Како се поставува дијагнозата?
од засегнатите за погодените
Дијагнозата на автоимун хепатитис се заснова на клиничката слика, лабораториските откритија и резултатот од прегледот на ткивото (биопсија на црниот дроб). Доколку постои сомневање, имуносупресивната терапија со кортикостероиди често се започнува на пробна основа. Бидејќи АИХ реагира многу добро на имуносупресија, ова може да потврди сомневање за дијагноза. Во основа, се постапува според принципот на исклучување во кој се користи меѓународната оценка за АИХ.
дијагноза
Фиброскан - помагало за дијагностицирање и следење на АИХ
Приватен Доз Арнолф Ферлич одговара на нашите прашања:
Може ли Fibroscan да се користи за дијагностицирање (автоимуни) заболувања на црниот дроб? Или, корисно е само да се следи напредокот на болеста?
Во случај на „автоимуно заболување на црниот дроб“, Fibroscan може да ја процени сериозноста на болеста (фаза на фиброза/присуство на цироза), и секако нејзиниот тек.
Може ли фибросканот да замени биопсија? Колку се сигурни резултатите од скенирањето во споредба со резултатите од биопсијата? Која е подложноста на грешки?
Ако дијагнозата „застане“, тој може да ја замени биопсијата. Ако заболувањето на црниот дроб е нејасно, особено ако постои сомневање за напредно заболување на црниот дроб, честопати ќе биде потребна биопсија на црниот дроб за да се утврди причината. Fibroscan е најдобриот/најсигурен неинвазивен метод за утврдување на степенот на фиброза. Внесувањето храна и акутниот хепатитис можат да го фалсификуваат резултатот (неправилно прикажани вредности кои се превисоки), кај пациенти кои имаат многу прекумерна тежина или асцит, мерењето понекогаш може да не биде можно.
Колку често треба да направите скенирање: како здрава личност, како личност која веќе е дијагностицирана? Колку пати може да се направи скенирање без оштетување на зраците?
Fibroscan може да се користи и за „здрави луѓе“ и за „пациенти“. Тоа е метод базиран на ултразвук, т.е. целосно безопасен и затоа може да се користи, на пример, со мали деца или бремени жени и, доколку е потребно, да се повторува онолку често колку што е потребно. Во зависност од болеста и нејзиниот тек, контролната контрола може/треба да се одвива на секои 6 месеци или годишно.
Кои процедури се планирани/неопходни покрај фибросканот за да се обезбеди валиден резултат? (особено за дијагноза на АИХ или други автоимуни заболувања на црниот дроб)
Лабораториски тестови од една страна: особено автоантитела, квантитативни имуноглобулини, трансаминази, АП, ГГТ и билирубин. Процедури за сликање: ултразвук, но исто така и за понатамошно разјаснување на автоимуни заболувања на црниот дроб кои исто така влијаат на билијарниот тракт, MR + MRCP на црниот дроб. На секои 6 месеци, треба да се изврши ултразвучен преглед на дијагностика на црниот дроб и маркерот на тумор (AFP) со цел да се открие ова рано поради зголемениот ризик од развој на карцином на клетките на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC). Ако автоимуното заболување на црниот дроб е нејасно, особено ако постои сомневање за напредно заболување на црниот дроб, честопати ќе биде потребна биопсија на црниот дроб за да се утврди причината.
Која е моменталната цена на скенирање за пациентот, и каде може да се сврти погодената личност за да се изврши скенирање? Дали е планирано компаниите за здравствено осигурување да ги преземат трошоците?
Трошоците за фибросканка во Австрија во моментов се 90 евра. Во моментов во Австрија има само една хиротонија која го нуди овој преглед, Ординација Др. Ферлич во Виена, www.fibroscan.at. Не е потребна посебна задача. За жал, државните компании за здравствено осигурување сè уште не покриваат никакви трошоци. Покрај оваа ординација, постојат и некои гастроентеролошки-хепатолошки одделенија, оние на Универзитетските клиники Виена (АКХ), Грац, Инсбрук, Салцбург, како и Вилхелминенспитал во Виена и КХ дер Елисабетин во Линц, каде што за пациентите во овие амбулантски оддели се доделува фиброскан. може да го спроведе лекар од брза помош на лице место.
