Како може да се третира колоректален карцином За ракот

Постојат неколку методи и терапии за лекување на оваа потенцијално фатална болест.

Локален третман

Се фокусира на туморот без да влијае на остатокот од телото. Овие третмани се користат особено во рани карциноми, пред метастази. Некои примери на локални третмани се:

Операција за карцином на дебело црево

Оваа операција се прави на чист дебело црево. Пред постапката ќе следите одредена диета, ќе земате лаксативи или дури ќе добиете клизма. Постапката е иста пред колоноскопија.

Полипектомија и локални ексцизии. Некои фази од 0 или 1 карцином и повеќето полипи може да се извадат (отстранат) за време на колоноскопиите. Така нема потреба од операција на стомакот. до полипектомија, ракот се сече со електрична жица, која поминува низ колоноскопот. Локални ексцизии значи отстранување на рак заедно со мала соседна област на здраво ткиво.

Операција за метастатски карцином на дебело црево. Кај некои пациенти, ракот може да се прошири на други делови од телото, додека туморите го блокираат дебелото црево. Во овој случај, се изведува операција во која дебелото црево се сече над областа погодена од рак, а нејзиниот крај е прикачен на стома. Постапката се нарекува дозвола колостома и не е наменета за отстранување на ракот, туку за да му помогне на пациентот да се опорави доволно за да започне друг третман со рак. Ако болеста се проширила на само неколку места, во белите дробови или црниот дроб, може да се направи операција за отстранување на карциномот ако дебелото црево е или веќе е отстрането. Одлуката за хируршки акцизни метастази се донесува врз основа на нивниот број и локација. Во некои случаи, ракот е излечен дури и со хируршки методи.

Операција на рак на ректумот

Хируршката интервенција е вообичаен третман за рак на ректумот. Пред операцијата, пациентот обично прави радиотерапија или хемотерапија. Видот на операцијата зависи од тоа како се наоѓа туморот во однос на ректумот.

Полипектомија и локални ексцизии. Постапката е иста како и за карцином на дебело црево. Во полипектомијата, ракот се отстранува како дел од полипот со сечење во областа на контакт со ректумот. Во случај на ексцизија, ракот се отстранува од обвивката на ректумот, заедно со дел од околното здраво ткиво. Бидејќи ректумот е лесно достапен однадвор, оваа операција не бара посекотини на стомакот.

Трансанална локална ресекција. Тоа е хируршка процедура за отстранување на рак во рана фаза недалеку од анусот. Оваа операција се прави со локална анестезија. Хирургот сече во длабочините на ректумот, низ сите слоеви и го отстранува ракот и мал дел од околното здраво ткиво. Потоа, дупката во ректумот е затворена. Лимфните јазли не се отстрануваат во оваа постапка, така што пациентот најверојатно ќе направи радиотерапија, со или без хемотерапија.

Трансанална ендоскопска микрохирургија. Овој тип на интервенција генерално се изведува за рак во рана фаза лоциран над ректумот, каде што не е достапен однадвор и не може да се оперира со вообичаениот локален метод на ресекција. Се вметнува во ректумот, преку анусот, еден вид лупа што многу се зголемува. Користејќи специјални алатки, хирургот може да пресече длабоко во ректумот за да го отстрани ракот.

Ниска предна ресекција. Некои видови I, па дури и II или III, карциноми што се наоѓаат во горниот дел на ректумот, близу дебелото црево, може да се отстранат со овој метод. Делот од ректумот каде што е отстранет карциномот, а остатокот повторно се прикачува на дебелото црево.

Проктетомија со колонообразна анастомоза. Понекогаш, кај карцином тип I и најчесто во случај на рак тип II и III, лоциран во долната половина на ректумот, потребно е целосно да се отстрани. Постапката се нарекува проктетомија и се отстрануваат сите лимфни јазли во ректумот. Тогаш дебелото црево е директно прицврстено на анусот (анастомоза на дебелото црево).

Абдоминоперинеална ресекција. Потребно е во некои случаи, кога ракот влијае на мускулот на сфинктерот, да се спречи истекување на измет. Или кога се засегнати мускулите во близина, кои го контролираат протокот на урина. Во оваа операција, хирургот ги отстранува ректумот и анусот, вклучително и мускулот на сфинктерот. Тогаш дебелото црево е поврзано со стомата. Колостомијата е, во овој случај, трајна.

