детето, тоа е отров за белите дробови. Не е лесно да се разбере, но има голем број деца меѓу нашите пациенти кои постојано мора да бидат хоспитализирани затоа што нивните родители пушат. Меѓу нив има и деца кои немаат други фактори на ризик и не се наследни. Други фактори исто така го зголемуваат ризикот од развој на астма, како што се дебелина, породување со царски рез, чести и рани антибиотици и високо ниво на честички.
Исто така, би сакал да го споменам факторот на ризик за „премногу хигиена“, како што е претставена во т.н. хигиенска хипотеза. Хипотезата за хигиена вели дека недоволната имунолошка стимулација во првата година од животот како резултат на средина која е „премногу чиста“ барем го промовира развојот на алергии.
Спротивно на тоа, таканаречениот „ефект на фарма“ обезбедува одредена заштита од алергии. Децата кои растат на фармата или помалку или повеќе во кравиштата се соочуваат со мноштво бактерии, спори, полен итн. Оваа особено разновидна средина се чини дека го зајакнува имунитетниот систем, бидејќи децата од фармите имаат многу помала веројатност да развијат астма.
На кои болести сè уште треба да се размислува кога детето развива симптоми слични на астма?
Не секое дете со отежнато дишење има астма или вирусна инфекција. Странски тела во дишните патишта се можна и важна причина за симптоми слични на астма кај децата. Ако, на пример, кикирики или дел од играчка навлезе во белите дробови на дете, има и бучава од отежнато дишење и секако отежнато дишење. Исто така, треба да се разјасни дали е можно опструктивна пневмонија, т.е пневмонија или дали има малформација.
Пред да се соочите со семејство со дијагноза на „астма“, треба многу внимателно да проверите дали друга причина не е причина за симптомите. Само кога се исклучени сите овие можности и кога ќе се совпаднат типичните наоди, типичните вредности на функцијата на белите дробови и типичната анамнеза, т.е. претходната историја на пациентот, може да се постави дијагноза за "астма".
Дали постојат лабораториско-технички можности да се потврди дијагнозата „астма“?
Астмата е клиничка дијагноза. Ова значи дека не постои лабораториски маркер или тест за функцијата на белите дробови што јасно би ја докажал астмата. Деца доаѓаат во моето работно време кои покажуваат нормална функција на белите дробови тој ден, но сепак страдаат од астма. И обратно, дете кое има акутна вирусна инфекција може да измери слаба функција на белите дробови, но штом зарасне инфекцијата, веќе никогаш нема да се појават проблеми. Дијагнозата на „астма“ е комбинација на типична клиничка слика, епизодни опструктивни проблеми со дишните патишта, со constвездие на ризик и мерење на функцијата на белите дробови.
Што можете да видите кај астмата со мерење на функцијата на белите дробови?
Во астма со тековни симптоми, при мерење на функцијата на белите дробови, се гледа она што е познато како опструктивно нарушување на вентилацијата, т.е продолжено, тешко издишување, особено кон крајот на издишувањето. Пулмологот го препознава ова според обликот на кривата на издишување, која „виси надолу како алишта“. Со давање на бетамиметик со кратко дејство, на пр. Активната состојка салбутамол со помош на спреј, ова може да се поправи ако постои астма. Ова е знак на реверзибилна опструкција што се решава или барем значително се подобрува по администрација на салбутамол, типична карактеристика на астма.
Од која возраст може да се изврши мерење на функцијата на белите дробови кај децата?
Ако детето доброволно и доброволно учествува и ако тимот што му е доверен за мерење на функцијата на белите дробови е професионален и добро вежбан, како нашиот екипаж тука во Билефелд, функцијата на белите дробови може да се мери кај тригодишни деца. Од петгодишна возраст, нормално треба да биде можно да се измери функцијата на белите дробови кај детето.