Карцином на простата - Хирургија со несакани ефекти
Операција со несакани ефекти
Додека стапките на инконтиненција кај хирурзите на простата се одлични по една година, стапката на еректилна дисфункција - и покрај подобрените хируршки методи - сè уште е висока. Според германско истражување, сепак, онколошкиот резултат е најважен кај заболените мажи. Од Фабијан Вахтер
„Секој шести маж на возраст од 50 до 80 години мора да очекува да страда од малигна болест на простатата“, ја илустрира Петрич релевантноста на темата. „Ова се клинички релевантни карциноми. Одамна е познато дека има незначителен број клинички незначителни карциноми. Тој известува за авионска несреќа во Денвер во осумдесеттите години од минатиот век, во која обдукцијата откри рак на простата кај 20 проценти од возрасните мажи. Резултат: постојат карциноми на простата кои никогаш не достигнуваат клинички релевантна фаза. Меѓу другото, ова знаење доведе до фактот дека експертите продолжуваат да расправаат за тоа дали постои такво нешто како преголема дијагностика кај карцином на простата, т.е. дали се откриени некои карциноми кои би било подобро да останат неоткриени И тој очекува на болните мажи сите непријатности во терапијата, иако нивниот карцином можеби никогаш не станал клинички релевантен.
Скрининг во Тирол
Нема претеран страв од преголема дијагноза во Тирол, тие дури и отидоа чекор понапред тука. Во оваа сојузна држава постои програма за скрининг на карцином на простата, која е единствена во Европа, а ја спроведува Унив. Проф. Георг Бартш и Унив. Доз Волфганг Хорнингер од Универзитетската клиника за урологија во Инсбрук. Неофицијалниот почеток се случи во 1988 година, а програмата е во полн ек од 1996 година. Целта е да се вклучи најголемиот можен број на мажи над 45 години во програмата. Според Хорнингер, околу 70 до 75 проценти од машката тиролска популација во моментов е евидентирана во оваа возрасна група.
За да може да се спроведе скрининг во оваа скала, се издава ректален преглед, бидејќи „не би бил практичен со толку голем број мажи“, вели Хорнингер. За разлика од неговите двајца колеги, тој не го гледа ова како голем проблем. „Од студиите знаеме дека мерењата на ПСА се супериорни во однос на тестовите со прст. Тој не се плаши дека горенаведените 20 проценти од карциномите без релевантно зголемување на ПСА ќе бидат занемарени. Бидејќи во Тирол се применуваат пониски граници на ПСА отколку во остатокот на Австрија. Хорнингер е на мислење дека, и покрај овие пониски гранични вредности, нема поголема стапка на лажно позитивни резултати во Тирол и затоа нема непотребни биопсии. „Бидејќи ние исто така ја мериме бесплатната ПСА и пациентите со вредност поголема од 18 проценти не се биопсираат, можеме да ја зголемиме специфичноста на прегледот. Тој е убеден во вредноста на програмата и посочува на статистика што покажува намалување на смртноста од околу 30 проценти годишно.
Голем број на пациенти се регистрирани кај матичниот лекар како дел од превентивната медицинска контрола; До 30 проценти од учесниците може да се стигне на сосема неконвенционален начин. Како дел од дарувањето крв во Црвениот крст, постои понуда истовремено да се утврди и вредноста на ПСА.
Активна терапија
Шрамек и Петрич во моментов не сметаат дека е неопходна таква скрининг програма. „Покрај тоа, не може да се финансира“, вели Петриц. Двајцата експерти продолжуваат да се потпираат на доброволни превентивни медицински прегледи од уролози, со меѓународно признати гранични вредности специфични за возраста. Сепак, сите тројца експерти се согласуваат за третман на рак на простата откако ќе се дијагностицира. Додека во Скандинавија и во некои центри во Канада сè уште се користи многу „чекај и види“ (или „будно чекање“), тие сепак препорачуваат активна терапија за мажи под 65 години. Анти-тестостеронската терапија, која порано се користеше широко, сега се препорачува само за пациенти со докажани метастази во коските. Ако не можат да се откријат метастази, оваа терапија може да се разгледа само во комбинација со зрачење. Радикалната простатектомија останува златен стандард. И покрај бројните подобрувања во терапијата со зрачење - постои и опција за брахитерапија и надворешно зрачење - експертите сепак сметаат дека операцијата е „најефикасна“ терапија доколку постои можност за целосно лекување.
