Како да се „профитира“ како лекар од бремена жена
Пријател на пријател се породил во државната болница во Велика Британија и се пожалил дека ниту еден лекар не дошол да ја види. Новата мајка рече дека се породила со голема болка, дека тоа било многу долг процес и дека британскиот здравствен систем е ужасен.
Дискусијата започна откако реков дека во Велика Британија ние, како акушери-гинеколози, не гледаме пациенти чија бременост е нормална и кои се класифицирани како ниски ризици. Овие ги следат само акушерки.
Само пациенти со компликации, соодветно со бременост класифицирана како зголемен ризик, одат на лекар: или пациентот има истовремени болести кои не се поврзани со бременоста, или самата бременост станала комплицирана.
Друга категорија на бремени жени кои раѓаат во одделот за лекар се оние кои сакаат епидурална анестезија, и во оваа околност се јавува потреба од континуирано следење на бебето (континуиран кардиотокограм).
Тие исто така се бремени со ниско ризична бременост, кои заминале во породување и правилно стигнале до одделот управуван од акушерка. Ако трудот не напредува правилно или се појават други компликации, овие бремени жени се префрлени во просторијата за породување каде што се лекари.
Враќајќи се на дискусијата за жената што се жалеше, прашав:
- Дали индексот на телесна маса на мајката при регистрација бил нормален? Да.
- Возраст на мајката помеѓу 18-40 години? Да.
- Значи, тоа беше бременост со низок ризик. Да, бременост со низок ризик.
- И целата бременост ја виде бабицата? Да.
- Бидејќи била бременост со низок ризик, таа завршила на породување во единицата за акушерки, нели? Да.
Лекарите не стапнуваат во единицата со низок ризик управувана од акушерки освен ако не се огласи алармот за итни случаи, на пример во случај на масовно крварење. Лекарите работат само во простории за породување со висок ризик.
Јас објаснив дека ако бремената жена во единицата на акушерка не може да ја поднесе болката при породување, таа мора да и го соопшти тоа на бабицата и ќе и биде даден интрамускулен петидин. Некои бремени жени толерираат породување со петидин, други не. Во овој случај, им се дава Ентонокс (медицински гас; активната супстанција е азотен оксид). Ако не можат да ја издржат болката и сакаат епидурал, тие се префрлени на одделот за лекари.
Оние кои се породуваат нормално, без лекарска интервенција, ја напуштаат болницата за неколку часа. Процентот на царски рез во Романија убеден сум дека е многу висок. И во Велика Британија расте, бидејќи патологијата расте. Царски рез на барање на мајки не се толку чести како во Романија, каде многу луѓе го игнорираат фактот дека царскиот рез е голема операција, која има свои ризици.
Во британскиот здравствен систем, ако бременоста напредува многу добро, но пациентот сака царски рез, тој не се доделува веднаш. Пациентот прво мора да оди на советување. Царски рез е многу тешко да се даде, и честопати пациентот се откажува, имајќи јасни докази за можни ризици.
Ако станува збор за пациентка која имала претходен царски рез од медицински причини, најверојатно, при втората бременост таа е испратена во специјална вагинална клиника за раѓање по царски рез (VBAC). Записот вели дека стапката на успех за VBAC е 70%.
Во Велика Британија бремени жени со низок ризик, без коморбидитети, на возраст помеѓу 18 и 40 години, индексот на телесна маса (БМИ) помал од 35 години - во Велика Британија се смета за БМИ што покренува проблеми над 35 години - целата бременост е гледано само од бабицата. На бремената жена и се препорачува ултразвук од околу 12 недели, со кој се пресметува и возраста на бременоста и проценетиот датум на раѓање, и друг ултразвук од околу 20 недели, што е аномалија или ултразвук на анатомија.
Ако сè е нормално, не и се прави никаков ултразвук, нема контакт со болницата, а по неа следи само бабицата. Тој исто така се препорачува за крвни тестови за време на снимањето, пред 12-неделен ултразвук, потоа му се даваат крвни тестови во 28 недела.
Лекарите не гледаат бремености со низок ризик. Ако е бремена за прв пат има одреден временски интервал во кој ја гледа бабицата, ако е мултипарна има уште еден интервал, исто така редовен, но поретко.
На секоја посета, бабицата го мери крвниот притисок и тестира урина, по 16 недели слуша со доплер на срцевиот ритам на фетусот, а по 24 недели го мери растојанието од дното на матката до пубичната симфиза. Исто така, по 24 недели, бремената жена е прашана како ги чувствува феталните движења. Ако бабицата забележи отстапување од нормалното во горенаведеното, испратете ја жената во болница.
Ако се работи за ризична бременост, или поради возраста, или поради индексот на телесна маса, или затоа што жената страда од патологии пред да забремени, или е мултипарна и имала претходни раѓања со проблеми, или тековната бременост станала комплицирана, тогаш бремената жена ја гледа лекарот во амбулантско одделение (Клиника за пренатална медицина) и се препорачува да се породи на лекарската единица.
Бременост со висок ризик може да има:
1. мајчини причини - а) Коморбидитети пред бременоста; б. Коморбидитети предизвикани од бременост (гестациски дијабетес, гестациска хипертензија или прееклампсија, итн.). Исто така, се зема предвид индексот на телесна маса, ако таа е под 18 години или над 35 години, и дали жената е пушач или не.
2. фетални причини - на пример, ограничување на растот.
Улогата на ултразвук е да се осигура дека фетусот расте правилно, ако има доволно снабдување со крв, итн. Ултразвукот се изведува на секои 28, 32 и 36 недели, или почесто, ако е индициран. Ултразвукот не се плаќа. Во националниот здравствен систем - NHS - апсолутно ништо не се плаќа. Нема здравствено осигурување за јавниот систем, нема осигурителна куќа во Велика Британија. Постои приватно здравствено осигурување, но јавниот здравствен систем (NHS) е подобро опремен, а компликациите од приватниот систем се третираат и во NHS.
Во контекст на овој систем на јавно здравје, сите потребни истражувања мора да бидат оправдани, во смисла дека според клиничката слика, тоа би направило разлика во управувањето со пациентите.