Како се лекува карциномот на панкреасот денес
Шема на операција за зачувување на пилорусот Випл - стандардна операција за рак во главата на панкреасот
Ракот на панкреасот треба - секогаш кога е можно со мал ризик - да се отстрани со хируршка интервенција. Хируршко отстранување на главата на панкреасот е голема операција; операцијата трае 4-6 часа; се отстранува главата на панкреасот, дуоденумот и билијарниот тракт, како и лимфните јазли и околното ткиво. Во случај на мали тумори, оваа комплексна операција во комбинација со хемотерапија е единствениот начин на лекување. За жал, само 8-15% од пациентите со карцином на панкреас се наоѓаат со големина на тумор помала од 2 см.
Дури и ако туморот е поголем од 2 см и сè уште не е населен во перитонеумот или во црниот дроб, операцијата за отстранување на туморот е многу корисна, бидејќи го продолжува животот и го ослободува пациентот од болка од рак подолг временски период и овозможува нормална потрошувачка на храна и го враќа протокот на жолчката. Ако туморот се пробил во соседните органи, како што се стомакот, слезината или црниот дроб или ако садовите во близина на панкреасот се обраснати, операцијата за ресекција на тумор веќе нема смисла. Во оваа напредна фаза на болеста, хемотерапијата може да го одложи растот на туморот кај многу пациенти и со тоа да го продолжи животот на многу месеци.
Отстранувањето на ткивото за целосно отстранување на малигниот тумор со онколошка операција предизвикува губење на ткивото во панкреасот, дуоденумот, билијарниот тракт и лимфните ткива надвор од панкреасот, како и нервното ткиво. Операцијата сега се изведува како отстранување на главата на панкреасот што го зачувува стомакот. Операцијата предизвикува 40-60% загуба на панкреасот; кај многу пациенти, остатокот од панкреасот е доволен за одржување на нормалниот метаболизам на шеќерот во организмот.
Ако панкреасот е оштетен, по операцијата е потребно снабдување со инсулин, бидејќи се појави нарушување на шеќерот во крвта. Враќањето на дренажата на сокот од панкреасот се обезбедува со јамка на тенкото црево, која е зашиена на остатокот од панкреасот. Leолчниот канал обично се зашива во оваа јамка на тенкото црево, бидејќи жолчката е неопходна за варење на храната проголтана.
Обично треба да се отстрани и жолчното кесе, бидејќи отстранувањето на ткивото ја нарушува функцијата на празнење на жолчното кесе. 60-70% од сите пациенти кои примиле ресекција на глава на панкреас, доживуваат некомплициран ран постоперативен тек. Ниту во оперативното поле, ниту виталните функции на белите дробови, кардиоваскуларниот систем, бубрезите и црниот дроб не се нарушени: Ако постоперативниот тек е некомплициран, престојот во единицата за интензивна нега е краток; престојот во болница во центрите за третман е 2-3 недели. По испуштањето, внесот на храна првично сè уште се менува; Неколку, 3-6 помали оброци на ден треба да се консумираат до 3 месеци по операцијата. Ензимите за варење секогаш треба да се земаат заедно со храна.
Стандарден третман е хируршко отстранување. Терапијата со лекови не е утврдена. Во случај на мали тумори, можно е да се почека со редовно, шестмесечно сонографско или КТ следење на однесувањето на големината на цистичните тумори.
Хируршкото отстранување на сè уште бениген цистичен тумор е превентивна терапевтска мерка за карцином. Во случај на дегенерирана цистична неоплазија од процес IPMN, MCN, SPN до инфилтриран тумор на рак, се очекуваат добри шанси за долгорочно преживување по онколошка операција.
Што носи хируршки третман?
Само со хируршко отстранување на карциномното ткиво не се лекуваат многу пациенти. Операцијата за карцином на панкреас се спроведува како онколошко отстранување на карциномното ткиво и денес има мал ризик од третман во центрите за третман. Ризикот од смрт од операција за карцином во центри за третман кои работат на пациенти со карцином на панкреас секоја недела е помалку од 3%. Ризикот од локални компликации предизвикани од операцијата исто така не е голем, така што мора да се очекува постоперативен престој во болница од приближно 10 дена до 3 недели.
По неколку недели закрепнување, внесувањето храна е нормално и повторно нема симптоми. Со цел да се обезбедат дигестивните функции, што беше обезбедено од панкреасот, снабдувањето со лекови кои содржат дигестивни ензими е потребно по операцијата. Некои од пациентите веќе имаат нарушувања на шеќерот во крвта пред операција, така што е потребна дополнителна инсулинска терапија постоперативно.
