Карцином на бубрежна клетка; Универзитетска болница во Улм
Телефон: 0731 500-58021 Факс: 0731 500-58002 Е-пошта: [email protected]
ПД Др. медицински Фридман Зенгерлинг, Ф.Е.Б.У.
Фокус
Раководител на центар за уролошки студии
ПД Др. медицински Фридман Зенгерлинг, Ф.Е.Б.У.
Телефон: 0731 500-58036 Факс: 0731 500-58002 Е-пошта: [email protected] Фокус
Раководител на центар за уролошки студии
- интернистички
Д-р медицински Миријам Кул
Д-р медицински Миријам Кул
Опис на болеста
Карцином на бубрежна клетка е малигна болест на бубрезите.
Фреквенција и возраст на појава
Малигните тумори на бубрезите сочинуваат околу 3% од сите малигни неоплазми кај возрасните. Во Германија има околу 5700 жени и 8300 мажи кои развиваат рак на бубрег за прв пат секоја година. Просечната возраст на појава е 63 години кај мажите и 67 години кај жените. Мажите се разболуваат околу 1,5 пати почесто од жените.
Малигните тумори во бубрезите се именувани според ткивото од кое потекнува туморот. Околу 90% од сите тумори на бубрезите се карциноми на бубрежни клетки. Останатите 10% се саркоми, нефробластоми (Вилмс тумор), ембрионални карциноми или невробластоми.
Прилично ретките карциноми на бубрежната карлица произлегуваат од мукозната мембрана на уринарниот тракт и затоа не се карциноми на бубрег, туку припаѓаат на карциноми на мочниот меур или уретерот и соодветно се третираат поинаку.
Карциномите на бубрежните клетки обично потекнуваат од клетките на уринарните тубули (систем на тубули), поретко од клетките на системот за собирање канали.
Обично само еден бубрег е под влијание на туморската болест. И двата бубрега се погодени само со околу 1,5%.
Причини и фактори на ризик
Причините за развој на рак на бубрег сè уште не се јасно разјаснети. Сепак, голем број на различни фактори можат да го зголемат ризикот од развој на карцином на бубрежни клетки.
Пушењето, дебелината и хормоналните фактори се чини дека играат улога како фактори на ризик. Изложеноста на кадмиум, олово, петрохемиски супстанции, катран и конзерванси на дрво исто така се сметаат за фактори на ризик. Потврдени фактори се хронична бубрежна слабост, позитивна семејна историја, болест на Фон Хипел-Линдау и туберозна склероза.
Знаци на болест
Карциномите на бубрезите ретко предизвикуваат симптоми во раните фази и затоа најчесто се откриваат случајно, на пр. За време на ултразвучен преглед. Болка во крилото, во грбот, крв во урината (црвена до кафеава промена на бојата) може да биде знак на заболување на бубрезите, но исто така и колика, губење на тежината, анемија, треска, висок или низок крвен притисок, цревни поплаки или постојан замор.
Во случај на малигни заболувања на туморот, раното откривање нуди најголеми шанси за лекување.
Истраги
Најважните тестови за откривање на карцином на бубрег вклучуваат медицинска историја и физички преглед, лабораториски тестови (крв), ултразвук и компјутерска томографија (КТ).
Исто така, може да бидат потребни дополнителни прегледи како рендгенски прегледи, магнетна резонанца (МРТ), ангиографија (репрезентација на садовите), урографија или скентиграфија на скелетот
Класификација и инсценирање
За да може да се утврди најсоодветната терапија, горенаведената дијагностика мора да се искористи за да се утврди точно колку далеку се шири туморот, т.е. се утврдува стадиумот на туморот пред започнување на терапијата. За ова се користи класификацијата TNM (види табела подолу).
Т се залага за големината и степенот на примарниот тумор, N се залага за бројот на погодени регионални лимфни јазли и М за појава и локација на далечни метастази (населби на тумори).
