Камелеон за гастроентерологија Зм-онлајн
Целијачна болест е болест која сè уште е далеку потценета во однос на нејзината фреквенција и важност. Бројот на непријавени случаи во кои погодените реагираат на потрошувачката на глутен со воспаление во тенкото црево е многу висок и до 90 проценти. Една од причините за ова е често субклиничкиот курс. Друга причина е тоа што повеќеслојната болест може да се манифестира со мноштво вонтеинтестинални симптоми, така што често се зборува за „камелеон во гастроентерологијата“.
Срдечен залак во нормален леб не е можен на диета без глутен. Фото: обична слика-ianана Шаде
Околу еден процент од светската популација страда од целијачна болест. Сепак, преваленцата варира од регион до регион без да се знаат точните причини за тоа. Во Германија, инциденцата на воспалителни болести на тенкото црево се проценува на нешто помалку од 0,5 проценти. Сепак, мнозинството од погодените не знаат дека се нетолерантни на глутен.
Бидејќи целијачна болест, порано позната и како „мајчин излив“, се смета за првенствено кај деца со нарушувања на растот и неуспех во развојот и општи знаци на малапсорпција. Оваа болест долго време се сметаше за релативно ретко нарушување што се манифестира во детството. Благодарение на подобрените опции за дијагностицирање, ова сега се промени, што веќе доведе до промена на возраста на дијагнозата во зрелоста.
Девет од десет случаи не се признаваат
Како и да е, целијачна болест досега тешко се наоѓаше во дијагностичкиот фокус на возрасните кои имаат нормална тежина, страдаат од дијабетес мелитус или од болест на тироидната жлезда. Пациентите кои се жалат на замор, слаби перформанси и дијареја или кои често имаат воспаление на зглобовите, хронични кожни болести или афтозни чиреви во областа на устата, исто така, можат да бидат засегнати. Бидејќи сите овие симптоми и болести можат да укажуваат на целијачна болест, како што објавија меѓународните експерти на симпозиумот Фолк во Амстердам.
Симптоми како што се диспепсија, гасови и промена на навиките на дебелото црево се карактеристични за целијачна болест. Но, несоница и запек, остеопенија и остеопороза исто така може да се појават како последица или во врска со нетолеранција на глутен. Целијакијата исто така треба да се разгледа во случај на неспецифично зголемување на вредностите на црниот дроб, невролошко-психијатриски заболувања кои се движат од мигрена до епилепсија до депресија и нарушувања на анксиозноста. Промените на кожата, како што се дерматитис херпетиформис и псоријаза, исто така, можат да бидат индикации за целијачна болест.
Затоа, во случај на вонтестинални симптоми и болести, во диференцијалната дијагноза мора да се разгледа можноста за целијачна болест. Признавањето на нетолеранцијата на глутен и соодветниот третман се важни, бидејќи постои силна поврзаност со автоимуни заболувања, како што се ревматоиден артритис, дијабетес мелитус, автоимун хепатитис, автоимун тироидитис, воспалителни болести на цревата и други. Затоа, исто така, постои ризик дека постојаната изложеност на глутен може да предизвика развој на такви болести.
Погрешно насочен имунолошки одговор
Целијакија за првпат беше опишана во 1930-тите, кога холандскиот педијатар К.В.Дике препозна поврзаност помеѓу симптомите поврзани со внесувањето пченица и храна. Слично на утврдените хронични воспалителни болести на цревата, како што се Кронова болест и улцеративен колитис, целијакијата е исто така доживотно, воспалително заболување на цревата. Наспроти позадината на генетска предиспозиција, ова доведува до погрешно насочен имунолошки одговор на компонентите на глутен, кој е содржан како глутен во многу видови жито, особено пченицата.
Имунолошката реакција првенствено предизвикува воспалителни промени во тенкото црево, но исто така може да предизвика системски компликации според информациите во тековните упатства. Како резултат, се јавува атрофија на ресичките на мукозата на тенкото црево со хиперплазија на криптата и со тоа се јавува намалување на ресорптивната површина во цревата. Засегнатите се изложени на ризик од малапсорпција на хранливи материи, што пак може да доведе до компликации и секундарни болести.
Според упатствата, мора да се направи разлика помеѓу потенцијална, субклиничка, симптоматска, класична и огноотпорна форма на болеста. Во класична форма, покрај другите потенцијални симптоми, постои и синдром на малапсорпција. Ова не е апсолутно неопходно за симптоматската или потенцијалната форма. Сепак, позитивното откривање на специфични антитела против компонентите на глутен, глијадинот и антителата против деградирачкото ензимско ткиво трансглутаминаза е карактеристично за сите форми на заболување.
Поврзување на генетиката и факторите на животната средина
Карактеристична е и поврзаноста со HLA системот и особено алелите HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Целијачна болест речиси исклучиво ги погодува луѓето со гени на ХЛА ризик DQ2 и/или DQ8. Според упатствата за целијачна болест, ова е околу 30 проценти од населението во Германија. Сепак, само помалку од пет проценти од погодените развиваат глутено-зависна ентеропатија.