Екцентрација на карлицата. Ако имаме работа со карцином проширен на соседните органи, потребна е голема интервенција, во која се отстрануваат сите засегнати органи: ректум, анус, евентуално мочен меур, простата (кај мажи), матка (кај жени). По оваа постапка, наречена егзенерација на карлицата, потребна е трајна колостома. Ако мочниот меур е отстранет, потребна е и трајна уростомија.

Ослободете ја колостомијата. Ректумот не е пресечен, но дебелото црево е прицврстено за стома. Така, пациентот може да започне со радиотерапија или хемотерапија за лекување на рак на ректумот.

Операција на метастаза. Ако има метастази на карцином на дебело црево во други органи, може да се донесе одлука за нивно хируршко отстранување, во зависност од нивната локација, големина и број.

Аблација и емболизација на колоректален карцином

Ракот на дебелото црево и ректумот може да се отстрани со операција или со други процедури, како што се аблација и емболизација. Кога примарните карциноми се целосно отстранети, овие две последни процедури може да се користат за отстранување на сите мали канцерогени дамки што се појавиле со ширење на примарниот карцином. Други ситуации во кои се користат се повторливи метастази, неможност да се оперира пациент од различни причини, како и во лекување на проблеми предизвикани од тумори, како што се болка.

аблација се однесува на третмани кои уништуваат тумори помали од 4 см, без да бидат отстранети. Понекогаш поголемите тумори се третираат на овој начин. Исто така, постојат несакани ефекти од аблација, како што се болка во стомакот, инфекции, крварење во градите или стомакот.

Употреба радиофреквентна аблација најдобро е разбрано во третманот на метастази во црниот дроб. Аблацијата со радиофреквенција користи високо-енергетски радио бранови за уништување на тумори.
Аблација со микробранова печка користи сонда како игла, вметната во црниот дроб, преку која се пренесуваат електромагнетни микробранови, кои создаваат високи температури и ги уништуваат туморите на црниот дроб.
Аболација на етанол (алкохол) значи инекција на етанол директно во туморот.
Криоаблазија тој користи мала метална сонда за замрзнување на туморот за да го уништи.

емболизација значи инјектирање на супстанции во крвотокот за да се обиде да го ограничи снабдувањето со крв во клетките на ракот на црниот дроб. Ова ги третира метастазите со мало влијание врз здравите делови на црниот дроб и другите органи. Несакани ефекти може да вклучуваат абдоминална болка, треска, гадење, инфекции на црниот дроб, воспаление на жолчното кесе, згрутчување во главните крвни садови на црниот дроб.

Постојат три постапки за емболизација кај пациенти со колоректален карцином со метастази во црниот дроб:

Артериска емболизација. Катетерот се вметнува преку пресек на внатрешноста на бутот и се доведува до хепаталната артерија во црниот дроб.
Chimioembolizare. Комбинира емболизација со хемотерапија.
Радиоемболизаре. Тоа е комбинација на емболизација и терапија со зрачење.

Терапија со зрачење кај колоректален карцином

Терапијата со зрачење користи зраци со голема моќност, како што се рендгенски зраци или честички за уништување на клетките на ракот. Се користи почесто за луѓе со рак на ректумот отколку за оние со рак на дебелото црево. Понекогаш се комбинира со хемотерапија, за подобри резултати, во тој случај се нарекува химиорадијација или хеморадиотерапија.

Кај рак на дебелото црево ретко се користи:

- во комбинација со хемотерапија, пред операција, за намалување на туморот (полесно ќе се отстрани), или ако некое лице не е доволно здраво да помине низ операција

по операцијата, да ги уништи сите клетки на рак кои не се отстранети
за ублажување на симптомите кога ракот предизвикува опструкција на цревата, крварење или болка
во третманот на метастази

Кај ректален карцином често се користи:

пред или по операцијата, веројатно во комбинација со хемотерапија
со или без хемотерапија, кога пациентот не може да се подложи на операција или да ги ублажи симптомите на рак
за третман на тумори кои повторно се појавуваат во карличната област
за третман на метастази

Терапијата со зрачење може да има значителни несакани ефекти:

иритации на кожата во зрачената област
проблеми со заздравување ако радиотерапијата се одвивала пред операцијата
гадење
ректални иритации, кои можат да дадат дијареја, дигестивна болка, крв во столицата
анална инконтиненција (истекување на столче)
иритација на мочниот меур, што дава чувство на потреба од често мокрење, болно или крваво мокрење
замор
сексуални проблеми (проблеми со ерекција кај мажи и иритација на вагината кај жени)
лузни, фиброза и адхезии кои предизвикуваат соседните ткива да се лепат едни на други

Повеќето симптоми исчезнуваат по прекинот на третманот, но некои ќе траат трајно.