Главните недостатоци на радикалната простатектомија се уште се инконтиненција и еректилна дисфункција. Уролозите се чини дека имаат барем многу добра контрола на инконтиненцијата. Додека многу пациенти имаат постоперативни проблеми со континенцијата, тројцата уролози потврдуваат дека по околу една година само пет проценти од оние кои биле оперирани имаат проблем со уринарна инконтиненција. Ситуацијата со еректилна дисфункција е помалку розова - и покрај подобрените фармаколошки можности. Ниту еден од експертите не го користел стигматизирачкиот израз „импотенција“ во интервју за ÖÄZ.
За оние под 65 години, ако туморот е ограничен на органот („низок ризик“), една година постоперативно под третман со инхибитори на PDE5, се постигнуваат стапки на ерекција од околу 50 до 75 проценти. Кај постари мажи и со локално распространети тумори („висок ризик“), стапката е полоша. Шрамек: „Вие мора точно да го известите пациентот за овој терапевтски несакан ефект“. Покрај тоа, еректилната функција на пациентот мора да се разјасни предоперативно, бидејќи има голем број на пациенти со еректилни проблеми во оваа возрасна група пред операцијата. Третманот потоа се одвива постоперативно.
Најновите студии ветуваат подобрување на резултатите преку рана администрација на инхибитори на PDE5, дури и пред обновување на сексуалниот однос, со цел да се промовира протокот на крв во пенисот и да се спречи атрофија на ткивата. Многу ветувачки пристап што пациентите во Австрија треба да го плаќаат сами. Ако ова не доведе до посакуван успех - ако, на пример, нервите не можеа да се зачуваат за време на операцијата - сеуште постои опцијата за СКАТ („Терапија со автоматско инјектирање на кавернозно тело“). Човекот си инјектира дрога во еректилното ткиво пред сексуалниот однос.
Дури и ако некои пациенти немаат доволно еректилна функција, една студија во Германија покажа дека за повеќето мажи оптималниот онколошки резултат е во фокусот. „Овие мажи најмногу се плашат да не бидат излекувани, а не од инконтиненција или еректилна дисфункција“, вели Петрич.
ОП: одлучувачка е биолошката возраст
Во принцип, ако нема релевантни коморбидитети, операцијата се спроведува до 70-та година од животот. Тогаш биолошката ера одлучува. Ако „некој сè уште беше на Килиманџаро на 72 години“, како што известува Хорнингер од еден од неговите пациенти, „секако дека ќе го оперирам“. За пациенти со статистички животен век помал од десет години и помалку агресивни тумори, експертите во оваа земја исто така можат да бидат придобиени од скандинавската стратегија „чекај и види“, доколку тоа го посакува пациентот.
Со 89,5 ново дијагностицирани карциноми на 100 000 мажи, карциномот на простата е најчестата малигна болест. Тумори на белите дробови се 48,6 на 100 000, а карциномите на дебелото црево претставуваат околу дванаесет до 13 проценти од сите смртни случаи од рак. Вкупната инциденца е Ракот на простата нагло се зголеми во последните 20 години: во Австрија тој беше 89,5 на 100 000 мажи годишно во 2000 година. Тоа е една од болестите во кои регионалните разлики се зачудувачки големи. Една можна причина е различното ниво на скрининг. Покрај тоа, постојат големи разлики во трката. Американците со темна кожа имаат поголема веројатност да заболат од белците. Флуктуациите се уште поголеми во однос на местото на живеење. Европејците и Северноамериканците имаат до десет пати поголема веројатност да заболат од рак на простата од Јапонците. Епидемиолошките студии сугерираат дека тоа делумно се должи на таканаречените „фактори на живот“ - особено диетата. Ова може да се види во зголемените инциденти кога Јапонците емигрираат во САД или кога тие прифаќаат западен начин на живот.
Вредности специфични за возраста: