Како основа се пријавуваат случаи на панкреатит предизвикани од лекови
Честопати е тешко да се воспостави каузална врска помеѓу лекот и акутниот панкреатит. За повеќето од над 500 активни супстанции, класификацијата како предизвикувачки агенс се заснова на извештаи за случаи. Епизодите на акутен панкреатит предизвикан од лекови обично покажуваат прилично лесен тек. Медлин Рохак
Конзистентна дијагностика на исклучување
„Не знаеме доволно за врските помеѓу лекот и воспалителната реакција во панкреасот“, нагласува Шиндл. Шпинделбак додава: „Пристрасноста за пријавување е голема“. Од една страна, лекот честопати не се смета за причински фактор или случаите не се пријавени или објавени. Од друга страна, постојат извештаи за случаи на акутен панкреатит предизвикан од лекови, за кои дијагнозата на исклучување не била спроведена доволно постојано. Прво, ова вклучува дијагноза на акутен панкреатит врз основа на применливите дијагностички критериуми од типична клиника со абдоминална болка во форма на појас, покачување на липазата над три пати поголема од горната нормална вредност и соодветно снимање, при што треба да се исполнат два од трите критериуми. Мора да се исклучат алкохолна токсична генеза, билијарна етиологија, анатомски причини, тумори, хипертриглицеридемија, хиперкалцемија/хиперпаратиреоидизам, автоимун панкреатит и наследен панкреатит. Со овој пристап - така едногласно мислење на двајцата експерти - фреквенцијата на акутен панкреатит предизвикан од лекови е во (нискиот) едноцифрен процентен опсег.
Различна веројатност
Предиспонирачки фактори во азатиоприн
За овој најдобро проучен ентитет на акутен панкреатит предизвикан од лекови, се испитани интеракциите во однос на индивидуалната чувствителност, генетските фактори, коморбидитетот и факторите на животниот стил. На пример, одреден хаплотип на полиморфизам HLA-DQA1-HLA-DRB1 е исто така предиктор, како и крвната група Б. „Во споредба со оние со улцеративен колитис, пациентите со Кронова болест, исто така, имаат поголема веројатност да страдаат од панкреатит предизвикан од азатиоприн“, пренесува Spindelböck. Пушачите исто така се изложени на зголемен ризик од оваа компликација. До кој степен лековите би можеле да бидат одговорни за благ пораст на амилаза и липаза - во лабораториски услови од десет до 15 проценти над горната граница на нормалата - не е познато. „Честопати се грижиме за такви пациенти подолг временски период и, се разбира, исто така прегледуваме морфолошки прецизно, на пример, со МРИ функционална дијагностика со стимулација на секретин, за да не се занемари тумор или анатомски аномалии“, известува Шиндл. „Ако погледнете во долгиот список на лекови кои се опишани во различни степени на докази дека се поврзани со панкреатит, понекогаш може да се најде во медицинската историја на пациентот, понекогаш не“, продолжува Шиндл.
Не суди лесно
Во никој случај, лекот не смее да биде одговорен за панкреатитис. Ова може погрешно да ја задржи индицираната терапија кај пациентите. Во овој контекст, Шпинделбак посочува на позитивна пристрасност за известување за минкциите на инкретин. „Во меѓувреме е добро испитано од Европската агенција за лекови и Администрацијата за храна и лекови дека акутниот панкреатит не е почест кај аналози на GLP-1 или инхибитори на DPP4 отколку кај групата за споредба на дијабетичарите“, вели Спинделбак. Сепак, ФДА и ЕМА сè уште немаат издадено конечно соопштение. Податоците за безбедноста од набудувачките студии и резултатите од долгорочните студии ќе продолжат да се следат.
Епизодите на акутен панкреатит предизвикан од лекови обично покажуваат прилично благ тек. „Супстанција со голема стапка на сериозни до фатални текови на панкреатит е анти-епилептичната валпроична киселина“, вели Спинделбак. Терапијата се состои од прекинување на активирањето на лекот и добро познатите мерки на поддршка за поддршка, кои се користат и за други форми на панкреатит, како што се замена на течности и третман на болка. Дали панкреатитисот се повторува по обновената администрација на предизвикувачкиот агенс е силен доказ за критериум за акутен панкреатит предизвикан од лекови. „Во многу случаи, ова се случува ненамерно - како во нашиот извештај за случајот“, објаснува Шпинделбак. Пациентката примила мефенаминска киселина од нејзиниот матичен лекар три години по првата епизода на панкреатит при настинка.
Според Шиндл, свесната одлука за повторно оспорување се заснова на вклучување на неколку фактори кои треба да се мерат едни со други: познати докази за лекот, достапност на соодветни алтернативи, основната болест на пациентот и едукативна комуникација и координација со пациентот. „Лекот од класа I нема да се дава повеќе. Но, ако асоцијацијата во литературата е слаба, лекот е скоро неопходен и пациентот е добро информиран и информиран, ќе се обиде “, вели тој, истакнувајќи ја ситуацијата.