Како да се третираат хроничен гастритис и гастродуоденитис Компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Индикации за хоспитализација
За третман на хроничен гастритис во акутната фаза може да биде амбулантски или во дневна клиника. Индикации за хоспитализација се синдром на силна болка, клиничка слика на гастрично крварење со ерозивен гастродуоденитис, психотрауматска ситуација или социјално неповолни услови дома.
Цел на третманот на хроничен гастритис и гастродуоденитис кај деца
Главната цел на третманот - нормализирање на функционалната и морфолошката состојба на клетките на гастричната мукоза и дуоденален улкус со цел да се постигне долготрајна и стабилна ремисија на болеста.
Прв чекор: мерките за третман имаат за цел да го намалат дејството на факторот на агресија (сузбивање на киселинско-гастроинтестинален фактор, искоренување на H. pylori, вендузирање на хипермоторики и дисфункција на централниот и вегетативниот нервен систем).
Втората фаза: третманот се фокусира на враќање на отпорноста на слузницата на желудникот и дуоденумот.
Третата фаза: ресторативен третман (по можност нефармаколошки) за нормализирање на функционалната и морфолошката состојба на клетките на гастричната и дуоденалната мукоза.
Општи принципи на третман на хроничен гастритис и гастродуоденитис
Задолжителна компонента на третман на деца кои страдаат од хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис, - усогласеност со режимот за заштита на третманот и исхраната, изборот, што зависи од коморбидитетот, фазата на болеста, видот на препишаниот лек. Така, диетата треба да биде нежна (Табела 1 № Pevzner) со егзацербација на болеста, и ако детето прима колоиден бизмут трипталиум фосфат дицитратобизмутат (Де-Нол), тоа покажува диета со млеко (№ Табела 4), како во случајот на цревната патологија.
Лекови за хроничен гастритис и гастродуоденитис кај деца
Изборот на лекови зависи од сериозноста на клиничките симптоми на болеста, вклученоста во патолошкиот процес на други органи и системи, особено гастроинтестиналниот тракт, присуството на Инфекција со H.pylori, Анализа на резултатите од претходниот третман, функционална состојба на желудникот и вегетативен статус.
Од лековите што моментално се користат за лекување на хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис, најпознати антациди се намалувањето на киселоста на содржината на желудникот преку хемиска интеракција со хлороводородна киселина во желудечната празнина. Ефективноста на антацидите се проценува со способноста на киселините за неутрализирање на современите агенси, кои се движат од 20 до 105 meq/15 ml суспензија. Дневната способност на антациди за неутрализирање на киселина зависи од видот на лекот, дозирната форма и зачестеноста на администрацијата.
Објавено е дека антацидите не само што ја намалуваат киселоста на содржината на желудникот, туку помагаат и во подобрувањето на заштитните својства на мукозната мембрана преку стимулирање на синтезата на простагландини и факторот на раст на епидермисот. Предност се дава на не-апсорбирачки антациди кои дејствуваат според механизмот на капацитет на пуфер. Овие лекови ја неутрализираат хлороводородната киселина и полека се апсорбираат, но немаат системски несакани ефекти.
Антацидите се безбедни, се однесуваат на лекови без рецепт, но имаат несакани ефекти и интеракции со лекови.
Најголемите терапевтски ефекти вклучуваат антациди лекови што содржат алуминиум (алуминиум хидроксид, магнезиум хидроксид, симетикон или алуминиум фосфат), обезбедувајќи брзо симптоматско дејство, со соодветна форма на подготовка (гелови, таблети за џвакање) и имаат добри органолептички својства, но придонесуваат за развој на запек, во некои случаи ја нарушуваат апсорпцијата на ензимите кои предизвикуваат хипофосфатемија. Во голема побарувачка, антациди кои содржат алуминиум и магнезиум хидроксид, а најпознат е алуминиум фосфат (Maalox). Антацидниот алуминиум и магнезиум е оптимален сооднос на моторните вештини на цревата.
Алуминиум хидроксид, магнезиум хидроксид пропишана доза за лажица 3 пати на ден за 2-3 недели, симетикон - мерна лажица 3 пати на ден за 2-3 недели, алуминиум фосфат - во пакет 1 3 пати на ден (за деца под 5 години - 0, 5 пакет 3 пати на ден) за 2-3 недели.
Антациди администрирани 1 час по времето за оброк за да се запре пуферирањето храна во време на максимално лачење на желудникот, 3 часа по оброкот за да се формираат еквиваленти на антациди, намалени заради евакуација на содржината на желудникот, во текот на ноќта и веднаш по будењето на појадокот.
Во различни клинички ситуации, потребно е индивидуално да се избере соодветен антациден препарат, земајќи ги предвид карактеристиките на ритамот на производство на хлороводородна киселина според pH-метар.
Антисекреторните лекови заземаат важно место во третманот на гастродуоденална патологија. Овие вклучуваат периферни М-холинолитици, блокатори на H2-рецептори, инхибитори на протонска пумпа.
Во детската пракса, често се користат селективни М-холинолитици, чиј антисекреторен ефект е мал, краткотраен и честопати придружен со несакани реакции (сува уста, тахикардија, запек, итн.). Посилен антисекреторен ефект има блокатори на H 2 рецепторите на хистамин, препарати на II и III. Генерацијата (ранитидин, фамотидин) се претпочита.
