Камења во жолчката - Нутриционистичка терапија - FETeV

Западната диета влијае на формирање на жолчни камења. Општо, ова се карактеризира со голема потрошувачка на енергија, маснотии и шеќер и мала содржина на влакна. Затоа е разумно да се претпостави дека промените во овие фактори, исто така, имаат позитивно влијание врз ризикот од жолчни камења. Тешко е да се процени кој фактор е движечката сила овде.

Медицинска историја и проценка на исхраната

Засегнатите често се со прекумерна тежина. Соодветните податоци за телесната тежина и напредокот потоа се вклучени во анамнезата. Лабораториските параметри укажуваат на можно воспаление. Вредностите на црниот дроб и бубрезите даваат информации за присуство на камења во жолчката, како и дијагностика на столицата и сонографија. Покрај енергијата, внесот на масти и јаглени хидрати, потрошувачката на алкохол, квалитетот на маснотиите, внесот на диетални влакна и некои микроелементи, исто така, играат улога во истражувањето на исхраната.

Соодветна нутриционистичка дијагноза може да се постави врз основа на снимените параметри. Овие, пак, се почетна точка за нутриционистичките цели, принципите на исхраната и нутриционистичките интервенции.

Нутриционистички цели

краткорочни цели

Ублажете ги жалбите/ослободувањето од жалбите

среднорочни цели

Набавка на есенцијални хранливи материи базирани на побарувачка ако се изостави одредена храна и/или состојки
Подобрување на квалитетот на животот

долгорочни цели

Спречување/одложување на обновено формирање камен

Принципи на исхрана

Општо Кој фактор е движечката сила овде е тешко да се процени. Намалувањето на содржината на маснотии во исхраната, на пример, неминовно оди рака под рака со зголемување на содржината на јаглени хидрати и/или влакна или евентуално доведува до намалување на внесот на енергија.

Затоа е тешко да се одговори какво влијание има само содржината на маснотии. Покрај тоа, западниот начин на живот не се карактеризира само со нездрава исхрана, туку и со неповолни навики на живот, како што се слаба физичка активност и стрес. Следствено, нема основа за специфична диета со жолчката, како што е пропишано порано.

Сепак, се препорачува промена во исхраната на многу зеленчук и овошје, умерена потрошувачка на млечни производи, јајца, месо и риба, претпочитање на цели зрна и високо квалитетни масла, како и поштеда потрошувачка на шеќер и храна со многу маснотии. Специјалните препораки, како што е редовната потрошувачка на пченични трици, од друга страна, не треба да се сметаат за задолжителни, туку само како можност што, во најдобар случај, може да се тестира индивидуално.

диета намалена на енергија и/или маснотии
диета со висока содржина на влакна

Аспекти поврзани со енергија, хранливи материи и течности

Снабдувањето со енергија треба да ги покрива дневните потреби за енергија. Исхрана намалена со енергија се препорачува ако имате прекумерна тежина, диета богата со енергија ако имате недоволна тежина.

јаглехидрати (→ јаглехидрати)

Големата потрошувачка на рафинирани шеќери како сахароза и фруктоза се чини дека доведува до зголемена екскреција на холестерол во жолчката. Во мала студија за вкрстување, билансот на жолчката кај учесниците се префрли во корист на холестерол, ако претходно биле на диета со многу шеќер и ниско-растителни влакна шест недели [Tho 1983]. Во аналитичкиот дел од Медицинската сестра Stud Здравствена студија, потребата за холецистектомија беше зголемена за 1,3 пати кај жени на диета со висока содржина на јаглени хидрати или кои конзумираа храна со висок гликемиски индекс. Во однос на гликемиското оптоварување, ризикот е зголемен 1,5 пати [Tsa 2005a].

Можни механизми со кои јаглехидратите влијаат на концентрацијата на холестерол во жолчката се:

Голтањето на јагленохидратите што брзо се апсорбираат доведува до ослободување на инсулин. Ова ја стимулира синтезата на холестерол и, следствено, може да доведе до зголемена екскреција на холестерол во црниот дроб.
Хипертриглицеридемијата е фактор на ризик за жолчни камења, иако врската е сè уште релативно нејасна. Бидејќи зголемување на нивото на маснотии во крвта е забележано и при голема потрошувачка на фруктоза, може да се замислат слични механизми.
Покрај тоа, прекумерната потрошувачка на фруктоза, но исто така и на сахароза се припишува како главен фактор во проблемот со дебелината во западните земји.

Луѓето со зголемен ризик треба да бидат поштедени со шеќер и производи од бело брашно. Дури и ако има малку докази за директна врска со формирање на жолчни камења, се покажа дека голема потрошувачка на рафинирани јаглехидрати придонесува за важни фактори на ризик како што се дебелина или дијабетес мелитус.

