Капсула што може да се повлече (лепило)

Капсула што може да се повлече (замрзнато рамо замрзнато рамо) aсе појавува особено во 5-та и 6-та деценија од животот, со доминација на жени. Тоа е состојба што предизвикува ограничено движење во рамениот зглоб со контракција и посттрауматско заздравување на зглобната капсула. Тоа е посебен патолошки ентитет, сè уште малку разбран во моментов, а причината може да биде мултифакториелна. Потенцијални причини или фактори на ризик се различни патологии: директна траума на рамото, цервикални синдроми, автоимуни процеси, тумор Pancoast-Tobias, болест на тироидната жлезда, Паркинсонова болест, траума на главата, миокарден инфаркт, дијабетес, особено тип 1, итн. Тоа е задебелување и контракција на зглобната капсула, релативно отсуство на синовијална течност и хронични воспалителни промени.

Попрецизен начин да се дефинира ова е да се повикаме на вистинска леплива капсула (што влијае на заедничката капсула) како примарна леплива капсула. Како што сугерира името, лепливата капсула влијае на лигаментите кои го опкружуваат рамото, но особено на зглобната капсула. Во секундарната леплива капсула (или замрзнатото рамо) може да има некои промени во зглобната капсула, но вкочанетоста на рамената доаѓа од нешто надвор од зглобот. Некои од состојбите поврзани со секундарниот леплив капсулитис вклучуваат руптура на ротаторска манжетна, тетиви на бицепс и артритис. Во каква било состојба, нормално слободните делови на зглобната капсула се прикачуваат едни на други. Ова сериозно ја ограничува способноста на рамениот за движење и предизвикува замрзнување на рамото.

Според моето сопствено искуство, замрзнатото рамо се појавува како ентитет кој создава голема болка, влошен до солзи при најмало движење. Тоа е оневозможувачка состојба за пациентот.

етиопатогенеза:

Причината или причините за состојбата, или примарната леплива капсула или секундарната леплива капсула (замрзнато рамо), остануваат во голема мера мистерија. Некои од факторите на ризик за леплив капсулитис вклучуваат:
-повторени повреди и микротрауми
-изложеност на студ
- Фаворизирани фактори поврзани со нервниот систем (нарушувања на централниот нервен систем: мозочен удар, Паркинсонова болест, мозочна траума, таламичен синдром) и нарушувања на периферниот нервен систем (цервико-брахијална невралгија, ќерамиди)
-болести на интраторакални органи кои можат рефлексно да го фаворизираат развојот на ПСХ (апикална белодробна ТБ, АМИ, интраторакални операции, итн.).

Клиничка слика
Подмолен почеток со умерена болка во рамото, ноќни егзацербации, вкочанетост и прогресивно ограничување на движењата. Со текот на времето, болката исчезнува скоро целосно, но активната и пасивната подвижност се исклучително ограничени.

Постои можност за истовремена или последователна билатерална штета. Вкочанетоста на рамото ги прави редовните активности многу тешки, како што се облекување, чешлање коса или истегнување на раката.

Природната еволуција на капсулитот (лепило) што се собира се состои од 3 фази:

-> Фаза I болно трае 2-9 месеци. Болката е посилна ноќе и се влошува со

поддршка на погодената страна. Пациентот го користи заболениот екстремитет се помалку и помалку. Постојат некои воспалителни промени во синовијалниот дел, но капсуларното ткиво е сè уште нормално.

-> II фаза на „замрзнување“, во кое болката станува посилна, движењата се поограничени и траат помеѓу 4-12 месеци. Пациентите продолжуваат да се жалат на болка, но, особено, на тешкотии при изведување на вообичаени гестови (вадење паричник кај мажи или градник кај жени). Рамото почнува целосно да го губи пасивното движење. Надворешната ротација е под влијание на прво место. Ротирачката лента за глава останува силна. Овие два симптома се разликуваат од секундарниот леплив капсулитис. Состојбата спомената како замрзнато рамо почесто се карактеризира со оштетување на косата и, на прво место, губење на внатрешната ротација. Болката во текот на втората фаза на примарен леплив капсулитис е полоша ноќе. Клеточните промени продолжуваат да напредуваат со зголемен проток на крв во синовијата. Постојат рани знаци на лузни во капсули од воспалителни и процеси на поправка.

-> III фаза: чувствувате помалку болка, но поголема вкочанетост. Постои значителна загуба на активно и пасивно движење на зглобот во рамото. Многу малку воспаление се забележува под микроскоп во примероци од ткиво. Наместо тоа, патологот гледа многу повеќе влакнесто ткиво (лузни).

-> Фаза IV на „топење“ што трае 6-9 месеци, фаза во која пациентот почнува да ја враќа својата слобода на движење, а болката се намалува. Оваа последна фаза може да биде нецелосна, без целосно закрепнување на почетната подвижност. Телото веќе не се обидува да го поправи или поправи проблемот. Има многу лузно ткиво, што го отежнува гледањето на зглобот за време на артроскопскиот преглед.

Локален клинички преглед
- Дифузна чувствителност при палпација
- Ограничување на движењата (активно, пасивно) претежно киднапирање и надворешна ротација
- Ако тестот е направен со ксилин (sd на удар), вкочанетоста продолжува бидејќи не станува збор за рефлексна контрактура на мускулите генерирана од болката.