Успешна приказна
Г-ѓа Х. е излечена од рак на панкреас. Одела на годишна КТ проверка околу 10 години и оттогаш само еднаш годишно на ултразвучен преглед од гастроентеролог.
Операцијата не го направи пациентот дијабетичар. Сепак, таа мора да зема ензими за варење секој ден за подобро искористување на храната. Нејзиниот рецепт за успех: „Отсекогаш сум ја прифаќал мојата болест, никогаш не се жалев и отворено се справував со тоа“.
Ако веќе не е опција хируршко отстранување на туморот на панкреасот, специјално произведени цевки кои се вметнуваат преку ендоскоп, можат да го вратат протокот на жолчката во цревата и протокот на храна низ гастричниот дуоденум со стентови сместени во шупливиот орган. Само кај неколку пациенти, операцијата за пренасочување е поволна со цел да се нормализира протокот на жолчката и празнењето на желудникот поради стеснувањето предизвикано од туморот. Вметнувањето на цевки за премостување - стентови - како и операцијата за пренасочување не ја менуваат туморската маса, тие понекогаш предизвикуваат значителни несакани ефекти и тие обично имаат само привремен ефект.
Кој пациент има корист од хемотерапија?
Хемотерапија со употреба на цитостатски лекови ја инхибира поделбата на клетките и ги убива клетките на ракот кај ракот. Сега постои принцип дека секој пациент треба да добие дополнителна хемотерапија по операција за отстранување на тумор, дури и ако туморот е мал. Бидејќи сè уште не е постигнато дека лековите влијаат само на туморските клетки, но исто така влијаат и на другите поделби на нормалните клетки во телото, хемотерапијата редовно е опремена со несакани ефекти.
Мукозните мембрани на устата и гастроинтестиналниот тракт, формирањето на крвни клетки и растот на клетките на коренот на косата се нарушени кај многу пациенти - иако во различни степени. Соодветните лекови можат да спречат губење на апетит и дијареја, како и намалување на белите крвни клетки. Ефективноста на лековите (цитостатски агенси) кај карцином на панкреас е поврзана со дозата и одзивот на клетките на туморот; исто така се одредува според интензитетот на несаканите ефекти.
За жал, според сегашните сознанија, туморските клетки реагираат само на хемотерапија кај околу 30% од пациентите. Ефективноста може значително да се подобри со комбинирање на два лека.
Адјувантната хемотерапија (т.е. хемотерапија по операција) го продолжува животот на голем дел од пациентите, истовремено одржувајќи го квалитетот на животот. Хемотерапија може да се спроведува на амбулантско ниво; таа секогаш треба да биде под контрола на искусен онколог или онколошки хирург.
Ја подобрува состојбата на пациентите со контрола на синдромот на болка и го забавуваат растот на туморот; хемотерапијата се спроведува сè додека симптомите можат да се ослободат и/или туморот да се намали во големина со терапијата.
Како се утврдува успехот во третманот за карцином на панкреас?
Проценката на текот на болеста кај карцином на панкреас се спроведува, како и во дијагнозата, со користење на методи за сликање или употреба на компјутеризирана томографија или томографија со магнетна резонанца. По успешна операција за карцином, пациентот е безболен, апетитот е подобар, а понекогаш се забележува и зголемување на телесната тежина. Повторување на болка во епигастрична подолг временски период во комбинација со повторно губење на апетит го покренува сомневањето за обновен раст на туморот. Кај пациенти кои биле позитивно обележувачи на туморот предоперативно за маркерот на тумор CA 19-9, постоперативната контрола на нивото на CA 19-9 во крвта на крвта од раката овозможува дијагностицирање на обновен раст на туморот. Значително зголемување е предизвикано од повторување на туморот локално во црниот дроб или во лимфните јазли.
Дури и ако туморот се повтори, истите терапевтски мерки како и за првиот тумор може да се користат за да се постигне успех. Чувствителен метод кој неодамна стана рутински применлив е томограм за емисија на позиција за откривање на повторување на туморот. ПЕТ сцинтиграмот овозможува да се евидентираат големината, локацијата и дистрибуцијата на туморските нодули. Пациентите со малку зголемени лимфни јазли или со метастази во црниот дроб во сегмент на црниот дроб може повторно да им се помогне со комбинација на хирургија и хемотерапија. Во центрите за третман има сè повеќе пациенти кај кои туморот релапси, но може да се контролира со хемотерапија и пациентот може да води живот вреден за многу години. Хроничноста на болеста може да се постигне и кај рак на панкреас.