Како се дијагностицира рак на белите дробови?

Повеќето пациенти со рак на белите дробови не дознаваат за својата болест до доцна фаза. Особено за пушачите, важно е да не чекате премногу долго за да посетите лекар ако има знаци на болест. Дали причината за кашлицата, отежнато дишење или губење на тежината е безопасна причина или всушност рак на белите дробови може да се разјасни со релативно помалку стресни прегледи. Ако се дијагностицира рак на белите дробови, ќе следат понатамошни испитувања. Ова ќе разјасни за каков вид на тумор станува збор и колку далеку се шири ракот. Покрај тоа, постојат дијагностички процедури кои обезбедуваат информации за општата состојба и сите други болести на пациентот.
Врз основа на резултатите од различните прегледи, лекарите можат индивидуално да ја прилагодат последователната терапија на потребите на погодените.

Првата контактна точка е обично општ лекар. Во консултација со нив, пациентите можат да ги извршат своите први прегледи од страна на специјалисти кои престојуваат. Друга опција се амбулантските клиники на болници специјализирани за карцином дома или во најблискиот голем град. Веќе некое време има и овластени центри за рак на белите дробови. Список со адреси може да се најде на Интернет на ОнкоЗерт, независен институт кој врши надзор и сертифицирање на центрите за карцином во име на германското друштво за рак.

Дознајте повеќе овде.

• Какви прегледи се прават?
• Зачувување на дијагнозата
• Кое е значењето на крвните тестови и туморските маркери?
• Колку е напреднат туморот?
• Кој преглед за што?
• Проценка и класификација на фазите
• Не-мал клеточен карцином на белите дробови
• Рак на белите дробови во мали клетки
• Општа состојба и физичка состојба

Какви прегледи се прават?

Ако постои сомневање за рак на белите дробови засновано на симптоми, потребни се голем број тестови за да се потврди дијагнозата. Тие служат за потврдување на сомнежот или за безбедно исклучување на тумор на белите дробови. На почетокот постои таканаречена основна дијагноза, ова се прегледи кои се спроведуваат на скоро сите пациенти.

Прво, лекарот прашува Медицинска историја и изврши физички преглед. Првата информација - а можеби и сомнителното откритие - потоа дава една Преглед на слика на Х-зраци. Туморите во надворешните делови на белите дробови се појавуваат на Х-зраци како светли, често заоблени дамки со големина од околу еден сантиметар.Експертите зборуваат за пулмонални нодули или туморски фокуси. Карциномите во централната област на белите дробови, од друга страна, честопати тешко се гледаат на Х-зраци. Тие можат да бидат покриени со други структури, како што се крвните садови или срцето. Со Компјутерска томографија (КТ) и овој дел од градите може да се види подобро. КТ, сепак, е поврзан со поголема изложеност на зрачење; соодветните уреди обично се достапни само во специјализирани ординации и болници.

Зачувување на дијагнозата

За да може со сигурност да се утврди или исклучи ракот на белите дробови, се прави белодроскопија, т.н. Бронхоскопија. Лекарите можат да земат примероци од мали ткива за време на белодробноскопија.

Понекогаш клетките на ракот може да се добијат и од кашланиот спутум на пациентот. Лекарите прибегнуваат кон тоа Дијагностика на спутум сепак, обично само назад ако можноста за екстракција на ткиво не е опција, на пример затоа што здравствената состојба на пациентот не дозволува други прегледи.

Отстранетите Примероци од ткиво се обработуваат во специјализирана лабораторија и се испитуваат за клетките на ракот под микроскоп. Оваа хистолошка или хистолошка проценка овозможува да се направи разлика помеѓу бенигни и малигни тумори и исто така овозможува попрецизно карактеризирање на типот на тумор. Покрај тоа, постои таканаречен цитолошки преглед на одделни клетки за промени.

Ткивото на белите дробови се испитува за клетки на рак под микроскоп за да открие рак на белите дробови или да се исклучи.

Која е важноста на крвните тестови и туморските маркери кај ракот на белите дробови?

Туморски маркери се ендогени супстанции кои можат да се појават почесто во крвта или другите телесни течности во случај на рак. Ако постои сомневање за рак на белите дробови, туморските маркери се од второстепено значење за дијагнозата. Иако постојат некои тестови кои можат да се користат за да се провери дали има рак на белите дробови, тие не се доволно самостојно.