TNM за карцином на бубрежна клетка според UICC 2010
Примарниот тумор не може да се процени
Нема докази за примарен тумор
Тумор во најголема димензија 7 см, ограничен на бубрегот
Тумор се инфилтрира во надбубрежната жлезда или капсулата на надбубрежната маст, но не и во фасцијата на Герота
Тумор се шири во бубрежни вени или шуплива вена под дијафрагмата
Туморот се шири во шуплива вена над дијафрагмата
Продолжување на туморот над фасцијата на Герота
Соседните (регионални) лимфни јазли не можат да се проценат
Нема докази за метастази во соседните лимфни јазли
Метастаза во соседен лимфен јазол
Метастаза во повеќе од еден соседен лимфен јазол
Присуството на далечни метастази не може да се процени
Нема докази за далечни метастази
Далечните метастази се јавуваат најчесто во белите дробови, скелетот и лимфните јазли, но ретко во мозокот и црниот дроб.
Конечна проценка на фазата на ТНМ е можна само по операцијата на туморот.
Два понатамошни критериуми се одлучувачки за понатамошна терапија. Микроскопскиот преглед на туморското ткиво дава индикации за малигност на туморот. Ова ја споредува сличноста на клетките на ракот со органските клетки (види табела подолу).
Сличноста на клетките = оценување според UICC 2002
Примерокот не може да се процени во ткивото
Умерено диференциран тумор
Лошо диференциран/недиференциран тумор
Од друга страна, од клучно значење е дали туморот може целосно да се отстрани (види табела подолу).
R = резидуален тумор (остаток на тумор по операција)
Резидуалниот тумор не може да се утврди
Микроскопски докажан резидуален тумор
Опции за третман
Методите на терапија зависат од фазата на тумор. Колку порано се открие карцином на бубрежна клетка, толку е подобра прогнозата за пациентот. Но, возраста и општата здравствена состојба на пациентот се земаат предвид и при изборот на терапија.
Куративна (лекување) операција
Отстранување на бубрезите (нефректомија) со отстранување на лимфните јазли
Стандардната терапија е целосно отстранување на бубрегот заболен од тумор. Ова дава шанса за лекување кај карцином на бубрежна клетка. Задачата на отстранетиот бубрег потоа ја презема преостанатиот здрав бубрег.
Кај некои пациенти е можно да се отстрани бубрегот со лапароскопија (техника на клучалка).
Делумно отстранување на бубрезите
Делумно отстранување на тумори до дијаметар од 7 см (фаза pT1) сега е прифатена постапка и ветува исто ниво на преживување како и целосно отстранување на бубрегот.
Во секој случај, отстранувањето на тумор со зачувување на органи е наменето за пациенти кои имаат само еден бубрег или вториот бубрег не работи правилно, бидејќи овие пациенти инаку би морале да подлежат на редовна дијализа (миење на крв). Ако туморот е целосно отстранет со оваа операција, не е потребна понатамошна терапија и пациентот исто така има шанса да се излечи.
Палијативна (олеснување поврзана со симптоми) хирургија
Ресекција на тумор
Околу 30% од сите пациенти со бубрежен карцином веќе имаат лимфен јазол или далечна метастаза за време на дијагнозата. Ова се нарекува палијативна ситуација. Постојат индикации дека отстранувањето на туморот во палијативна ситуација може да донесе предност за преживување доколку потоа се спроведе системска терапија. Кај пациенти со не значително зголемен ризик од операција, отстранувањето на туморот може да се понуди дури и во метастатската фаза.
Ресекција на метастази
Ако само изолирани далечни метастази, на пр. Б. во белите дробови се присутни, ресекцијата на метастази може да биде корисна. Ова може да ја намали непријатноста и во поединечни случаи може да се постигне лек.
Специјална форма на терапија - емболизација на туморот
Емболизацијата на туморот главно се изведува кај постари пациенти кои повеќе не можат да се оперираат. Крвниот сад што го снабдува бубрегот е затворен со катетер, така што туморот е отсечен од снабдувањето со крв и повеќе не може да расте, па дури и да се повлекува. За жал, овој ефект трае кратко, бидејќи крвта отвора нови патеки.
Тек на болеста (релапс, метастази)
Ако има релапс на болеста со населби на повеќе места во телото, разни супстанции може да се користат за да се потисне растот на туморот.
хемотерапија
Цитостатските лекови се дизајнирани да убиваат брзо растечки туморни клетки во телото. Во карцином на бубрежна клетка, сепак, хемотерапијата е скоро неефикасна и затоа не се користи.
Имунотерапија
Имунолошкиот систем на човекот има задача на егзогени материи, на пр. Б. да се бори против вируси или бактерии и може патолошки да ги промени клетките, z. B. ги уништуваат клетките на ракот.
Целта на имунотерапијата е да го стимулира имунолошкиот систем со одредени супстанции (цитокини: на пр. Интерферони, интерлеукини) на таков начин што клетките на туморот можат да бидат препознаени, нападнати и елиминирани од сопственото тело.
Имунотерапија со интерферон или интерлеукин е една од стандардните терапии во третманот на карцином на бубрежна клетка во метастатската фаза, но сега се користи исклучително ретко, иако голема доза на терапија со интерлеукин-2 се користи и во ограничен процент (приближно 7%) од заболените пациенти метастатската фаза може да доведе до заздравување.
Несаканите ефекти од оваа имунотерапија може да бидат слични на симптомите на грип (треска, треска, ноќно потење, болки во телото).
Од 2016 година, одобрен е понатамошен развој на конвенционална имунотерапија во форма на терапија со венски антитела со т.н. инхибитор на PD-1 ниволумаб за третман на метастатски карцином на бубрежна клетка по системско претходно лекување со друг лек. Поврзувајќи се со рецепторот PD-1 на имуните клетки, ниволумаб го стимулира имунитетот и ги убива клетките на туморот. Во голема рандомизирана студија, третманот со ниволумаб резултираше со делумно, а во 1% од случаите целосно намалување на туморската болест. Ниволумаб го продолжи преживувањето за околу 5 месеци. Во моментов се испитува дали комбинацијата на две терапии со антитела (ниволумаб + ипилимумаб) е исто така супериорна во однос на тековната стандардна терапија со инхибитори на тирозин киназа како почетен третман за метастатски карцином на бубрег; Резултатите се очекуваат во 2018 година
Молекуларна, насочена терапија „Насочена терапија“
Заради регулирање на факторот на раст за формирање на крвни садови (васкуларен ендотелијален фактор на раст, VEGF) кај карциноми на бубрежните клетки, ова е ветувачка почетна точка за молекуларно насочена терапија. Други целни структури се рецептори за фактор на раст добиен од тромбоцити (PDGFR) и киназа со клучна функција во клетката, „цел на рапамицин - киназа кај цицачите“ (mTOR).
Во последниве години, развиена е терапевтика која интервенира во различни точки во оваа каскада на сигналот и што доведе до фундаментална промена во стратегиите за терапија. Во принцип, антитела како што се бевацизумаб (Avastin®), инхибитори на тирозин киназа (TKI) како што се сунитиниб (Sutent®), пазопаниб (Votrient®), сорафениб (Nexavar®), акситиниб (Inlyta®) и инхибитори на mTOR, како што се користи темизеролимус (Торизелимус тука) ®) или еверолимус (Afinitor®). Стапки на одговор (значително намалување на туморот) до 40% се постигнати во поголеми студии.
Sutent®, пазопаниб (Votrient®), сорафениб (Nexavar®), акситиниб (Inlyta®) и еверолимус (Afinitor®) се таблети што може да се земат дома. Сепак, тука се неопходни и редовни презентации на лекари со искуство во онкологија со цел да се контролираат несаканите ефекти или да се спречат однапред.
Палијативна (олеснувачка поврзана со симптоми) терапија со зрачење
Карциномите на бубрежните клетки се релативно нечувствителни на зрачење. Поради оваа причина, терапијата со зрачење скоро се користи само во напредна фаза за ублажување на болката во метастазите