Влакна (→ диетални влакна)

Зголемената појава на камења во жолчката во земјите со прилично диета со малку влакна ја поддржува претпоставката дека високиот внес на влакна штити од формирање на жолчни камења. Администрацијата на 10 до 50 гр пченични трици, на пример, може да ја намали концентрацијата на холестерол во жолчката [МекД 1978]; [Март 1986 година] Учесници во медицинска сестра Stud здравствена студија кои следеле диета богата со растителни влакна (особено нерастворливи влакна) морале поретко да подлегнуваат на отстранување на жолчното кесе отколку жените кои следеле диета со ниски влакна [Tsa 2004c].

Сегашното објаснување за овој ефект е како што следува: Диететските влакна ја инхибираат апсорпцијата на деоксихолична киселина, која се формира во цревата со помош на бактериски ензими, што ја намалува неговата содржина во крвниот серум. Како резултат, постои зголемување на производството на кодеодеоксихолична киселина, што нормално е инхибирано од секундарната жолчна киселина. Примарната жолчна киселина за возврат го гасне формирањето на хепатален холестерол и, следствено, на концентрацијата на холестерол во жолчката [март 1988].

Разновидните омега-3 масни киселини кои го поттикнуваат здравјето, исто така, се чини дека се препорачуваат во врска со жолчни камења. Тестовите со капсули од рибино масло беа во можност да ја намалат концентрацијата на холестерол во жолчката кај погодените лица [Ber 1992]. Кај жени со прекумерна тежина без камења во жолчката, додатоците на омега-3 беа во можност да спречат појава на камења за време на нискокалорична диета со брзо губење на тежината [Mén 2001].

холестерол (→ холестерол)

Додека ефектите на високиот холестерол биле проучувани повеќе пати, резултатите во литературата се контрадикторни. Постојат и експериментални и епидемиолошки студии кои забележале позитивен, негативен или никаков ефект (литература во [Кју 2004]). Различните резултати првенствено може да се објаснат со различни дизајни на студии (на пр. Течна храна наспроти цврста храна) или со етнички разлики во испитаните групи на луѓе. Навлегувањето на холестерол во цревата може многу да се разликува поради составот на оброците или генетските разлики. Општа препорака за внес на холестерол не може да се донесе.

Голема потрошувачка на храна богата со транс-масни киселини, исто така, се појави да промовира формирање на жолчни камења. Интересно, овој ефект беше особено очигледен во врска со елаидинска киселина (транс олеинска киселина), транс масна киселина која често се наоѓа во хидрогенизирани растителни масти. Транс масните киселини кои природно се наоѓаат во млекото и млечните производи, како што се конјугираната линолеинска киселина и транс-палмитолеинската киселина, имаа мало или воопшто не забележително влијание врз ризикот [Tsa 2005b].

Во медицинската сестра Stud здравствена студија, жените кои редовно консумирале алкохолни пијалоци имале помала веројатност да имаат холецистектомија отколку оние кои никогаш или ретко консумирале алкохол. Ризикот се намали со зголемувањето на бројот на денови во неделата во кои се консумираше алкохол [Леи 2003]. Сличен позитивен ефект на умерена потрошувачка на алкохол беше забележан и во постарите студии (литература во [Cue 2004]). Од една страна, алкохолот промовира формирање на жолчни киселини од холестерол, од друга страна, умерената потрошувачка го зголемува нивото на HDL во крвта, што се чини дека има влијание врз здравјето на жолчното кесе. Како и да е, овие опсервации не доведуваат до прекумерна потрошувачка на алкохол, бидејќи токсичните ефекти врз другите ткива и органи, особено црниот дроб, не можат да се отфрлат од рака. Според општите препораки, внесот на алкохол не треба да надминува една или две чаши на ден.

Во Студијата за следење на здравствените професионалци, големиот внес на магнезиум беше поврзан со помал ризик од симптоматски камења во жолчката [Tsa 2008b].

Голем внес на витамин Ц, исто така, се чини дека е поврзан со намалено формирање камења. Луѓето со високо ниво на серум на аскорбинска киселина беа погодени поретко [Сим 2000]. Од експерименти врз животни, меѓу другото е познато дека недостаток на витамин Ц го инхибира ензимот холестерол-7-алфа-хидроксилаза, кој е главно одговорен за формирање на жолчни киселини од холестерол [Сим 1993].

Исто така, постојат неколку индикации за позитивен ефект за калциум, фолна киселина и витамин Е (литература во [Cue 2004]).

Аспекти на храна и специјални производи

Кафе/кофеин (→ кафе)

Кафето влијае на голем број процеси поврзани со формирање на жолчни камења. Меѓу другото, ова промовираше ослободување на холецистокинин и контракција на жолчното кесе [Лил 1989] и го потисна формирањето на камења во холестерол во експерименти врз животни [Да 1990].