Крвните вредности на некои маркери на тумор - како специфична за неврони енолаза (NSE), CYFRA 21-1 и карциноембрионски антиген (ЦЕА) - може да се зголемат кај карцином на белите дробови. Сепак, ова се случува и со други болести. Само маркерот на тумор NSE (специфична за неврони енолаза) е доста специфичен за карцином на мали клетки, осум од десет пациенти имаат покачени вредности. Сепак, определувањето на ензимот лактат дехидрогеназа (LDH) во крвта е поважно за прогнозата на карцином на мали клетки на белите дробови: колку е помала вредноста и останува во текот на болеста, толку е подобра прогнозата.

• Вредностите утврдени во лабораторијата, сепак даваат само дополнителни информации и се значајни само во врска со сите други резултати од тестовите.

• Придобивката од определувањето на маркерот на тумор, вклучително и во следната нега, сè уште не е докажана во студиите и затоа не се препорачува како рутински преглед во упатствата.

Одредување на ширење: Колку напреднат е туморот?

Колку е голем туморот? Дали има клетки на рак во соседните лимфни јазли? Или, ракот веќе се населил во други органи, таканаречени далечни метастази? Дијагнозата е проследена со понатамошни прегледи за пациентите да одговорат на овие прашања. Особено во случај на не-мален клеточен карцином на белите дробови, важно е да се разјасни дали е можно хируршко отстранување или туморот веќе се раширил премногу. Соодветните прегледи се насочени конкретно на региони и органи во кои претпочитаат да се смират метастази на бронхијален карцином. Овие вклучуваат, особено, лимфни јазли во градите и задниот дел на стомакот, црниот дроб, надбубрежните жлезди, скелетниот систем и мозокот. Следниве прегледи се можни, но не мора да се вршат кај сите пациенти:

• Компјутерска томографија (КТ) со контрастно средство ако магнетната резонанца не е опција.

• Магнетна резонанца (МНР) за проценка на големината на туморот и Побарајте метастази во мозокот и други населби, на пример во коските

• Ултразвучен преглед, да се процени степенот на туморот

• Торакоскопија, да се процени степенот на туморот

• Медијастиноскопија, да се испитаат лимфните јазли во просторот на градниот кош помеѓу белите дробови наречен медијастинум

• Емитната томографија на позитроните (ПЕТ) кај не-мало клеточен карцином на белите дробови, за да се види дали има лимфни јазли и метастази во други органи; За мали клетки на рак на белите дробови, секогаш ПЕТ/КТ ако е можно, освен ако метастазите веќе не биле откриени со други прегледи

• Сцинтиграфија на коските (во комбинација со КТ-скенирање или ултразвучно скенирање) да се бараат метастази во коските, особено кога не е можно ПЕТ-скенирање.

Компаниите за законско здравствено осигурување ги покриваат трошоците за ПЕТ за рак на белите дробови, во зависност од ситуацијата. Пред прегледот, приватните пациенти треба да ја прашаат компанијата за здравствено осигурување дали ќе ги сносат трошоците.

Кој преглед за што?

Кои испитувања се направени, а кои не, зависи од индивидуалната ситуација. Пациентите треба да побараат совет од своите лекари тука. Кај пациенти со претходни заболувања, на пример, некои прегледи не се можни или можни само во ограничена мера: На пример, томографија со емисии на позитрон (ПЕТ) кај дијабетичари бара добра контрола на шеќерот во крвта, бидејќи за испитување се користи трагар кој содржи шеќер. Сликата со магнетна резонанца, на пример, генерално не е можна за пациенти со срцеви пејсмејкери.

Од различните процедури за испитување, лекарите ги избираат само оние од кои очекуваат важни дополнителни информации. На овој начин, пациентите можат да бидат поштедени од стресови и оптоварувања на комплексни тестови кои би резултирале во малку или без податоци потребни за планирање на третманот.

Понатамошен развој што ги комбинира предностите на ПЕТ и КТ е комбинацијата на двата методи, т.н. ПЕТ/КТ. За пациентите, ова значи дека и двата прегледи можат да се извршат еднократно. Сепак, машините за ПЕТ/КТ сè уште не се широко достапни во Германија.

Кај луѓе со дијабетес, нивото на шеќер во крвта мора да биде добро прилагодено пред ПЕТ-преглед. Сепак, дури и тежок дијабетес веќе не е нужно пречка за ПЕТ. Радиоактивната изложеност за време на прегледот е мала, други несакани ефекти или компликации се многу ретки.