Следствено, мора да се додадат фактори на животната средина, така што клиничката слика се манифестира. Инфекциите, исхраната, особено исхраната во раното детство, како и психосоцијалните фактори се дискутираат како потенцијални фактори на влијание. Засега, нема јасни резултати од истражувањето на ова прашање.
Тестот за антитела ја потврдува дијагнозата
Ако клинички постои сомневање за целијачна болест, дијагнозата се поставува врз основа на серолошки прегледи, на пример, тест за антитела на трансглутаминаза-Иг (TG-IgA-Ab). Тестовите на антитела кај деца и возрасни треба да се прават пред и под изложеност на глутен. Ако симптомите се изречени, биопсијата е индицирана што е можно поскоро.
Изложеноста на глутен за да се потврди целијачна болест генерално не е неопходна, но може да биде корисна во случаи на сомнеж. Упатствата препорачуваат таква мерка доколку се сомневаат во првичната дијагноза, ако има негативни, специфични за целијачна болест антитела или ако има нетипично со constвездие при првичната дијагноза, и исто така ако засегнатото лице или нивните родители изразат барање.
Општ скрининг во детството
Без оглед на ова, изречени се упатствата за скрининг прегледи кај луѓе со зголемен ризик од целијачна болест. Затоа, според упатствата, на луѓето со близок роднина кои страдаат од целијачна болест дефинитивно треба да им се понуди соодветен тест. Децата и адолесцентите со дијабетес тип I, исто така, треба да се испитаат за целијачна болест за време на дијагнозата и последователно на секои една до две години до 18-годишна возраст. Кај возрасните, тестот за антитела е индициран барем еднаш, освен ако тестовите не биле извршени во детството или адолесценцијата. Ако серологијата на лица со ризик е позитивна, упатството вели дека дијагнозата мора да се потврди со хистолошки преглед на мукозата на тенкото црево.
Општ преглед на новороденчиња или мали деца во моментов не е планиран, но го бараат национални и меѓународни експерти заради зачестеноста на болеста, нејзиното значење и исто така и заради големиот број на непријавени случаи.
Третман на целијачна болест
Терапија со лекови за целијачна болест не е достапна; единствената ефикасна опција за терапија досега е диета без глутен. Целта на оваа мерка е од една страна да ги подобри поплаките на гастроинтестиналниот, како и на вонинтестиналниот тракт, а со тоа и да го подобри општиот квалитет на живот.
Третманот е исто така насочен кон намалување на ризикот од компликации од болеста. Ова вклучува активирање на истовремени и секундарни болести како што се остеопенија, остеопороза или дури и лимфом, но исто така и спречување на неухранетост со придружните ризици како што се појава на анемија. Кај децата, тоа е исто така за спречување на неуспех да напредува и застој во растот.
Ефектите од целијачна болест се подобруваат со различни стапки на строго диета без глутен. Неисхранетоста кај децата може да се компензира и нутриционистичкиот статус да се нормализира во рок од неколку недели до месеци. Намалената стапка на раст исто така се коригира во рок од шест месеци, според упатствата. Децата дури и честопати покажуваат раст на растежот под диета без глутен. Раната дијагноза е важна така што децата и адолесцентите ќе достигнат нормална конечна големина.
Подобрувањата - особено кај вонтестиналните симптоми - честопати се повеќе долготрајни кај возрасните. Може да поминат години пред да се регистрира намалување на невролошки или психијатриски абнормалности, па дури и со истовремени болести како што е остеопороза, подобрувањето на статусот може да се очекува само - ако воопшто - по долгорочна диета без глутен.
Бидејќи целијачна болест се развива врз основа на генетска позадина, диета без глутен е исто така потребна за живот.
Храна што содржи глутен и без глутен
Целта е затоа диета што е можно построго без глутен. Глутенот особено се наоѓа во пченицата, правописот, 'ржот, овесот, јачменот и зелениот правопис. Според информациите на германското друштво за целијаки (ДЗГ), храната што содржи само траги од овие житарици е несоодветна за луѓето со оваа болест. Според компанијата, овошје и зеленчук, компири, салати, млеко и природен јогурт, путер, природно сирење, растителни масла, месо, риба и морски плодови, шеќер и џемови, мешунки, јајца и, како што се житарици, ориз, пченка, просо и хеuckда се без глутен во нивната непреработена состојба, Амарант и киноа.
Сепак, има и проблеми со исхраната при конзумирање на ваква храна кога содржат скриен глутен. Според ДЗГ, ова треба да се очекува со врзани сосови и супи, со готови јадења, пудинг, помфрит и крокети, со колбаси и колбаси, со препарати од крем сирење со билки, со сладолед, чоколадо, млечни производи со овошје, како и со мешавини на зачини и многу други јадења. Бидејќи, заради технологија на храна во денешно време, многу полу-готови и готови производи содржат состојки со глутен, како што се пченичен скроб и пченични трици.