Во студијата за медицински сестри ‘и во следната студија за здравствените професионалци, камењата во жолчката биле поретки кај редовните алкохоличари отколку кај воздржаните. Според пресметките на научниците, конзумирањето на две или повеќе шолји кафе на ден го намали ризикот од камења во жолчката кај мажите за 40 до 45% [Леи 1999] и кај жените за 22 до 28% [Леи 2002]. Кафето без кофеин не покажа ефект, па затоа заштитниот ефект може да се должи на алкалоид кофеинот. При проценка на ваквите ретроспективни студии, сепак, мора да се земе предвид можноста дека луѓето со симптоматски камења во жолчката може да избегнале кафе поради симптоми и дека малата потрошувачка на кафе не е поврзана со појава на камења во жолчката.

Ореви и семиња

Потрошувачката на најмалку 5 порции ореви (околу 5 грст) неделно се покажа како заштитна и кај мажите [Tsa 2004a] и кај жените [Tsa 2004b].

мешунки

Мешунките како леќата, гравот и грашокот можат да го зголемат нивото на холестерол во жолчката и да ги направат камењата во жолчката. Сапонините содржани во него се веројатно одговорни за овој ефект, што во експерименти врз животни ја зголеми концентрацијата на билијарен холестерол кај експерименталните животни.

Овошје и зеленчук

Кај учесниците во студијата за медицинска сестра, редовната потрошувачка на овошје и зеленчук беше поврзана со поретка потреба од холецистектомија [Tsa 2006b].

Аспекти на компликации, заеднички коморбидитети и лекови

Дебелина/прекумерна тежина (→ дебелина)

Со зголемување на дебелината, производството на холестерол и екскрецијата на хепаталниот холестерол се зголемуваат [Хеј 1992]. Особено, маснотиите што го нагласуваат стомакот се поврзани со поголем ризик од жолчни камења, без оглед на индексот на телесна маса [Tsa 2006a]. Намалувањето на постојната вишок тежина е основен чекор за да се спротивстави на формирањето камен. Намалувањето на телесната тежина треба да се направи полека. Во случај на брзо губење на тежината (1,5 кг неделно и повеќе), на пример преку екстремно ограничување на калориите, зголемените маснотии и холестерол се мобилизираат од ткивото. Последователното поплавување на црниот дроб со масти промовира висока екскреција на холестерол преку жолчката и со тоа формирање камења. Особено со диети со многу малку маснотии, недостасува хранлив стимул за ослободување на холецистокинин и, следствено, хормонски сигнал за контракција на жолчното кесе. Biолчката се задржува подолго во жолчното кесе и ризикот од жолчни камења продолжува да се зголемува.

Во многу случаи, прекумерната тежина е придружена со прекумерно внесување на енергија. Различни студии покажаа врска помеѓу високиот внес на калории (над 2.500 kcal/ден) и фреквенцијата на жолчни камења (литература во [Cue 2004]). Според тоа, снабдувањето со енергија треба да се прилагоди на реалната потреба, што делумно придонесува и за неопходното намалување на телесната тежина. Сепак, од веќе споменатите причини, силното ограничување на калориите треба да се процени како прилично контрапродуктивно.

хируршко отстранување на жолчното кесе

Во случај на воспаление на жолчното кесе, покрај антибиотиците и терапијата со болка, неопходна е апстиненција на храна и замена на течности пред операцијата за да се овозможи воспалението да се повлече. После холецистектомијата, се препорачува лесна цела диета, која главно се состои од лесно сварлива храна.

Особено храна со висока содржина на маснотии или масни форми на подготовка треба да се избегнуваат на почетокот ако е можно, бидејќи варењето на маснотиите е ограничено со недостаток на резерви на жолчката. Црниот дроб сè уште произведува жолчка, што овозможува варење на маснотиите. Сепак, повеќе не е можно да се издава поголема количина на жолчка, што би било потребно да се користат оброци со многу маснотии.

Како резултат на тоа, многу пациенти страдаат од надуеност, гасови и жолтеникава масна дијареја после масни оброци, бидејќи дигестивните масти во исхраната влегуваат во дебелото црево и бактериите ги претвораат во гасови. Во повеќето случаи, ова може да се отстрани со ограничување на внесот на маснотии или дистрибуција на неколку помали оброци. Точните максимални количини за дневно внесување маснотии не можат да се утврдат, бидејќи количината на толерирана маст варира од пациент до пациент.

Екстрактите од артишок можат да обезбедат олеснување во случај на повторување на поплаки и покрај ограничениот внес на маснотии. Овие го стимулираат протокот на жолчката и го поддржуваат варењето на маснотиите во исхраната.

Во прилог на несварливоста на масната храна, нетолеранција на друга храна може да се појави и по отстранувањето на жолчното кесе. Со некои пациенти, затоа е потребно да се испроба добро-толерирана храна.