Карцином на софагус; Универзитетска болница во Улм

Проф. Томас Соферлејн

Медицински директор на Клиниката за интерна медицина I (хранопровод, стомак, црева, црн дроб и бубрези, како и метаболички заболувања) и портпарол на цревниот центар

Проф. Томас Соферлејн

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Фокус

ОА Др. медицински Томас Ј.Етрих

Постар лекар, раководител на онколошка дневна клиника и центар за клиничка студија (ГИ онкологија)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Е-пошта: [email protected] Адреса: Универзитетска болница Улм
Клиника за интерна медицина I
Алберт-Ајнштајн-Али 23
89081 Улм Фокус

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Специјалист по интерна медицина и гастроентерологија, палијативна медицина, медицински консултант за ГИ онкологија на ЦЦЦУ

Фокус

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

Д-р медицински Анџелика Кестлер

Гастроинтестинална онкологија, приватен амбулантски оддел

- хируршки

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Проф. Марко Корнман

Виш консултант | Координатор на цревниот центар

Телефон: 0731 500-0 Е-пошта: [email protected] Адреса: Општа и висцерална хирургија
Зграда Алберт-Ајнштајн-Али 23 89081 Улм: Нова зграда за хирургија

Корнелија Незаштитена
0731 500-53560

- радио-онколошки

Проф. медицински Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Е-пошта: [email protected] Зграда: просторија за радиотерапија 1321

Опис на болеста

Малигните тумори на хранопроводот обично се развиваат од мукозната мембрана. Во горниот дел на хранопроводот има сквамозно клеточно ткиво, додека долниот дел може да биде и ткиво на жлезда. Соодветно на тоа, карциномот на хранопроводот може да биде составен и од сквамозен епител (карцином на сквамозен клетка) или ткиво на жлезда (аденокарцином).

Фреквенција и возраст на појава

Малигните тумори на хранопроводот (хранопроводот) се релативно ретка болест на туморот со вкупно 10 болести на 100.000 жители годишно. Болеста се јавува 3-4 пати почесто кај мажите отколку кај жените.

Типично, аденокарцином се јавува во долната третина на хранопроводот. Карциномите на хранопроводот со различна структура се ретки. Во последниве години се забележува зголемување на фреквенцијата на аденокарциноми во долната третина на хранопроводот, кои сега се почести од карциномите на сквамозен клетки.

Средната возраст на појава кај сквамозен карцином е приближно 55 години, а за аденокарцином е приближно 63 години.

Причини и фактори на ризик

Пушењето и пиењето, особено алкохолот со висок доказ, се сметаат за најважните фактори на ризик за сквамозен карцином на хранопроводот. Множењето на ризиците може да се докаже со истовремено присуство на голема потрошувачка на цигари и алкохол. Нитрозамини (на пример, во излечена храна) или стенози на лузни по каустични хемиски изгореници исто така го зголемуваат ризикот од заболување.

За аденокарцином, фокусот е ставен на присуство на гастро-езофагеален рефлуксен лек (хронична металоиди), што може да доведе до специјална трансформација на мукозната мембрана во долниот хранопровод (формирање на езофагус на Барет со т.н. мукоза на Барет). Баретов езофагус е предиспонирачка болест на аденокарцином на хранопроводот. Кај пациенти со Баретов езофагус, клеточните промени може да се користат за проценка на ризикот од развој на аденокарцином на хранопроводот. Сепак, треба да се напомене дека само мал дел од луѓето со гастро-езофагеален рефлуксен систем ќе развијат карцином на хранопроводот во целина (помалку од 0,01%). (>> Клиника за рефлукс)

Знаци на болест

Симптомите обично се појавуваат некарактеристични и доцни. Главниот симптом на отежнато голтање (дисфагија) се јавува само кога се попречуваат приближно 2/3 од внатрешниот дијаметар на хранопроводот. Други симптоми се губење на тежината, болка зад градите и грбот и пневмонија (аспирациона пневмонија) ако компонентите на храната можат да навлезат во белите дробови кога има врски поврзани со тумор помеѓу душникот и хранопроводот (хранопроводно-трахеални фистули).

