Како може да се лекуваат камењата во жолчката - камења во жолчката
-
последици
- Компликации на жолчни камења
- Воспаление на жолчното кесе (холециститис)
- Акутно воспаление на жолчниот канал (холангитис)
- Воспаление на панкреасот (панкреатит)
- Рак на жолчното кесе и жолчниот канал
- Како може да се лекуваат камењата во жолчката
- Кои лекови можат да помогнат?
- Кои се предностите и недостатоците на операцијата?
- Како се третира воспалението?
- Како да се справам без жолчен меур?
Како може да се лекуваат камењата во жолчката
В. (Дмитриј Јаковлев/iStock/Thinkstock) Многу луѓе имаат камења во жолчката, дури и без да ги сфатат. Меѓутоа, кога ќе се појават симптоми, многумина се соочуваат со прашањето што да прават: почекајте и прво да ги видите и лекувате симптомите? Или да направите операција? Даваме преглед на предностите и недостатоците на различните опции за третман.
Ако камењата во жолчката не предизвикуваат непријатност, обично нема потреба да се лекуваат. Многу луѓе со камења во жолчката не доживуваат никакви симптоми подолго време. Покрај тоа, секој третман може да има несакани ефекти, а операциите секогаш се поврзани со одреден ризик. Камењата во жолчното кесе се третираат поинаку од камењата во жолчниот канал.
Ако се појават симптоми како болка во вид на грчеви, тие можат да се ослободат со лекови. Ваквите поплаки можат трајно да се спречат само со отстранување на жолчното кесе. Отстранувањето е исто така опција за луѓе без симптоми, но со многу големи камења во жолчката или одредени форми на порцелански жолчен меур (theидот на жолчното ќесе е калцифициран). Бидејќи тие имаат зголемен ризик од рак на жолчното кесе.
Кои лекови можат да помогнат?
Различни олеснувачи на болка и спазмолитични лекови се достапни за ублажување на болната колика. Симптомите како надуеност или гадење исто така може да се третираат со лекови.
Третманот со лекови ретко има за цел отстранување на камења во жолчката. Таквиот третман е можен ако има мали камења во холестерол во жолчното кесе. За растворање на камења во жолчката, се користат таблети кои содржат активна состојка урсодеоксихолична киселина (UDCA). Тие треба да се земаат подолго време (понекогаш над две години) и често не работат. Покрај тоа, често се формираат нови камења. Овој третман затоа им се сугерира само на неколку лица со благи симптоми и/или ретки колики.
Кои се предностите и недостатоците на операцијата?
Отстранувањето на жолчното кесе е единствениот начин трајно да се спречи болната колика од камења во жолчното кесе. Кога размислувате дали и кога да го направите овој чекор, различните аспекти играат улога:
- Колку е веројатно симптомите да се повторат? Некои луѓе имаат симптоми многу често, други ретко или само еднаш.
- Колку се стресни на долг рок? Дали е тоа силна епигастрична болка и колика, или мала непријатност?
- Колку е сигурно дека камењата во жолчката ги предизвикуваат симптомите? Ова е многу веројатно со епигастрична болка и колика. Проблемите како варењето на варењето често имаат и други причини.
- Кој е ризикот од компликации како воспаление на жолчното кесе?
- Кои се добрите и лошите страни на операцијата? На пример, некои луѓе се изложени на поголем ризик од компликации од операцијата отколку другите поради нивната возраст или други медицински состојби.
Секој што решил да се оперира, може да побара болница на белата листа и да открие колку често таму се вршат такви операции.
Лапароскопија или засек на абдомен?
Gолчните меурчиња денес обично се отстрануваат како дел од лапароскопија, позната како лапароскопија. За време на постапката, три до четири мали засеци се прават во абдоминалниот wallид под општа анестезија. Хирургот внесува тенки цевки низ овие засеци, преку кои многу фини хируршки инструменти напредуваат во жолчното кесе. Во последните неколку години, развиени се и други варијанти на лапароскопска хирургија. Цевките и инструментите се вметнуваат во абдоминалната празнина преку вагината, желудникот или преку копчето на стомакот.
Ако нема медицински причини против тоа, постапката може да се спроведе на амбулантско ниво - тоа е, можете да одите дома истиот ден. Таму се опоравувате, како и во болницата, а ризикот од компликации е исто така споредлив.