Ова покажува колку е тешко за погодените да јадат строго без глутен. „Посета на нормален ресторан е тешко можна“, вели проф. Д-р Детлеф Шупан од Мајнц. Затоа, интензивно се работи на развој на терапија со лекови. Развојот на глутенази, кои го разградуваат глутенот проголтан со храна, се чини дека е особено ветувачки. Точно е дека, дури и ако таквата опција стане достапна, засегнатите ќе продолжат да јадат без глутен. Ензимската терапија може да помогне да се направи безопасна мала количина глутен, како што се оние проголтани во форма на скриен глутен. Тогаш луѓето со целијачна болест кои мораат да јадат строго без глутен, барем уште еднаш ќе можат повремено да одат во ресторан без грижи.
Огноотпорна целијачна болест - висок ризик од лимфом
Огноотпорна целијачна болест може да се претпостави ако симптомите не се подобрат дури и со строго диета без глутен. Тоа е ретка, но сериозна клиничка слика. Тоа влијае на еден до два проценти од пациентите со целијачна болест.
Ако симптомите не се подобрат долгорочно со наводно диета без глутен, усогласеноста на пациентот прво мора внимателно да се доведе во прашање. Покрај тоа, мора да се провери исправноста на дијагнозата.
Огноотпорна целијачна болест секогаш треба да се земе предвид ако, и покрај диетата без глутен, постојаната дијареја опстојува или се повторува, ако слабеењето не е јасно или ако температурата на телото се зголеми значително. Па дури и ако пациентот изјави дека тие често се уморни и повеќе не се чувствуваат продуктивно како и обично и/или страдаат од ноќно потење, мора да се земе предвид рефракторна целијачна болест.
Со оваа форма на болест, постои значително зголемен ризик од развој на лимфом. Според препораката од упатството, пациентите треба да бидат згрижени во специјализиран центар.
Корисни превентивни мерки
Насочена превенција од целијачна болест се чини дека не е можна, но постојат индикации дека исхраната во раното детство влијае на ризикот од заболување. Доењето е очигледно заштитно. Глутен треба да се дава само во мали количини со комплементарна храна за деца.
Според упатствата, ова не треба да се случи пред 17-тата или после 26-тата недела од животот. Додека глутенот се внесува во исхраната, децата треба да се дојат што е можно повеќе.
Исто така, потценета: чувствителноста на пченицата
Во прилог на целијачна болест, постои и друга клиничка слика, чувствителност на пченица, која сè уште е во голема мера потценета. Не е алергија и погодените не реагираат на глутен, туку на други состојки во пченицата, како што се инхибитори на амилаза трипсин (АТИ).
Дури и со чувствителност на пченица, единствената терапевтска опција досега е строго да се избегне потрошувачката на пченица и храна што содржи пченица. Во споредба со целијачна болест, сепак, многу повеќе луѓе се погодени. Експертите проценуваат дека преваленцата на чувствителноста на пченицата и другите болести зависни од пченица, како што е алергијата на пченица, е околу седум проценти од населението. Според анкетите меѓу возрасните, до 13 проценти од населението се засегнати.
Дополнителни информации
• Германско друштво за целијаки (ДЗГ), Штутгарт, www.dzg-online.de
Од гледна точка на стоматологијата
Покрај класичните симптоми на гастроинтестиналниот тракт, генерализирано-симетричните дефекти на забната глеѓ се опишани кај скоро сите заболени пациенти. Причината за ова е сè уште нејасна. Експертите претпоставуваат дека малапсорпција на гастроинтестиналниот тракт на калциум предизвикана од целијачна болест има негативно влијание врз формирањето на емајл кај децата. Аналогно на ова, се чини дека степенот на дефекти на емајлот е во корелација со нивната сериозност. Во случај на изразени болести со слаба апсорпција на калциум, изразените дефекти на емајлот се примарно присутни. Покрај хипоплазија на емајл, повремено се откриваат и други орални манифестации како рак на рак и одложена ерупција на заб кај пациенти со целијачна болест.
заклучок за пракса
Дефектите на забната глеѓ може да бидат индикација за скриена целијачна болест. Сепак, тие се исто така присутни кај пациенти без понатамошни симптоми на глутен-осетлива ентеропатија. Ако постои сомневање за орални знаци на целијачна болест, препорачливо е пациентот да се упати на специјалист. Таму треба да се изврши хистолошки преглед на гастроинтестиналната мукоза или скрининг тест за специфични антитела во крвта. Сепак, треба да се има на ум дека ваквите стоматолошки абнормалности не се специфични за целијачна болест, но исто така може да се појават во присуство на други нарушувања на малапсорпција и други состојби (на пр. Флуороза или третман со тетрациклин за време на развој на емајл).
Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц
Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника и поликлиника за уста и вилица-
и пластична хирургија на лицето на
Универзитет во Росток
Шилингали 35
18057 година Росток