Како коронавирусот влијае на мозокот
Во следните 5 минути ќе дознаете:
-Колку од пациентите заразени со коронавирус можат да имаат невролошки манифестации.
-Зошто пациентите го губат мирисот.
Коронавирусите се група на вируси кои предизвикуваат акутни респираторни заболувања кај луѓето, од кои повеќето предизвикуваат акутни инфекции на лесниот горен респираторен тракт (т.н. „обична настинка“), но има најмалку два вирусни соја што предизвикале сериозни респираторни заболувања досега: SARS-CoV и MERS-CoV, кои предизвикаа избувнувања на САРС и МЕРС во минатото, соодветно.
Името САРС - тежок акутен респираторен синдром ја опишува, всушност, типичната клиничка презентација што ја имале овие пациенти. Сличноста на презентацијата помеѓу САРС-болеста од 2002-2004 година и новиот респираторен синдром на крајот на 2019 година, исто така, го определија името на новиот вирусен вид САРС-CoV-2.
Невролошки манифестации на вирусот
Повеќе невролошки манифестации беа опишани во КОВИД-19, од кои најчесто цитирани, во една европска студија со над 2.300 учесници, беа: главоболка, болки во мускулите, недостаток на мирис и недостаток на вкус, нарушувања на свеста., психомоторна агитација, поспаност и вртоглавица. Други поретки нарушувања беа нарушувања при голтање, напади и нарушувања на движењето.
Иако овие симптоми можат да сугерираат специфично оштетување на нервниот систем кај КОВИД-19 болест, нема јасен доказ за тоа.
Посветени студии за невролошки манифестации кај САРС-КоВ-2 инфекцијата се релативно малку и генерално се вршат на релативно мал број на пациенти. Сепак, во анализата на досега објавени студии и извештаи за случаи, се појавуваат неколку работи.
Во принцип, имајќи ги предвид сличните карактеристики на минатите епидемии на коронавируси (САРС и МЕРС), овие вируси, исто така, предизвикаа, во релативно мал процент на случаи, невролошко оштетување (енцефалитис, миелитис, оштетување на периферниот нерв): 0,09% во случај на САРС и 0,36% за МЕРС. Овие мали проценти може да изгледаат безначајни на прв поглед, бидејќи тие значеа помалку од 20 пациенти со невролошко оштетување, додадени за последните две епидемии.
Меѓутоа, имајќи го предвид сегашниот исклучително голем број на инфицирани со САРС-CoV-2 (приближно 21 милиони заразени на глобално ниво), ако процентот на пациенти со невролошко оштетување е сличен, може да очекуваме бројка од 189,000 до 756,000 пациенти, што може да има некаква форма на невролошко оштетување.
Недоволни податоци
До денес, нема достапни јасни податоци за проценка на вистинската распространетост на невролошки оштетувања кај КОВИД-19 болест, но се пријавени изолирани случаи на разни невролошки компликации. Во синдроми кои влијаат на централниот нервен систем (мозок и 'рбетниот мозок), пријавени се приближно 8 случаи на енцефалитис (воспаление на мозокот) кај болеста, само еден случај досега на миелитис (повреда на' рбетниот мозок) и 2 случаи на ADEM ( акутен дисеминиран енцефаломиелитис - тешка форма на секундарно имуно воспаление на мозокот и 'рбетниот мозок) како резултат на болеста.
Исто така, пријавени се и пациенти со оштетување на периферниот нервен систем (нервни корени, нервни плексуси, периферни нерви и невромускулна плоча), приближно 19 пациенти кои страдаат од синдром Гилаин-Баре и неговите варијанти (воспалително заболување се смета за секундарна имунолошка реакција). на нервни корени и периферни нерви) поврзани со инфекција со САРС-КоВ-2, како и релативно голем број (приближно 11%) зголемување на мускулните ензими, што укажува на можно оштетување на мускулите кај број од 214 пациенти во Вухан.
И на крај, но не и најмалку важно, малку повисока од очекуваната инциденца на мозочен удар е пријавена кај пациенти со КОВИД-19. Вреди да се спомене тука дека поголемиот дел од пациентите кои страдале од мозочен удар биле генерално пациенти постари од 60 години и со повеќе васкуларни фактори на ризик (хипертензија, дијабетес, хиперхолестеролемија, итн.), Но биле пријавени и случаи на пациенти. помлади (под 50 години) кои ги немале овие класични фактори на ризик и претрпеле исхемичен мозочен удар (во кој е запушен мозочен сад) или хеморагичен (во кој пука интракранијален сад), што се толкува како можен аргумент за хипотезата на коагулопатија секундарна на болеста.