Проценка и поделба во фази

Лекарите во меѓународниот систем ТНМ ги сумираат резултатите од истрагите за ширењето на туморот. Т се залага за степенот на туморот, N за зафатеноста на лимфните јазли (N за латински: нодус = "јазол") и М за далечните метастази. Броевите по буквите ја претставуваат големината и обемот (Т1-4) на примарниот тумор во белите дробови, степенот на зафатеност на лимфните јазли (N0-3) и присуството или отсуството на метастази (М0 или М1). T1 N0 M0 означува, на пример, мал тумор без вклучување на лимфните јазли и без метастази.

Откако ќе завршат сите прелиминарни прегледи, од нив може да се добие прелиминарна бројка на ТНМ, идентификувана од претходниот „в“ за клинички. Многу прецизна проценка на фазата на ТНМ е можна само по операција. Потоа, на пример, во писмото на лекарот има „p“ пред информацијата, за „постоперативно“ или „потврдено со патолошки преглед“. Заедно со другите резултати од тестот, податоците на TNM обезбедуваат важна основа за проценка на сериозноста на болеста и за планирање на третманот.

Фаза: не-мал клеточен рак на белите дробови

Врз основа на класификацијата на TNM, фазите од I до IV се базираат на меѓународно стандардизиран систем.

• Фаза I се залага за локализиран тумор без вклучување на лимфните јазли и без далечни метастази.

• Во фаза II туморот е сè уште мал, но веќе се шири на лимфните јазли. Фаза II е исто така кога туморот е нешто поголем, но нема метастази во лимфните јазли.

• Фаза III опишува напреден тумор кој веќе се проширил на лимфните јазли.

• Присуството на далечни метастази ја означува фазата IV, без оглед колку е мал или голем примарниот тумор во самите бели дробови.

Постојат и други поделби, особено за пациенти со фаза на III болест: Се прави разлика помеѓу IIIA фаза (претежно сè уште оперативна) и IIIB фаза, во која веќе не е можна операција. Фазата IIIA честопати е дополнително поделена во зависност од времето во кое се откриени метастази во лимфните јазли, т.е. за време на прегледите пред операцијата (IIIA3), за време на постапката (IIIA2) или само после тоа за време на хистолошкиот преглед на отстранетите лимфни јазли (IIIA1). Ако погодените лимфни јазли се особено големи или ако се погодени неколку независни станици на лимфни јазли, ова се нарекува фаза IIIA4. Оваа прецизна класификација е важна за избор на третман и за прогноза на погодените. На пример, операцијата не е можна за пациенти со туморска фаза IIIA4.

Фаза: рак на белите дробови во мали клетки

Ширењето и фазата на карцином на мали клетки на белите дробови, исто така, може да се опишат во согласност со системот TNM. Повремено, сепак, тука се користи друга класификација: Ова разликува ограничено ширење на болеста („Ограничена болест“, ЛД) од екстензивно („Екстензивно заболување“, ЕД).

• Кај ограничена болест, туморот е ограничен на едната страна од градниот кош и на едното белодробно крило. Оваа класификација се применува и доколку се засегнат лимфните јазли во другата половина на градниот кош.

• Ако туморот ја преминал границата на белите дробови и прераснал во соседно ткиво или колонизирал други органи, присутна е „обемна“ болест (ЕД).

Фазите I-IIIB се сметаат за ограничена болест и IV фаза за екстензивно заболување.

Општа состојба и физичка состојба

Дали пациентот може да биде опериран, зависи и од нивната општа состојба. Лекарите исто така ја земаат предвид максималната количина на белодробно ткиво што може да се отстрани или озрачи со цел да се одржи најдобриот можен квалитет на живот за заболеното лице.

Возраста само по себе не игра улога во изборот на третманот. Сепак, како што стареат луѓето, тие веројатно страдаат од други состојби, особено од оние кои влијаат на респираторниот тракт и срцето. Прегледот на функцијата на белите дробови и електрокардиограмот (EKG) за проценка на функцијата на срцето се важни прегледи.

Нутриционистичкиот статус е исто така одлучувачки: Тешката недоволна тежина, но и прекумерната тежина, одат рака под рака со поголем ризик од компликации за време на операцијата. Проблемот со многу пациенти со рак на белите дробови е што тие веќе изгубиле многу тежина пред дијагнозата. Затоа може да биде неопходна поддршка на нутриционистичка терапија пред да започнете со третманот.

---