За отстранување на жолчното кесе, ретко е неопходен голем засек на стомакот и последователна посета на клиниката, на пример во случај на компликации или адхезии во стомакот. После оваа постапка ќе се опоравите побавно отколку по лапароскопија. Сепак, не е докажано дека лапароскопијата има помалку компликации.
Кои се ризиците од операцијата?
Во Германија, болниците мора да забележат колку често се појавуваат компликации по одредени постапки. Околу 1200 болници ги пријавуваат овие податоци за отстранување на жолчното кесе. Податоците се анализираат годишно, резултатите од 2014 година за лапароскопија се како што следува:
| Крварење | 7-ми |
| Повреда на жолчните канали | 4-ти |
| други компликации | 14-ти |
Извор: Институт AQUA 2015 (податоци од 2014 година)
Повреда на жолчните канали, меѓу другото, може да доведе до акутно воспаление во стомакот. Кога се формираат лузни, тие можат да го стеснат жолчниот канал. Ова може да го направи неопходен постојан третман.
Како се отстрануваат камењата од жолчните канали?
Камењата ретко се формираат во самиот жолчен канал. Повеќето камења во жолчните канали мигрирале од жолчното кесе во жолчниот канал. Сепак, камењата во жолчниот канал се со поголема веројатност да предизвикаат воспаление на жолчното кесе и панкреасот отколку камењата во жолчното кесе. Како и да е, може да се почека и да се види дали има камења во жолчните канали: тие често излегуваат сами од себе и не доведуваат до симптоми.
Камењата во жолчните канали може да се отстранат како дел од лапароскопија или отворена операција - или со позната како ендоскопска ретроградна холангиографија (ERC). Ако жолчното кесе содржи други камења, може подоцна да се отстрани хируршки за да се спречат компликации. РКЕ доведува до компликации како што се воспаление на панкреасот, повреди на жолчниот канал и гастроинтестиналниот тракт, кај околу 5-10 од 100 луѓе.
Како се третира воспалението?
Воспаление на жолчното кесе обично е предизвикано од камења во жолчката. Таа се лекува во клиниката, првично со антибиотици и лекови против болки. Додека акутното воспаление не се смири по еден или два дена, можеби нема да јадете или пиете воопшто или само во ограничена мерка. Се дава инфузија, така што телото добива доволно течности.
После овој акутен третман, обично се препорачува хируршко отстранување на жолчното кесе за да се избегнат понатамошни симптоми или компликации. Луѓето со благо воспаление можат да сторат без операција. Долгорочните последици од непостапувањето сè уште не се соодветно испитани. На пример, сè уште не се знае колку е голем ризикот од сериозни последици ако нема интервенција.
Ако се појави операција, има придобивки од работењето во првите неколку дена од дијагнозата. Во минатото, честопати чекавте неколку недели да зарасне воспалението. Ако, сепак, операцијата се изведува само по неколку недели, почестите се итни операции и подолг престој во болница. Но, чекањето не повлекува други ризици.
Ако жолчните канали се воспалат, постои ризик панкреасот исто така да се воспали. Затоа, камењата во жолчката се отстрануваат што е можно побрзо со користење на РКЕ.
Како да се справам без жолчен меур?
Пред операцијата, многу луѓе се прашуваат што значи да се живее без жолчен меур. Како по правило, загубата на органот нема некои поголеми недостатоци. Ако нема жолчен меур, целата жолчка произведена во црниот дроб тече директно во тенкото црево преку жолчниот канал без средно складирање. Како резултат, некои луѓе имаат почести движења на дебелото црево отколку порано и помеки столици. Но, ова е често само привремено.
Операција обично значи дека колика веќе не се јавува - но не е гарантирано дека симптомите ќе исчезнат целосно. На пример, надуеност и гасови може да траат. Камењата во жолчката исто така може да продолжат да се формираат во жолчните канали и да предизвикуваат проблеми.
По операцијата, не е апсолутно неопходно да се јаде поинаку или да се следи посебна диета. Многу луѓе ја толерираат својата вообичаена храна исто толку добро по операцијата како и порано.
