Кардиолошка групна пракса д-р
Испитувањето на артериите на главата е можно само со ултразвук без употреба на зрачење. Резултатите даваат одличен преглед на состојбата на крвните садови во оваа област.
Како по правило, васкуларните наоди во областа на главата исто така може да се користат за да се извлечат заклучоци за квалитетот на крвните садови во другите региони на телото. Испитувањето на артериите на главата не го прави прелиминарниот преглед на срцето. Затоа, ако постои ризик од високи маснотии, висок крвен притисок или семејна тенденција за кардиоваскуларни заболувања, исто така, треба да се извршат понатамошни прегледи на срцето.
Овие обично вклучуваат ултразвук на срцето и испит за вежбање ЕКГ.
Нашата анимација подолу се обидува да го разјасни овој процес и да ги покаже принципите на контрамерки. Особено, третманот на факторите на ризик и инхибицијата на згрутчување на крвта и згрутчување на тромбоцитите (агрегација) се во преден план.
Тековниот филм покажува нормални наоди во областа на артеријата на главата.
Кранијалната артерија има деликатен wallид со две континуирани фини линии во ултразвукот како граница. Внатрешната линија е интимата, внатрешната кожа на садот, линијата што е надвор е медиумот, мускулниот слој на садот. Обично овие два слоја заедно не се подебели од 0,7 mm.
Дебелината на layersидните слоеви, како и јасното разграничување се важни критериуми за проценка на квалитетот на садот.
Нормални артерии на главата на ултразвук
Нормални наоди во каротидниот звук
Квалитетот на артериите на главата може да се процени брзо и сигурно.
Лево, нормален наод е прикажан на слики и филмови:
1. Се проценува квалитетот на layersидните слоеви:
Нормалните layersидни слоеви се остро разграничени едни од други и не - како со масните наслаги - млечно измиено.
2. Опишана е дебелината на layersидните слоеви:
Се мерат нормалните wallидни слоеви, интимата (внатрешниот) и медиумскиот (средниот, мускулниот) слој. Овие се дебели максимум 0,7 мм. Нормалниот опсег секако зависи и од возраста.
2. Опишано е задебелување на Wallидот, наслаги на маснотии и вар:
Нормалните wallsидови немаат или имаат само мали промени во идот што можат да се детектираат на раскрсницата. Депозитите и материјалот од плакета не се откриени овде.
Тековниот филм покажува мало задебелување во областа на внатрешниот слој на vesselидот на крвниот сад.
Внатрешниот слој е малку задебелен тука. Раната фаза на оштетување на крвните садови е прикажана овде. Можен е внимателен мониторинг или дури и почеток на терапија со многу ниски дози на факторите на ризик. Индивидуалните преференции се важни тука.
Во секој случај, внимателно следење на промените во васкуларниот wallид има смисла со ова откритие.
Каротидна склероза
Каротидна склероза: рана фаза на васкуларни промени
Внатрешниот wallид на садовите е многу чувствителна структура, која делува како систем за рано предупредување за телото за да укаже на оштетување и ефектите на факторите на ризик.
Задебелување како што е прикажано овде е „знак на претпазливост“: Засегнатото лице треба да осигури дека строго се почитуваат факторите на ризик.
Параметрите за напредок за проценка на понатамошното оштетување на артериите се:
1. Дебелина на интима-медиумите
Се мерат внатрешните слоеви на садот. Оваа вредност дава индикација за степенот на калцификација и оштетување на wallидот
2. Фокусно формирање на плака
Важно е да се видат новоразвиените формации на плаки при проценките на напредокот и прецизно да се опишат. Степенот на калцификација укажува на староста на плаката: свежите плаки се само масни, постарите плакети се веќе во голема мера калцифицирани.
Тековниот филм прикажува масна плоча со мало стеснување на кранијалната артерија.
Претежно масниот материјал од плакета е прикажан овде како рамен, ридест слој. Таму протокот на крв се забрзува толку малку во примерот што не се забележува релевантна промена во протокот на крв во бојата Доплер. Таквите плаки можат да се отворат со ненадејно затворање поради акумулација на тромби.
Потребна е строга терапија на факторите на ризик за да се избегнат компликации. Терапијата со статини може да помогне во стабилизирање на поддршката. Регресија не е можна.
Масна (липоидна) каротидна плоча
Формирање на масни плаки
Прикажаната формација на плаки сè уште не е калцифицирана.
Тоа значи:
1. Формацијата на плаки не постои многу долго
Масните наслаги сè уште не се толку стари што се случиле релевантни наслаги на калциум. За жал, точната возраст на ваквите наоди не може да се утврди.
1. Потребна е строга превенција и следење
Формацијата на плаки е прецизно измерена. Таквата „маркерна плоча“ е идеално прилагодена за проценка на прогресијата и успехот на терапијата. Потребна е строга терапија на факторите на ризик.
Тековниот филм покажува концентрично масно грло во областа на артеријата на главата.
Масите на плаки кружно наталожени на wallидот на крвниот сад на артеријата на главата доведуваат до фактот дека во садот може да се открие само централен отвор широк 2 мм. Протокот на крв во доплер боја е забрзан.
