Како се наоѓаат и лекуваат аортните болести
Во повеќето случаи, аортната болест не предизвикува симптоми до напредните фази на болеста. Поради прогресивниот развој на дилатација на аортата во аневризми на аортата или опструкција на тромб на садот, симптомите се појавуваат само во многу доцните фази. Компликациите од болести на аортата, кои обично се појавуваат одеднаш, се многу симптоматски и предизвикуваат итна презентација на лекар. Некои од овие компликации се опасни по живот, ако не се препознаат и не се третираат итно.
Кои се симптомите на болести на аортата?
Главниот симптом на аортната болест е болка. Се наоѓа поинаку во зависност од заболениот сегмент на садот. Аневризмите на торакалната аорта можат да предизвикаат задна болка во градите помеѓу рамената, додека аневризмите на абдоминалната аорта предизвикуваат болка во седлото. Болката е досадна, трајна и нема други придружни манифестации. Се одредува или со брзото, прогресивно зголемување на аортната дилатација или со компресија на околните анатомски структури, како што е 'рбетот.
Најсериозните компликации на аневризмите на аортата, како што се акутна дисекција или акутна тромбоза, даваат силна болка што одеднаш се јавува со истата локација, помеѓу рамената или во лумбалните области. Миграција на тромби од аортата до садовите на долните екстремитети или оклузија на дисталната аорта, покрај болката на долните екстремитети, даваат брзо ладење на погодените сегменти на екстремитетите и нарушувања на чувствителноста и одењето.
Кои се начините на дијагностицирање?
Бидејќи симптомите на аортни заболувања доцнат, дијагнозата често се поставува случајно на слични медицински прегледи извршени за друга состојба. На пример, аневризми на торакална аорта се откриваат при стандарден радиолошки преглед на градниот кош за повремени респираторни инфекции. Аневризмите на абдоминалната аорта се чести кај асимптоматски пациенти кои имаат абдоминален ултразвук за да дијагностицираат заболување на црниот дроб или жолчните канали.
По идентификација со едноставни методи како што се радиолошки преглед на градниот кош или абдоминален ултразвук, аневризмите на аортата бараат точна дијагностичка проценка со компјутеризирана томографија (КТ) или нуклеарна магнетна резонанца со контраст (МРИ). Постапките се нарекуваат ангио-КТ или ангио-МРИ и мора да ги вршат радиолози со искуство во центри обучени за дијагностицирање и лекување на овие болести. Така, аортата се испитува целосно од потекло во срцето до бифуркација во стомакот со цел прецизни мерења на димензиите и односите со садовите на внатрешните органи (слика 1 и слика 3).
За да ги користи најдобрите дијагностички методи, ангио-КТ или ангио-МРИ, лекарот прво мора да се посомнева во присуство на аортна болест, или со идентификување на ризични пациенти (пр. Машки пушачи, по 55 години за аневризми на абдоминална аорта), или со рутински преглед на пациенти со познати генетски болести (на пр. Марфанов синдром за анеуризми на торакална аорта).
Бара сите аортни заболувања инвазивен третман?
Со следење на аортните болести со текот на времето, утврдени се прагови со големина на аорта над кои мора да се изврши корективен, хируршки или ендоваскуларен третман. Така, знаеме дека аневризмите на торакалната аорта треба да се третираат ако имаат попречни дијаметри поголеми од 65 mm, додека аневризмите на абдоминалната аорта се третираат со дијаметар над 55 mm. Над овие вредности постои ризик од сериозни компликации, како што се ненадејна руптура или акутна дисекција на аортата. Ако аневризмите се помали од горенаведените, болеста обично може внимателно да се следи со извршување на годишна контрола на ангио-КТ. Зголемувањето на последователните испити над горенаведените димензии бара корекција.
Ако големината на аортата е главниот критериум за лекување на хронични, асимптоматски или асимптоматски анеуризми, компликациите на аортните заболувања секогаш се третираат без оглед на дијаметрите на садот.
Третманот со лекови се состои во намалување на нивото на крвниот притисок под 140/90 mmHg со третман, по можност што е можно пониско, запирање на пушењето и администрација на лекови кои го намалуваат холестеролот во крвта. Овој лек го одредува кардиологот и е прилагоден на секој пациент.
Хируршки третман на нарушувања на аортата
Ова е класичен метод за лекување на болести на аортата. Тоа е една од процедурите за васкуларна хирургија со најголеми ризици, поради обемната медицинска траума и вклученост на разни органи низ кои минува аортата (на пр. Белите дробови, 'рбетот), како и ризикот од оштетување на садовите што потекнуваат од аортата ( садови на мозокот, 'рбетниот мозок или абдоминалните органи). Протокот на крв е запрен во аортата над и под заболената област, која обично треба да се извади и да се замени со пластични протетски канали, кои се зашиени во здрави сегменти на крвните садови. Колатералните садови на внатрешните органи мора повторно да се всадат во оваа протетичка цевка. Постоперативното закрепнување е тешко и продолжено. Треба да се напомене дека некои аортни заболувања можат да се третираат само со овој вид на операција, како што се екстензивните, торако-абдоминални анеуризми.
Ендоваскуларен третман, минимално инвазивен
Во последните 20 години, аневризмите на аортата, дисекцијата на аортата или затворените трауми на аортата се третираат се почесто преку крвните садови на коренот на бутот, со минимално инвазивни методи, без хируршко отворање на градниот кош или стомакот и особено без прекин на циркулацијата на крвта во аортата. Протези кои се состојат од само-проширувачки метален скелет покриен со пластичен материјал се вметнуваат во феморалните садови на коренот на бутот.
Тие се исцедени во обвивка со дијаметар од 4-5 мм, се вметнуваат во аортата преку садови и се позиционираат во заболениот аортен сегмент. Тие само-се шират под радиолошка контрола во просторијата за срцева катетеризација и се испуштаат во здраво аортно ткиво над и под заболената област. Така, новиот аортен wallид се реконструира со стент, а заболениот сегмент останува надвор од протезата (Слика 2 - аневризма на торакална аорта и Слика 4 - ендоваскуларно третирана аневризма на абдоминална аорта). Коагулира и постепено ја намалува големината. Долгорочните резултати од овој вид интервенција се добри и овозможуваат намалување на перипроцедуралните компликации на хируршките интервенции, особено кај постари пациенти кои можат да имаат повеќе придружни болести.