Во зависност од локацијата и структурата на туморот (адено или сквамозен карцином), колонизацијата се јавува во лимфните јазли и другите органи.

Истраги

Откако ќе се дијагностицира карцином на хранопроводот, се користат голем број методи на испитување за да се дијагностицира и утврди третманот во зависност од степенот на туморот.

Освен што всушност се утврдува дијагнозата, дијагностиката првенствено се користи за разликување на карцином на хранопроводот, кој може да се оперира со можност за лекување, од тумори за кои вие, пациентот, нема да имате корист од операцијата. Она што е важно за нас е поделбата на тумори кои се просторно поврзани со респираторниот систем (особено душникот) на тумори на хранопроводот под душникот. Исто така е важно да се утврди колку длабоко се инфилтрирале туморите во wallидот на хранопроводот и дали има колонизација во лимфните јазли и други органи.

Следниве прегледи ни се достапни во одделни случаи:

Медицинска историја и физички преглед

Во детална дискусија, опишајте ги сите ваши поплаки и претходни болести (вклучително и семејни наследни болести) на лекар. Е се изврши и физички преглед.
лабораторија

Со анализа на крвта, добиваме информации за вашата општа состојба и одредени функции на органи. Честите промени влијаат на пр. На крвната слика, бидејќи хроничното губење на крв од тумор, на пример, може да го намали црвениот пигмент во крвта хемоглобин.

Туморските маркери имаат само подредена улога во туморите на хранопроводот и се користат само кај пациенти кои се присутни на дополнителна нега по целосно хируршко отстранување на туморот.

Гастроскопија (гастроскопија)

Гастро-езофагоскопија со биопсија е обично најважниот преглед за нас, бидејќи овозможува дијагнозата да се потврди со преглед на фино ткиво, покрај прецизна дијагноза за локализација со земање примероци од ткиво. Покрај тоа, оваа техника на испитување исто така може да се искористи за да се обезбеди симптом-ориентирана терапија за потешкотии при голтање (види подолу). Информативната вредност на овој преглед може да се подобри со методи на ендоскопско боење (на пример, со метиленско сино или раствор на Лугол), што се користи особено во контекст на скрининг прегледи на ризични групи, како што се пациенти со езофагус на Барет.

Ендосонографија

Најдобра изјава за локалниот степен на тумор и вклучување на регионални лимфни јазли е можна со помош на ендосонографија. Оваа информација е клучна за да се донесе одлука дали е можна операција.

Проголта рентген

Во случај на тумори кои не можат да се поминат со ендоскоп, рендгенска пулпа може да обезбеди информации за должината на туморот и степенот на стеснување. Ластовичката каша е исто така метод на избор за препознавање на врски помеѓу душникот и хранопроводот (хранопровод-трахеални фистули).

Компјутерска томографија

Во зависност од локализацијата на туморот, компјутерската томографија дава информации за можни населби на туморот (метастази) во други органи или лимфни јазли. Недостаток е одредена изложеност на зрачење и посиромашна чувствителност во споредба со ендосонографијата за проценка на длабочината на инфилтрација на туморот и локалните лимфни јазли.

Класификација и инсценирање

Фазата на туморот може да се утврди со користење на дијагностиката спомената погоре. Ова е потребно за да се утврди најдобрата можна терапија. Сепак, попрецизна проценка на фазата на тумор е често можна само по операцијата.

За ова обично се користи класификацијата на TNM, каде Т се залага за големината и степенот на примарниот тумор, N за бројот на погодени лимфни јазли и М за појава на населби на тумори (метастази) во други органи. Со помош на класификацијата на TNM, може да се диференцираат различни фази на тумор со различни цели на третман.

Опции за третман

Третманот насочен кон заздравување на туморот во повеќето случаи е можен само преку целосно хируршко отстранување (ресекција на Р0).

Со понатамошно проширување на туморот (повисока фаза) се влошува прогнозата на болеста.

