Како компанијата за здравствено осигурување врши притисок врз пациентите - WELT
Здравствените осигурувања почесто одбиваат плата за боледување и ги прогласуваат пациентите за работни места - главно без консултација со лекарот што посетува. Многу пациенти се чувствуваат тероризирано.
Сè повеќе луѓе на боледување одат на работа. Минатата година тоа беше скоро две третини од сите вработени на возраст од 25 до 40 години. Ова го покажа истражувањето нарачано од компанијата за здравствено осигурување ДАК. Особено одговорна е „презентабилноста“ - т.е. волјата да се биде присутен под какви било неповолни околности.
Присуството на работа и покрај болеста е широко распространет проблем - за вработените и работодавците. Тоа го гледаат и компаниите за здравствено осигурување. Но, невини за ова, како што сугерира искуството на Независната советодавна служба за пациенти (УПД), ниту тие не се одговорни за овој развој. Бидејќи се почесто има притисок од до.
Вратете ја дополнителната содржина
За да ја видите оваа ставка, отворете ја статијата на нашата веб-страница.
„Јас советував пациенти веќе 20 години“, вели советничката за пациенти, Judудит Сторф. „Во последните шест месеци ми се јавија три компании и ми рекоа:„ Пред мене е вработен, кој всушност е на боледување, но касата вели дека треба да се врати на работа - но тој не може да работи, ќе биде со око на нив Прописите за безбедност не се одговорни. Што правам со него сега? Never Никогаш претходно немав такви прашања “, вели консултантот.
Неверојатно звучи и она што се случи со 46-годишна пациентка со рак на дојка, која побара совет од советничкиот центар на УПД во Билефелд во декември минатата година: жената беше на хемотерапија во болницата кога писмото од компанијата за здравствено осигурување ја замоли да започне мерка за рехабилитација . Во средината на третманот со тешки лекови, рехабилитацијата не доаѓаше предвид.
Јасно е против проценката на лекарот што посетува
„Среќа е што жената дури дозна за писмото“, вели советничката за пациенти, Judудит Сторф. Ако немате роднини или соседи кои внимаваат на објавата за вас, вие сте во неповолна положба. Со помош на советникот за пациенти, пациентот со рак успешно се жалеше.
„Theената напиша писмено дека секако дека ќе биде подготвена за каква било форма на третман што ќе и ги врати здравјето и перформансите, бидејќи тоа беше во нејзин интерес - но само по хемотерапија“, пренесува Сторф. Присутниот лекар писмено се согласи дека додека е во тек хемотерапијата, дефинитивно не е вистинското време за рехабилитација, туку само после тоа “.
Вратете ја дополнителната содржина
За да ја видите оваа ставка, отворете ја статијата на нашата веб-страница.
Екстремен случај. Но, поплаките за спорот со компаниите за здравствено осигурување и другите плаќачи се зголемуваат во центрите за совети за пациенти. Пред сè, боледувањето е проблем на страв - на крајот на краиштата, пациентот пребрзо паѓа во финансиска дупка во случај на спор. Дури и да има противречност, барем засега.
Во принцип, може да влијае на секој што е законски осигурен подолг временски период, како што покажува случајот со пациенти со карцином на дојка. „Главно забележуваме такви поплаки кај пациенти со ортопедски заболувања и депресија“, вели советникот за пациенти Сторф.
Компаниите за здравствено осигурување очигледно сè почесто одлучуваат дека пациентот е во состојба повторно да работи сега или во догледна иднина. По претходна медицинска проценка - но делумно без лекарски преглед на пациентот. „И често спротивно на проценката на лекарот и на самиот пациент“, вели Сторф.
Нема повеќе плата за боледување од понеделник
Класиката изгледа вака: Еден 42-годишен маж е ставен на боледување од докторот поради силен хернијален диск. Советот е анонимен, затоа, како и во повеќето случаи: не е познато име и занимање.
Вратете ја дополнителната содржина
За да ја видите оваа ставка, отворете ја статијата на нашата веб-страница.
Бидејќи хернијалниот диск не заздравува толку брзо, следува понатамошно боледување и се исплаќа боледување. По некое време, писмо од компанијата за здравствено осигурување: Тие го испитале неговиот случај и дошле до заклучок дека човекот е во можност повторно да работи.
Значи, нема да има повеќе плата за боледување од следната недела. „Како може компанијата за здравствено осигурување едноставно да го спроведе ова - против проценката на лекарот што лекува, а исто така и на пациентот?“ Човекот дојде во центарот за совети со ова прашање.
Одговор: Доколку компанијата за здравствено осигурување се сомнева во неспособност за работа на осигурено лице, може да го нарача медицинскиот сервис на компанијата за здравствено осигурување со стручно мислење во согласност со Дел 275 од петтиот социјален код. Ова се случило 1,39 милиони пати во 2013 година, јавува медицинската служба на Централното здружение на фондовите за здравствено осигурување (МДС). „Во 80 проценти од случаите, експертот продолжува да се консултира со компанијата за здравствено осигурување и ништо не се случува“, објаснува портпаролката на МДС, Михаела Гемс.
Во 136.863 случаи, медицинските професионалци нарачани од МДС на фондот за здравствено осигурување подетално го испитуваат случајот. „Во четири од десет случаи, чисто засновани на досиејата“, вели Гемс.
