Калпротектин во измет; Централна воена универзитетска болница д-р
Калпротектин во измет
Генерални информации
Пациентите со манифестации на долниот дигестивен тракт (абдоминална болка, промени во цревниот транзит) честопати бараат бројни истражувања за да се разликува функционалното пореметување (синдром на нервозно дебело црево) од органска состојба (воспалително заболување на цревата, тумори).
Теоретски, добивањето на негативни резултати во реактантите во акутна фаза (CRP-C-реактивен протеин, ESR) најверојатно треба да исклучи органска состојба; сепак, студиите покажаа дека и CRP и ESR не се многу точни маркери за диференцирање на синдромот на нервозно дебело црево од органски дигестивни болести1. Така, Вермеир и колегите покажаа дека улцеративниот колитис често има намален или отсутен одговор на ЦРП, имајќи предвид дека постои активен воспалителен процес.
Објаснувањето за ова откритие може да биде поврзано со фактот дека тестовите како што се ESR, CRP, оросомукоид, број на леукоцити и тромбоцити, интерлеукин-6, интерлеукин-1-бета, фактор на некроза на тумор (TNF алфа) кои ги рефлектираат системските последици од воспалението, се неспецифични и не мерат директно воспаление на цревата. Пациентите дијагностицирани со инфламаторно заболување на дебелото црево може да имаат нормални тестови за воспаление и од друга страна, тивки форми на болеста може да бидат поврзани со покачени вредности.
Со оглед на горенаведените набудувања, се обиде да се примени алтернативен пристап кон овој проблем и се прибегна кон процена на воспаление на цревата со анализа на изметот на протеините добиени од неутрофили, како што се калпротектин и лактоферин.
Калпротектинот е важна компонента на цитоплазмата на полиморфонуклеарните гранулоцити (PMN), така што до 60% од протеините растворени во цитозолот на гранулоцитите се претставени со овој не-гликолизиран протеин. Прво беше изолиран од гранулоцитите од Фагерхол и беше наречен протеин L1; подоцна беше преименуван во калпротектин поради неговите интрацелуларни својства на врзување на калциум, веројатно со улога во заштитата на клетката од сопствените каталитички, како и бактериски ензими4. Исто така, како резултат на врзување со цинк, тој врши директен антибактериски ефект со деактивирање на витални микробиолошки ензими и индуцирање на апоптоза. Така, калпротектинот има регулаторна функција во воспалителниот процес и има и антимикробни и антипролиферативни својства. Се ослободува во цревниот лумен во моментот на активирање на леукоцитите или како резултат на нивна деградација. Дијагностичката корисност на фекалниот калпротектин за широк спектар на цревни нарушувања е проучена од неколку групи истражувачи со многу добра согласност на резултатите.
Според една студија, при пресечна вредност од 50 μg/g измет, тестот за калпротектин во фецесот има позитивна предвидлива вредност од 85%, негативна предвидувачка вредност од 68%, чувствителност од 100% и специфичност од 92%. Овие податоци сугерираат дека определувањето на фетсот калпротектин може да се користи како скрининг тест за разликување на синдромот на нервозно дебело црево од органско заболување, бидејќи нивото на калпротектин ретко е нормално кај пациенти со воспалително заболување на дебелото црево и карцином на дебелото црево.
Во врска со следењето на пациентите со воспалително заболување на цревата, неколку студии ја документираа важноста на фекалниот калпротектин како неинвазивен маркер за проценка на воспалителната активност. Така, во една студија која вклучувала деца со воспалително заболување на дебелото црево, концентрацијата на калпротектин во изметот била значително поврзана со степенот на макроскопско ширење и сериозноста на воспалението на дебелото црево, а нормализацијата на овој маркер укажува на целосно заздравување на мукозата.
Друга студија ја процени улогата на фекалниот калпротектин како предиктивен маркер на клинички релапси кај пациенти со воспалително заболување на цревата. Бидејќи значителен број на пациенти во клиничка ремисија со покачени калпротектински релапси во рок од 1 година, се сметаше дека определувањето на овој маркер може да биде корисно при идентификување на пациенти (со улцеративен колитис или Кронова болест со дебело црево) со висок ризик од релапс на болеста.
Препораки за одредување на фекален калпротектин
-диференцијација на пациенти со синдром на нервозно дебело црево од оние со воспалително заболување на цревата;
-триагија на пациенти со абдоминални симптоми кои бараат инвазивни истражувања;
-утврдување на степенот на активност на болеста, фаза на заздравување на мукозата и ризик од релапс кај пациенти со воспалително заболување на цревата;
-следење на реакцијата на третман на деца со воспалително заболување на цревата; во оваа категорија на пациенти кои извршуваат инвазивна процедура е често тешка, што бара општа анестезија.
колекција
Обука на пациентот - администрацијата на нестероидни антиинфламаторни лекови треба да се избегнува 2 дена пред бербата.
Примерок собрани - свеж измет, испуштен спонтано во кое било време од денот.
Контејнер за берба - контејнер за еднократна употреба за добро затворен измет со капак; забрането е додавање на конзерванси.
Волумен на примерок - околу 2 гр.
Стабилност на тестот - 7 дена на 2-8 °.
Метод и толкување на резултатите
Метод - ЕЛИСА.
Референтни вредности - зависат од возраста и полот:
Интерпретација на резултатите
Негативен резултат кај пациенти кои ги исполнуваат римските критериуми за синдром на нервозно дебело црево најверојатно исклучува (> 99%) органска состојба.
Фекалниот калпротектин е директна мерка за воспаление на цревата и е во корелација со активноста на болеста кај пациенти со воспалително заболување на цревата. Така, калпротектинот е цревен еквивалент на стапката на седиментација на еритроцитите.
Зголемено ниво на фекална калпротектин може да биде предизвикано од воспалително заболување на цревата, инфекции, полипи, неопластични процеси или поврзани со администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Табелата подолу покажува толкување на резултатите според добиените вредности кај деца> 6 години и возрасни:
Вредност на фецесниот калпротектин (μg/g)
Интерпретација на резултатот
Резултатот не укажува на присуство на воспаление на гастроинтестиналниот тракт.
Резултатот укажува на мало воспаление на гастроинтестиналниот тракт; воспалителниот одговор може да се должи на инфекција, алергија на храна или потрошувачка на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Резултатот укажува на значително воспаление на гастроинтестиналниот тракт поврзано со воспалително заболување на цревата, инфекции, потрошувачка на нестероидни антиинфламаторни лекови, полипи, аденоми или колоректален карцином. Потребна е дополнителна истрага за да се утврди причината за воспалението.
Во прилог на коментарот погоре: кај пациенти со воспалително заболување на дебелото црево овој резултат укажува на период на активност на болеста поврзана со воспаление на мукозата. Кај пациенти со воспалително заболување на цревата во клиничка ремисија, овој резултат укажува на зголемен ризик од релапс во рок од 1 година.