Дијагнозата за леплива капсула (повратна) обично се поставува врз основа на медицинска историја и физички преглед. Клучен наод што помага да се разликува лепливиот капсулитис од замрзнатото рамо е начинот на движење на рамото. Во леплива капсула (примарна), движењето на рамото е ограничено на ист начин, без оглед на тоа дали пациентот или лекарот се обидуваат да ја поместат раката. Кога рамото е замрзнато, поради тендинитис или руптура на ротаторската манжетна, пациентот не може да ја движи раката нормално, секое движење е многу болно. Но, кога некој друг ја крева раката на пациентот, може да се помести скоро нормално.

Најчесто користениот тест е магнетна резонанца (МРИ). МНР скенирање е специјален тест за сликање кој покажува тетиви и други меки ткива, како и коски. Конечната и најточна дијагноза се поставува кога се прави артроскопски преглед. Артроскопскиот преглед овозможува прецизно да се идентификува фазата на болеста. Примероците на ткивата земени одвнатре и околу зглобот се испитуваат под микроскоп.

слики
- Х-зраци на рамо: првично нормално; остеопороза на хумералната глава, намален простор на зглобовите.
- Сцинтиграфија на Tc99 дисфосфонат: хиперкапсија.
- МНР: открива лезии на меките ткива.

Третман може да биде конзервативен или хируршки.

Не е познат третман за леплив капсулитис. Досегашните студии не беа во можност да утврдат единствен сет докази.

Според моето искуство, најефективниот третман е инфилтрација со кортикостероид директно во зглобот. Оваа инфилтрација нуди извонредно олеснување на симптомите по неколку дена, со исклучително поволна прогноза во 8 недела, кога пациентите враќаат 70-80% од подвижноста и имаат минимална болка.

Хируршкиот третман не е од прва намера и се состои од процедури на дистензија на зглобот под артроскопска контрола или не, мобилизација под анестезија или повеќе елаборирани артроскопски интервенции со синовектомија или дури и артролиза. Исто така, може да се изврши ограничена капсулотомија, исто така по артроскопски пат, кога ситуацијата го бара тоа. Ракувањето под анестезија може да даде многу добри резултати, но треба да се избегнува кај пациенти со остеопенија или ново излекувани фрактури.

Ракување под анестезија
Ако напредокот во рехабилитацијата е бавен, вашиот лекар може да препорача ракување под анестезија. Ова значи дека спиете со општа анестезија. Потоа, хирургот агресивно го истегнува рамениот зглоб. Манипулативното дејство ја истегнува капсулата на рамениот зглоб и го одделува лузното ткиво. Во повеќето случаи, манипулацијата го подобрува движењето на зглобовите побрзо. Можеби ќе ви треба оваа постапка неколку пати. Оваа постапка има ризици. Постои многу мала шанса дека вирусот може да влијае на нервите на брахијалниот плексус, и постои ризик од фрактура на хумерусот (коска на раката), особено кај луѓето кои имаат остеопороза (кревки коски).

Артроскопско ослободување

Кога физикалната терапија и манипулација под анестезија не го подобриле движењето на рамото, може да биде потребно артроскопско ослободување. Оваа постапка обично се прави со општа анестезија. Хирургот користи артроскоп за да види внатре во рамениот зглоб. За време на атроскопската процедура, хирургот ослободува ткиво на лузни, лигаментите во горниот дел на рамото (коралукомералниот лигамент) и мал дел од заедничката капсула. За време на артроскопската постапка, во лабораторијата се испраќа биопсија на ткиво со лузни за проценка за да се утврди фазата на лепливиот капсулитис. Ако движењето на рамото не се врати или ако хирургот не е во можност да ја заврши операцијата со артроскопија, може да биде неопходна отворена постапка. Отворена постапка бара поголем засек, така што хирургот може полесно да работи во зглобот. На крајот на постапката, хирургот нежно манипулира со рамото за да добие дополнително движење. На крајот на постапката може да се инјектира стероиден лек во рамото.

Нервен блок
Блокирање (вкочанетост) на супраскапуларниот нерв на рамото е нова техника што се користи во некои клиники. Постапката може да се направи на амбулантско ниво, што значи дека можете да одите дома истиот ден. Единечна инјекција на анестетик во комбинација со стероиден лек привремено ги елиминира болните сигнали. Тоа е како копче за ресетирање. Нервниот пат, кој испраќа континуирани сигнали за болка од рамото до 'рбетниот мозок и до мозокот, е запрен. За кратко време, пациентот може да ја придвижи раката целосно без болка. Честопати, оваа техника е доволна за повторно движење на рамото.

Хидродилатати
Друга нова техника наречена хидродилација се користи како алтернатива на хируршката интервенција. Течност се инјектира во зглобот предизвикувајќи проширување на капсулата сè додека не се скрши. Резултатот може да биде намалување на болката и подобрена функција. Нема доволно студии за да се види колку добро функционира овој пристап. и немало студии за споредување на хидродилацијата со нервната манипулација или вкочанетоста.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

• ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
• ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
• РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андреј Јоан Богдан е преспецијализиран во спортската патологија на рамото. Пристапот на оваа патологија е нехируршки во огромното мнозинство на случаи. За состаноци, ве молиме јавете се на бројот: 0786602299 или во 0755055216.

---