Колку е повисок туморот во хранопроводот, толку полоши се шансите за лекување обично.
Примарната цел на секој пациент е да обезбеди соодветна исхрана

Соодветната терапија мора да биде избрана со пациентот врз основа на сегашната фаза на тумор И општата состојба на пациентот. Следниве методи на терапија се достапни:

Операција со цел заздравување (со куративна намера)

Во присуство на мали тумори без докази за метастази во лимфните јазли или далечни метастази, доколку нема други причини (на пример, болести на срцето и белите дробови) зборуваат против операцијата, хируршкото отстранување на туморот е терапија по избор. Видот и обемот на операцијата зависи првенствено од локацијата на туморот во хранопроводот. Дополнителен следен третман со зрачење или хемотерапија обично не носи никаква корист во овој случај.

За непосредна операција без претходен третман може да се дискутира и за пациенти со мали тумори и неколку погодени лимфни јазли во близина на туморот (без далечни метастази). Меѓутоа, ако сликата се сомнева во поголеми тумори, треба да се изврши претходен третман (неоадјувантна терапија) (види подолу).

радиотерапија

Исклучиво радиотерапија може да постигне добар терапевтски ефект со релативно добра подносливост во случај на локални проблеми како што се болка предизвикана од решавање на тумор во други органи (на пр. Во коските).

хемотерапија

Хемотерапија може да се користи кај пациенти со аденокарцином на долниот хранопровод, со докази за неколку погодени (на пр.> 3) туморни лимфни јазли за да се намали овој тумор пред можна операција со цел да се подобри можноста за лекување (неоадјувантната/периоперативна терапија).

Покрај тоа, хемотерапија може да се користи кај пациенти со рак на хранопроводот, кои не можат да бидат подложени на операција. Покрај целта за продолжување на животот, хемотерапијата треба особено да служи за ублажување на симптомите предизвикани од туморот.

Примарно се користат комбинирани терапии. Ако за вас е планирана хемотерапија, одговорниот лекар ќе објасни точно како да се постапи и можните несакани ефекти.

Комбиниран третман на зрачење и хемотерапија

Комбинираната терапија е првенствено корисна ако туморот сè уште не метастазирал. Оваа терапија може да се користи за пациенти чиј тумор е преголем за да може веднаш да се оперира со цел заздравување. Целта на терапијата е да се намали големината на туморот пред операцијата со цел да се зголемат шансите за закрепнување. Терапијата пред можна операција се нарекува неоадјувантна терапија. Оваа комбинирана терапија е особено корисна кај пациенти со аденокарциноми. Проблематично е, сепак, кога туморот е многу тесно поврзан со душникот, бидејќи врските помеѓу душникот и хранопроводот можат да се појават на овој начин.

Оваа форма на терапија е исто така добра алтернатива на операцијата за пациенти кои не можат да бидат оперирани со цел заздравување и покрај фактот дека туморот е сè уште релативно мал (незгодна локација на туморот или болести на срцето и белите дробови). Ова може да се искористи за да се постигне лек (барем за сквамозен карцином) и под овие околности пациентите имаат корист во иста мера од радио-хемотерапија како и од операција.

Во споредба со зрачење или само со хемотерапија, комбинацијата обично се поврзува со поголем број на несакани ефекти за пациентот, така што индикацијата за оваа терапија опширно се дискутира со вас како пациент од лекарите кои лекуваат.

Постапки за поддршка на терапија

Овие терапии првенствено се насочени кон поплаки што ни ги соопштува пациентот или служат за да се избегнат претстојните компликации од туморот.

Целите на супортивната терапија за рак на хранопроводот се:

Подобрување на тешкотиите при голтање, така што внесувањето храна е што е можно понормално
Намалување на болката
Третман на врски со душникот за да се спречи воспаление на белите дробови

Особено, ги имаме на располагање следниве опции за проширување на стегање поврзано со тумор во хранопроводот

Проширување (бугиенажа) на стегање под флуороскопија
Вметнување метална мрежа (стент) што го одржува хранопроводот отворен
Терапија со зрачење (однадвор или само внатре во хранопроводникот)
Ласерска терапија (особено за кратки тесни грла)