Знаеме дека жените и мажите бараат различни пристапи кон третманот. До кој степен се користи Fibroscan на родово чувствителен начин? Дали постојат разлики помеѓу жени и мажи, и ако има, овие ќе бидат земени во предвид?
Во однос на фиброзата, жените и мажите не се разликуваат, т.е. соодветниот степен на фиброза во фиброска или хистологија не зависи од полот, а „нивото“ и „граничните вредности“ на еластичноста во фибросканот не се специфично за полот различни.
Дали се планира да се понуди еден вид „превентивен преглед со Fibroscan“ од страна на компаниите за здравствено осигурување? (види: Резултат од бесплатниот тест на црниот дроб како дел од FemVital, каде приближно 300 луѓе полагаа тест, а некои од нив се соочија со покачени вредности на црниот дроб/цирозни промени)
Fibroscan секако може да се користи како превентивен преглед: тој е безболен, без физички напор за пациентот и има јасни, разбирливи резултати. Методот сè уште не е широко воспоставен поради големите трошоци (стекнување, работење, одржување), но дискусиите за наплата на фибросканот со компаниите за здравствено осигурување ќе се одржат во блиска иднина, бидејќи, на пример, фиброскан исто така за откривање на повисока фиброза Одобрувањето на терапијата со хепатитис Ц во Австрија е признаено од здравственото осигурување.
Како може пациентот да дојде до побрза дијагноза на AIH (или други автоимуни заболувања на црниот дроб)? Дали има тенденции повеќе да се информираат општите лекари? (Не секој пациент завршува веднаш во посебна клиника ......)
Како дел од превентивните прегледи, заболувањата на црниот дроб треба подобро да се разјаснат со утврдување на трансаминази во лабораторија - како што е особено ALAT (GPT). Зголемувањето треба да доведе до дополнително разјаснување. Ако вирусен хепатитис или алкохол е исклучен како причина за зголемување на вредностите на црниот дроб, тогаш најдоцна треба да бидете упатени на интернист, кој потоа презема понатамошни важни чекори во разјаснувањето со помош на лабораториски тестови, ултразвук и, доколку е потребно, утврдување на степенот на фиброза. Понатамошна обука на тема справување со дијагнозата на „покачени вредности на црниот дроб“ од една страна, а потоа и со дијагностицирање на „автоимунолошко заболување на црниот дроб“ од друга страна, сè повеќе се нуди од специјализирани здруженија (ÖGGH, GIM.) И специјализирани колеги. Но, нема „прописи“ за присуство на овие специјални курсеви за обука.
Колку е потребно лекување на АИХ според искуството? Кои се шансите за закрепнување? Кои мерки за поддршка треба/може да ги преземе пациентот?
Искуството покажа дека третманот со лекови е често неопходен за живот. Исцелување, т.е. нормална функција на црниот дроб, без фиброза, без зголемени вредности на црниот дроб без терапија е ретко (максимум. Во едноцифрен процентен опсег). Урамнотежената исхрана помага, со мала содржина на фруктоза и многу кафе, бидејќи овие мерки имаат позитивно влијание на скоро сите заболувања на црниот дроб.
Дали има моментални бројки за тоа колку нови случаи има во Австрија годишно?
Немам сегашни бројки.
АИХ и други автоимуни болести: Некои пациенти се соочуваат со друга автоимуна болест во текот на дијагнозата. Кои автоимуни болести често се појавуваат истовремено со АИХ?
Покрај хроничните воспалителни заболувања на дебелото црево (особено со примарен склерозирачки холангитис и примарна билијарна цироза), тироидната жлезда и ревматоидните болести често се чести.
Доц. Проф. Прив. Доз Арнолф Ферлич
Специјалист по интерна медицина
Раководител на хепатална хемодинамика лабораторија/гастроентерологија и хепатологија/Медицински универзитет во Виена