Болните плати се проблем со стравот
Хернираниот диск е најдобар пример. „Таму ги имате наодите за МНР“, објаснува Гемс, „тогаш експертот разгледува колку долго болеста траела и што се случило или што не се случило во однос на рехабилитационите и терапевтските мерки, а потоа одлучува дали тој препорачува рехабилитација, смета дека осигуреното лице може да работи повторно веднаш или во догледно време или претпоставува дека понатамошната неспособност е веродостојна “.
Во колку случаи експертите се сомневаат во потврдите за неспособност за работа или колку од испитаните случаи се однесуваат на долгорочни болни пациенти, а не на оние со чести или некако забележливи краткорочни болести, нема податоци за ова - дури ниту од Националното здружение на законски фондови за здравствено осигурување.
Бројот на застапниците на потрошувачите дава индикација. Од вкупно 80.008 лица кои бараат совет од советодавната служба за пациенти на УПД ширум земјата од почетокот на април 2013 година до крајот на март 2014 година, 7186 случаи се однесуваа на прашања во врска со платата за боледување. Најголемиот дел, поточно 6979 случаи, се скарале со компанијата за здравствено осигурување.
Во претходната година, до УПД беа доставени само 4761 прашања во врска со платата за боледување (вкупно 75.068).
Голем удар за болните пациенти
Ако касата го прогласи пациентот погоден за работа, тоа е силен удар за пациентот кој сè уште е болен. Тој може да поднесе приговор на барањето на неговиот здравствен осигурител да оди на работа и покрај тоа што е на боледување.
Но, сè додека не е одлучено, нема плата за боледување. „Пациентите треба да се вратат на сопствените резерви, да позајмуваат пари или, доколку е потребно, да аплицираат за надоместок за невработеност II - под услов да ги исполнуваат условите“, вели Сторф.
Регионалниот социјален суд во Минхен смета дека ова е неразумно. Ако болен вработен нема други финансиски средства и истовремено се претпоставува дека има право на боледување, „неразумно е да се даде утеха на одлуката за главното прашање“, судија на судиите во 2011 година (аж. L 5 KR 492/12 B ER).
Во врска со оваа пресуда, пациентите можат да побараат привремена правна заштита од социјалниот суд одговорен за нив. Судот потоа одлучува во грубо прелиминарно испитување на медицинското досие. Процесот е бесплатен се додека пациентот не користи адвокат. Сепак, има голем улов: Ако пациентот изгуби подоцна во редовната постапка, тој мора да го надомести здравствениот фонд за погрешно платената здравствена помош.
Добијте помош од лекарот што посетува
Барање за рехабилитација помалку влијае на пациентите финансиски: За време на мерката за рехабилитација, осигурените лица без деца добиваат 68 проценти од претходната нето-плата до шест недели, а осигурениците со дете што имаат право на детски додаток добиваат 75 проценти од претходниот нето приход. Ако сè уште не сте во можност да работите по рехабилитација, исто така можете повторно да добиете надоместок за болест - или инвалидска пензија.
Многу од оние што бараат совет поднесуваат приговор со помош на советниците. За да го направите ова, прво треба извештајот. И тогаш тие ги објаснуваат сите релевантни фактори од нивна гледна точка. „Во зависност од случајот, можете да го критикувате фактот дека вештакот ве испитал само накратко или воопшто не, или дека тоа било очигледно пристрасно“, пренесува Сторф.
„Лекарите кои лекуваат обично ги поддржуваат овие противречности со медицинско објаснување зошто, на пример, хернијален диск сè уште не е залечен и покрај лекувањето.“ Пациентите можат да побараат да се укине одлуката врз основа на образложенијата, а лекарот што лекува може да побара втор од компанијата за здравствено осигурување Побарајте стручно мислење “.
Скоро секој ден повици од компанијата за здравствено осигурување
Неразумно очекување, особено за пациентите со депресија. „Спорот со здравственото осигурување е стресен за сите погодени - и ако тие во основа не се еластични поради депресија, тоа е исто така многу тешко за овие пациенти во однос на здравјето“, вели Сторф.
Типична ситуација: Прегледот на медицинската услуга се одржува во четврток. Писмото од компанијата за здравствено осигурување е во поштенското сандаче во петокот, во кое се наведува дека осигуреникот ќе може повторно да работи следниот понеделник. чист стрес.
Дури и без или пред таква формална дискусија, пациентите понекогаш имаат стрес со нивната компанија за здравствено осигурување. Во советувалиштата, бројот на пациенти кои се жалат на повик на службеници исто така е зголемен.
Во декември, Шторф и 25-годишен човек кој работи за давател на финансиски услуги, му напишале писмо на неговиот службеник и управата на компанијата за здравствено осигурување. „Човекот страдаше од хронично заболување на гастроинтестиналниот тракт и дојде на консултација со зборовите: Моето здравствено осигурување ме тероризира‘ “, се сеќава Сторф.
Вработениот се јавуваше скоро секој ден. Десет дена по писмото, тој со олеснување му се заблагодари на Шторф. Повеќе немаше повик.
Лекарите сакаат да напишат ваш сопствен медицински сертификат
Повеќе време за пациенти кои се навистина болни: Научниците од Магдебург изненадуваат со смел предлог. Вработените треба да можат да се пишуваат болни.