Децата препишуваат ранитидин во рок од 300 mg на ден во 2 дози за 1,5-2 месеци. Фамотидин за деца над 12 години е пропишан за земање 20 mg 2 пати на ден.
Третман блокатори H 2 -рецептор - хистамин треба да биде долг (> 3-4 недели) со постепено намалување на дозата (за истиот период) за да се спречи синдром на повлекување карактеризиран со нагло зголемување kislotovydeleniya и рано релапс. Ново истражување покажа дека блокаторите на рецептори на хистамин H 2 одржуваат pH вредност не повеќе од 65% од времето на набудување над 4,0, и брзо се развива зависност што ја ограничува нивната ефикасност.
Инхибитори на протонска пумпа како што се омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и езомепразол. Имајте многу селективен инхибиторен ефект врз киселинската функција на желудникот. Инхибиторите на протонска пумпа не дејствуваат на рецепторот на париеталната клетка, туку на интрацелуларниот ензим H + K + -ATPase, блокирајќи ја работата на протонската пумпа и производството на хлороводородна киселина.
Сите инхибитори на протонската пумпа се неактивни лекови на лекови со селективни ефекти. По ингестијата, тие се апсорбираат во тенкото црево, влегуваат во крвотокот и се транспортираат до местото на дејство - париеталната клетка на гастричната мукоза. Со дифузија, инхибиторите на протонската пумпа дифундираат во луменот на секреторните тубули. Тука тие влегуваат во активна форма сулфенамид, кој ги врзува SH-групите на H +, K + -ATPase за да формира ковалентна врска. Молекулите на ензимот се неповратно инхибирани, како резултат на што лачењето на водородни јони е можно само поради синтезата на нови молекули на H +, K + -ATPase.
За третман на хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис, инхибитори на протонска пумпа се препишуваат 1 mg/kg телесна тежина. Растворливи форми (таблети МАПС) на омепразол или езомепразол се користат до 5-годишна возраст. Постарите деца ги користат сите дозирани форми.
Во Украина, најчестите препишани лекови се омепразол, 20 mg два пати на ден или 40 mg во вечерните часови. Во клиничката пракса, нови инхибитори на протонска пумпа, како што се рабепразол (Париет) и езомепразол, се препишуваат на деца постари од 12 години.
Рабепразол е побрз од другите инхибитори на протонска пумпа, тој е концентриран во активна (сулфанамид) форма, што има инхибиторен ефект дури и по 5 минути по администрацијата. Езомепразол (Нексиум) е С-изомер на омепразол.
Главната индикација за назначување на блокатори на H 2-рецептори и инхибитори на протонска пумпа е висока киселинска функција на желудникот.
Подготовки на локално заштитно дејство - цитопротектори, вклучувајќи сукралфат и препарати на колоиден бизмут.
Сукралфат (сулфатиран дисахарид во комбинација со алуминиум хидроксид) комуницира со мукозен дефект и формира филм кој штити од ефектите на киселинскиот пептички фактор за 6 часа. Лекот врзува изолеуцитин, пепсин и жолчни киселини, ја зголемува содржината на простагландини во wallидот на желудникот и го зголемува производството на гастрична слуз. Администрирајте сукралфат во доза од 0,5-1 g 4 пати на ден 30 минути пред јадење и навечер.
Подготовките на колоиден бизмут (Де-Нол) со механизмот на дејство се близу до сукралфат. Покрај горенаведеното, препаратите на колоиден бизмут го инхибираат ова Lifeивотот на H. pylori така овие лековити производи во третман со анти-хеликобактер пилори се широко распространети.
Прокинетика - регулатор на функцијата за евакуација на моторот. Со гастродуоденална патологија, грч, гастричен и дуоденален улкус, дуоденогастричен и гастроезофагеален рефлукс, често се јавува синдром на нервозно дебело црево; Овие симптоми бараат соодветна корекција на лекот.
Најефективни антирефлуксни лекови кои во моментов се користат во педијатријата се блокатори на рецептори за допамин, кои вклучуваат метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум). За фармаколошкиот ефект на овие лекови се вели дека ја зголемува антропоричната подвижност, што доведува до забрзување на празнењето на гастричната содржина и зголемување на тонот на долниот езофагеален сфинктер. Кога метоклопрамид се дава во доза од 0,1 mg на 1 кг телесна тежина на детето 3-4 пати на ден, често се јавуваат екстрапирамидални реакции, што ја ограничува употребата на лекот.
Домперидон има изразен антирефлуксен ефект, предизвикувајќи практично никакви екстрапирамидални нарушувања. Motilium се препишува во доза од 0,25 mg/kg како суспензија или таблети 15-20 минути пред јадење и пред спиење (3-4 пати на ден). Лекот не може да се комбинира со антациди, бидејќи кисела средина е неопходна за негова апсорпција.
Лекови што се користат за лекување на инфекција со H.pylori кај деца
Порталот iLive не обезбедува медицински совет, дијагноза или третман.
Информациите објавени на порталот се само за повикување и не треба да се користат без консултација со специјалист.
Внимателно прочитајте ги правилата и упатствата на веб-страницата. Можете исто така да не контактирате!