Системски третмани

Колоректален карцином, исто така, може да се третира со лекови, земени орално или со инјекција. Постапката се нарекува системска терапија, бидејќи може да доведе до рак во телото. Во зависност од видот на ракот, се користат одредени системски терапии.

Хемотерапија за колоректален карцином

Се администрира на два начина:

системска хемотерапија: лековите се проголтуваат или инјектираат во вена и влегуваат директно во циркулаторниот систем, достигнувајќи ги сите области на телото. Ова може да го намали ризикот од метастази, ширење на рак во други области.

регионална хемотерапија: Лековите се инјектираат во вена која оди директно во органот заболен од рак. Има помалку несакани ефекти, бидејќи ја намалува количината на супстанции што стигнуваат до другите органи.

Хемотерапија се користи во колоректален карцином на неколку начини:

адјувантна хемотерапија: администриран по операцијата, да се уништат сите клетки на рак кои не биле отстранети или што се прошириле во други области
неоадјувантна хемотерапија: понекогаш во комбинација со радиотерапија, се администрира пред операција за намалување на туморот
кај напредни карциноми: ако карциномот метастазирал во други делови, како што е црниот дроб, хемотерапијата се користи како метод за ублажување на симптомите

Супстанциите што се користат во оваа терапија напаѓаат брзо разделувачки клетки, како што се клетките на ракот. Но, телото има и нормални клетки, кои брзо се размножуваат: нови крвни клетки, произведени во 'рбетниот мозок, мукозните мембрани на устата и цревата, фоликулите на косата. Овие клетки можат да бидат под влијание на хемотерапија и на тој начин се појавуваат несакани ефекти:

опаѓање на косата
рани во устата
недостаток на апетит
гадење и повраќање
дијареја
зголемен ризик од инфекција (поради низок број на бели крвни клетки)
брза модринка, крварење (премалку тромбоцити во крвта)
замор (премалку црвени крвни клетки)

Други симптоми поврзани со одредени видови лекови се:

синдром на рака и нога
невропатија (уништување на нервите)
алергиски реакции
дијареја

Насочена терапија со лекови кај колоректален карцином

Како што научниците дознаа повеќе за промените во гените и протеините кои предизвикуваат карцином на дебелото црево, тие развија лекови кои директно се насочени кон тие промени. Овие третмани работат поинаку од хемотерапијата. Понекогаш тие имаат ефект кога хемотерапија не. Понекогаш имаат помалку несакани ефекти. Тие можат да се користат во комбинација со хемотерапија, или одделно, ако веќе нема ефект.

Лекови кои имаат за цел формирање на крвни садови

Васкуларен фактор на раст на ендотелот е протеин кој им помага на туморите да развијат нови крвни садови (процес наречен ангиогенеза), преку кој тие добиваат хранливи материи потребни за раст. Лековите насочени кон запирање на процесот (Бевацизумаб, Рамуцирумаб, Зив-афлиберцепт) се даваат со инфузија, понекогаш во комбинација со хемотерапија.

Лекови кои се насочени кон клетките со промени на EGFR

Фактор рецептор епидермален раст (или EGFR) е протеин кој им помага на клетките да растат. Често се наоѓа во големи количини на површината на клетките на ракот. Лековите насочени кон инхибиција на овие рецептори (Цетуксимаб, Панитумумаб) се даваат со инфузија во одредени видови на колоректален карцином. Тие не се ефикасни кај ракот како резултат на мутации во гените KRAS, NRAS и BRAF

Други насочени терапевтски лекови

Регорафениб е терапија позната како инхибитор на киназа. Киназите се протеини кои се наоѓаат на или во близина на површината на клетката, кои носат витални информации до контролниот центар. Регорафениб блокира неколку протеински кинази, кои им помагаат на клетките да растат или да формираат нови крвни садови. Блокирање на овие протеини може да значи запирање на растот на рак.

Се користи кај напреднат карцином на дебелото црево, кога другите терапии веќе не работат и се администрираат орално, во форма на апчиња.