Како е нутритивниот статус на пациентите со дијализа Исхрана 2016, практичен семинар во Дрезден
Каков е нутритивниот статус на пациентот со дијализа? 3
Албумин Однесување на апетит Мерење на BCM (мускулна маса) Ацидоза Историја на телесната тежина npcr Протокол за исхрана Навики во исхраната Хипофосфатемија и хиперфосфатемија Креатинин (пред-ХД) Подвижност-физички перформанси ТГ/холестерол. 6-ти
Фото кредити: Фотолија.com 7
I. Лабораториски вредности -Албумин, npcr, пре-ХД креатинин, метаболна ацидоза, фосфат, TG, Chol II.Антропометриски податоци - историја на телесна тежина, BCM (мускулна маса) III. Функционални параметри - мускулна сила, физички перформанси IV Клиничка слика - губење на апетит, едем, имунолошки статус Фото кредити: Fotolia.com 8
Фото кредити: Fotolia.com Исхрана Исхрана 2016, 2016 година, Дрезден Дрезден: Практичен семинар: Практичен семинар за нутриционистичка медицина Нутриционистички лек за медицински сестри за медицински сестри на дијализа во дијализа 9
I. Албумин - Директна врска со квалитетот на исхраната (внес на протеини) = транспортни протеини на пр. за: билирубин, Ca, Mg, Fe, FFS, LP, хормони, лекови и сл. = колоиден осмотски притисок едем серумски албумин: критичен:/= 1,0 PCR одговара на внесот на протеини по кг/кг/ден, т.е. 1,0 g/кг/кг вредности: 50% од бубрезите values вредности на креатинин Œ исхрана (внес на протеини) распаѓање на мускулна маса Œ (постоечка) мускулна маса value вредност на креатинин (пред-ХД) Ø движење (= Ø мускулна маса?) value вредност на креатинин L: креатинин како метеорологија за квалитетот на Исхрана? (1) Ролф-Питер Кругер, промет на протеини во скелетните мускули по операција за олеснување на контрактурата b.pat.m.duchenne-m.-дистрофија/Фото: Фотолија 13
I. Метаболна ацидоза - постојана ацидоза Ł катаболизам на протеини, неухранетост Проф. М.П. Јеле, Journalурнал. Медиум. 2015 година: Ефекти на хронична метаболна ацидоза 14
I. Лабораториски вредности (продолжение) Холестерол, ТГ Холестерол Œ 100 mg/dl: L Знаци на неухранетост TG Œ = supply Снабдување со енергија (претежно KH) Хипофосфатемија и хиперфосфатемија Хипофосфатемија - supply Снабдување со протеини Снабдување со фосфат Хиперфосфатемија - Најголем дел: .com 15
II. Мерење на BCM (мускулна маса) BCM: Состав на тело Монитор (1) LTM = Посно ткиво: Збир на клетки што трошат кислород . клетки што оксидираат глукоза, мускули, ГИТ, ЦНС, хематопоетски систем. Маса на вкупниот капацитет на синтеза на протеини во организмот - се состои од 70% протеини G Рано и навремено откривање на загуба на мускулна маса. 1: Медицинска грижа Фрезениус; Кредити за фотографии: Fotolia.com 16
Извор: Прирачник: БКМ, Медицинска грижа Фрезениус 17
II. Антропометриски податоци - историја на телесна тежина - БМИ?: квантитативна вредност - иста бруто тежина/БМИ - но различна? G Квалитативна вредност ! Тежина на преддијализа Тежина на постдијализа KG 99: (1,75x 1,75) = 33 -------- cm x cm 18
III. Функционални параметри на мускулна сила + физички перформанси - Фото-кредити: Фотолија ФА. Основна линија, хидрауличен рачен мерач на сила 19
III. Функционални параметри Сила на мускулите + физички перформанси Ракување со рацете Прашања за секојдневните движења, на пр. Дали вчера излеговте на прошетка надвор во убаво време? Колку долго? Дојдовте по скали? СФ 36: Систем за оценување за проценка на квалитетот на животот поврзан со здравјето, вклучувајќи ја и физичката функционалност. Не бев во можност да работам како обично. Направив помалку слики за кредити: Fotolia.com, извор: Bundesgesundheitsblatt, 2004-47: 1027-1023, U.Ellert, B.-M.Kurth, RKI Berlin 20
IV.Клиничка слика Однесување на апетитот/нарушувања на апетитот (1) Ø воспалителни цитокини ослободуваат хормонални промени - инсулинска резистенција/недостаток на секреција - level ниво на грелин (2); Ниво на лептин (3) Социјални и психолошки влијанија: Депресија, осаменост, невработеност (1) Калантар-Заде К и сор: амј Клин Нутр 2004, (3) Нутр. Ј. 2011 година; 10:68, (2): MuscaritoliM. AmJ Nephrol 2007; 270: 360, фото-кредити: Фотолија 21
IV. Однесување на апетитот/нарушувања на апетитот (1) Намаленото однесување на апетитот е поврзано со зголемен ризик од смртност (1) Kalantar-Zadeh K et al: amj Clin Nutr 2004, фото кредити: Shutterstock 22
Фото кредит: Shutterstock 23
IV.Однесување на апетитот/нарушувања на апетитот Бариери за снабдување: - Што друго можам да јадам? - Страв од лоши вредности на крвта (оценки) - Клиничка несоодветност, аверзија кон вкус defic Дефицит на калории до 3000 Kcal/недела (1) - Стоматолошки статус? Гастроинтестинални симптоми - лекови (ситост, подвижност и поништување на нарушувања, гадење) Билдбахвајс: Шутерсток (1) Катрин Вен, ВФЕД актуел; 141I2014 24
Апетит Œ Неисполнети потреби за исхрана Болест KG Œ Е-состојба Œ Имунолошки статус intake Внес на храна 25 Œ
IV.Однесување на апетитот Тодо: - дијаграм на чинии - дијаграми на оброци - големини на чаши за пиење - фреквенција на оброци на барање: колку често - Направете јасни врски помеѓу исхраната и благосостојбата 26
SGA: Субјективно глобално оценување Прашања во врска со: Прогресија на телесната тежина + промени во телесната тежина Навики во исхраната Квалитет на исхраната Фреквенција на оброк Квалитет и количина на оброк Состав на тело (губење на маснотии и мускулна маса, едем) ГИТ симптоми (Ü, Е, дијареја, губење на апетит) Коморбидитети 30