Ако одредена храна повеќе не се толерира по постапката и се појават проблеми со варењето, може да биде корисно малку да ја смените вашата исхрана. Лекарот може да помогне во ова. Често се препорачува да се јаде диета со малку маснотии и влакна. Најдобар начин со обиди и грешки да откриете што е добро за вас, а што помалку.
отече
Институт AQUA. 12/1 - холецистектомија. Индикатори за квалитет. Федерална евалуација 2015 година.
Бартелсон Ц, Лутзен К, Андерберг Б, Нордстром Г. Искуства на пациентите со лапароскопска холецистектомија при дневна хирургија. Ј Клинички медицински сестри 2003 година; 12 (2): 253-259.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee, P. Клиничка ефикасност и исплатливост на холецистектомијата во споредба со набудување/конзервативно управување за спречување на повторливи симптоми и компликации кај возрасни кои се манифестираат со некомплицирани симптоматски жолчни камења или холециститис: систематски преглед и економска проценка. Здравствена технолошка проценка 2014; 18 (55): 1-101.
Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L et al. Хируршки наспроти ендоскопски третман на камења во жолчните канали. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2013; (9): CD003327.
Германско друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС), Германско друштво за висцерална хирургија (ДГВЦ). Дијагноза и терапија на жолчни камења. Упатство за С3. 07.2007 година. (Упатства за AWMF; том 021 - 008).
Garg P, Thakur JD, Garg M, Menon GR. Лапароскопска холецистектомија со еден засек наспроти конвенционална лапароскопска холецистектомија: мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања. J Gastrointest Surg 2012; 16 (8): 1618-1628.
Гурусами К, Самрај К, Глууд Ц, Вилсон Е, Дејвидсон БР. Мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања за безбедноста и ефективноста на раната наспроти одложената лапароскопска холецистектомија за акутен холециститис. Br J Surg 2010; 97 (2): 141-150.
Гурусами КС, Дејвидсон Ц, Глууд Ц, Дејвидсон БР. Рана наспроти одложена лапароскопска холецистектомија за лица со акутен холециститис. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2013; (6) CD005440.
Гурусами КС, Дејвидсон БР. Камења во жолчката. БМJ 2014; 348: g2669.
Halpin V. Акутен холециститис. BMJ Clin Evid 2014 година.
Кеус Ф, де Врис Ј, Гозен Х.Г, ван Лаарховен С.Ј. Фактори за проценка што влијае на враќањето на работа по холецистектомијата: квалитативно истражување. BMC гастроентерол 2010; 10:12.
Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Отворена, мала инцизија или лапароскопска холецистектомија за пациенти со симптоматска холецистолитијаза. Преглед на прегледите на Кокрајн Хепато-Билијарна група. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2010; (1): CD008318.
McKneally MF, Ignagni E, Martin DK, D'Cruz J. Скок до доверба: перспектива на пациентите со холецистектомија за информирано донесување одлуки и согласност. J Am Coll Surg 2004; 199 (1): 51-57.
Институт Роберт Кох (РКИ), Здружение на епидемиолошки регистри на карцином во Германија (ГЕКИД). Рак во Германија 2011/2012 година. Берлин: РКИ; 2015 година.
Рубин Р.А., Ковалски ТЕ, Канделвал М, Малет ПФ. Урсодиол за хепатобилијарни нарушувања. Ен Интер Интер Мед 1994; 121 (3): 207-218.
Сандерс Г, Кингснорт А.Н. Камења во жолчката. BMJ 2007 година; 335 (7614): 295-299.
Песна GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Лапароскопска холецистектомија за акутен холециститис: рано или одложено?: Доказ од систематскиот преглед на несоодветни мета-анализи. Медицина (Балтимор) 2016 година; 95 (23): e3835.
Танг Х, Донг А, Јан Л. Дневна операција наспроти лапароскопска холецистектомија преку ноќ: Систематски преглед и мета-анализа. Копајте црн дроб Дис 2015; 47 (7): 556-561.
Вон Ј, Гурусами КС, Дејвидсон БР. Дневна операција наспроти операција преку ноќ за лапароскопска холецистектомија. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2013; (7): CD006798.
Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Мета-анализа споредувајќи ја раната наспроти одложената лапароскопска холецистектомија за акутен холециститис. Br J Surg 2015; 102 (11): 1302-1313.