Значењето на овие ефекти во моментов е доста тешко да се протолкува од повеќе гледишта. Поради фактот што овие случаи беа пријавени во различни центри, користејќи различни испитувања, различни дијагностички критериуми или критериуми за дефинирање и од фактот дека вкупниот број на пациенти пријавени дека имале специфична инволвираност на нервниот систем, бил релативно мал, тешко е да се собере хомогена група на пациенти што треба да се изучуваат. Второ, анатомопатолошките докази досега се малку, а понекогаш и контрадикторни во однос на невролошкото оштетување, во COVID-19.
Студија која конкретно бараше и невропатолошки промени и интрацеребрално присуство на вирусот САРС-КоВ-2 кај пациенти кои неодамна починаа од тешки форми на КОВИД-19 не покажа присуство на вирус во анализираните делови на мозокот, вклучително и мирисни луковици - место на избор изучен, бидејќи тоа би ја објаснило аносмијата (недостаток на мирис), толку често пријавена како симптом.
Покрај тоа, не се откриени невропатолошки промени кои укажуваат на директна инфекција на нервните структури од вирусот, туку само на вирусни фрагменти, што авторите ги објасниле што е можно, поради присуството на циркулирачка вирусна РНК во крвта. Наместо тоа, истата студија опиша промени кои сугерираат прилично типично хипоксично оштетување на мозокот (повреда предизвикана од недостаток на доволно снабдување со кислород до овие структури), веројатно како резултат на сериозната респираторна инсуфициенција на овие пациенти.
Приказни што ве инспирираат, кои ќе ве возбудат и кои, во исто време, ќе ви помогнат да останете емоционално и физички здрави.
Наодите од истражувањето се контрадикторни едни со други
Други патолошки студии, на мал број пациенти, покажаа многу контрадикторни резултати. Во германско истражување кое опишува дифузни церебрални воспалителни и хеморагични промени како можен аргумент за хипотезата на коагулопатија што може да се појави кај болеста, друга слична студија спроведена и во Германија не може да демонстрира патолошки промени во мозокот, со исклучок на присуството знаци на енцефалитис или церебрален васкулитис, болеста е практично ограничена на белите дробови.
Потврдувајќи ги овие податоци, тешко е да се извлечат одредени заклучоци, барем засега. Наместо тоа, јасно е дека треба да почекаме за понатамошни студии и податоци за да бидеме посигурни во врска со невролошкото оштетување на КОВИД-19. Од досега спроведените студии, тешко е да се каже дека САРС-CoV-2 покажува некаков посебен невротропизам, па дури има докази против оваа хипотеза.
Сепак, прилично честите невролошки симптоми, како што споменавме погоре, може да резултираат или од системски ефекти на вирусот (поспаност, главоболка, вртоглавица) слично на кое било друго системско вирусно заболување, но евентуално и од оштетување на периферните рецептори ( на пример, назална мукоза со обилна ринореја, како објаснување за аносмија). Наведените случаи на воспаление и специфично оштетување на нервниот систем (енцефалитис, миелитис, итн.) Тешко е да се каже нивниот механизам. Во тоа време или се изолирани случаи на директна инфекција на нервниот систем, или всушност несакани имунолошки ефекти како одговор на присуството на вирусот.
Покрај тоа, поради мноштвото пријавени невролошки компликации, многу е тешко да се одделат директните ефекти на вирусот од хипотезата за претерана имунолошка реакција и внатрешните компликации на критично болниот пациент развиваат сериозни невролошки компликации, без оглед на првичната причина што ги довела до таа состојба).
Во тоа време, не можат да се извлечат цврсти заклучоци за вистинската распространетост на невролошкото оштетување на КОВИД-19, ниту, пак, во моментов имаме можност да предвидиме кои случаи може да преминат во тешки форми кои бараат интензивна нега, бидејќи тие имаат дополнителен ризик од невролошко оштетување. . Единствениот начин да се намали нивната инциденца е да се намали, всушност, вкупниот број на случаи, што може да се направи само во моментот со донесување на мерки за население, но особено владини мерки, соодветни за намалување на стапката на инфекција.