Понатамошната постапка зависи од симптомите и прогресијата на наодите. Потребна е навремена операција.
Кратко стегање поради формирање на кружни масни плаки
Кружно, претежно формирање на масни плаки
Големите масни наслаги доведуваат до значително стеснување на артеријата и намалување на протокот на крв.
Следното е одлучувачко за понатамошната постапка:
1. Појава на клинички проблеми како што се оштетен вид, нарушена свест, нарушувања на движењето
Ваквите клинички знаци се предупредувачки знаци кои треба сериозно да се сфатат. Ако е така, треба да се разгледа операција или проширување.
1. Прогресијата на формирањето на плаки и бавното затворање на садот
Во овој случај, поверојатно е да се одлучи за операција со цел да се избегне целосна оклузија со соодветни компликации како што е мозочен удар.
Тековниот филм прикажува плакета во внатрешната цефалична артерија, што покажува авулзија: Дел од плочата во таканареченото рамо е понесена од крвотокот и пренесена во кранијална артерија. Работ на откинување е јасно видлив со издаденост и вдлабнатина.
Ваквите солзи се вообичаени кај масните плаки: формирањето на турбуленција во рамото на плаката доведува до воспаление на површината на плаката како резултат на силите на смолкнување на крвотокот и на крајот до распаѓање на материјалот од плака.
Таквите процеси резултираат во мали блокади во малите церебрални артерии предизвикани од овие искинати мали тромби и, клинички, мозочни удари.
Масна каротидна плоча со дел измиена и емболизација во артериите на главата
Откинување и испирање (емболизација) на плакетен материјал во церебралните артерии
Рамна, масна плоча може да предизвика проблеми без нејзино стеснување.
Масни плаки - за разлика од калцифицираните плаки - честопати се нестабилни, делови од нив се мијат со последица од мозочни удари, а перформансите на мозокот се намалуваат.
Следното е одлучувачко за понатамошната постапка:
1. Оптимална терапија за сите фактори на ризик
Како по правило, колку повеќе фактори на ризик има, толку поконзистентно мора да се третира индивидуалниот фактор на ризик. Фокусот тука е на откажување од пушење, намалување на маснотиите преку диета и статини, контрола на дијабетес, контрола на телесната тежина, терапија за вежбање.
За жал, на наследната тенденција на васкуларни болести не може да се влијае, но исклучително е важно да се знае историја. Многумина се во нивните гени!
1. Конзистентна контрола на наодите
Контролата може - со ултразвук целосно безбедно и без несакани ефекти - да ги препознае пролапсните ситуации и да ги лекува навремено. Интервалите помеѓу контролите зависат од сериозноста и прогресијата на наодите.
Тековниот филм покажува пукната плоча во областа на очното јаболко (точка на разгранување) на левата кранијална артерија кај 35-годишен пациент со ненадејна вртоглавица и нарушувања на видот.
Проток на крв (прикажано во боја) во областа на каротидната плоча. Морфологијата на плакета и протокот на крв се споредуваат во текот на 1 1/2 години: погоре се прикажани сликите од 4/2013, под сликите од 12/2014.
Плакетата стана значително порамна во текот, лебдечката внатрешна обвивка на кожата веќе не се забележува на вториот преглед
Филмот го покажува протокот на крв над искршената плоча: Турбуленцијата (сина) во горниот лев агол на протокот на крв е јасно видлива; ова претставува постојан стимул и доведува до нестабилни услови на плакета.
Лебдечката мембрана најдобро се гледа лево долу. Состојбата по 1/2 години е прикажана долно десно; плаката е значително порамна отколку на другите слики.
Тековниот филм покажува испукана плоча во областа на очното јаболко (точка на разгранување) на левата кранијална артерија кај 35-годишен пациент со ненадејна вртоглавица и нарушувања на видот.
Првично безопасен изглед, рамна површина без релевантно стеснување на садот е опасна поради одвоениот размавта на внатрешната кожа на садот.
Очигледно, материјалот од плакета е заменет. Изложеното ќебе од плакета и пловечкиот партал се незаштитени. Згрутчување на крвта лесно може да се формира тука и да пука назад во садовите на главата по кратко време.
Скршена масна каротидна плоча
Бесплатни лебдечки остатоци од внатрешната кожа по сегментот на плаки што почина
Плаките, првично како масни наслаги, честопати се нестабилни: ситуацијата може да се влоши акутно кога ќе се отворат плаки и ќе се исплакне тромботичен и масен материјал во крвотокот на главата. Резултатот е локално нарушување на циркулацијата во смисла на мозочен удар. Невролошките симптоми често се резултат.
Во овој случај, 35-годишна жена дошла на преглед со ненадејна вртоглавица. Само маснотиите беа зголемени, инаку не се забележува фактор на ризик.
Следното е одлучувачко за понатамошната постапка:
1. Стабилизирање на формирањето на плаки
Статините обично се препишуваат за превенција и третман на воспаление во горните слоеви на плаки, што доведува до кинење на кожата што ја покрива. Овие првенствено се користат како редуктори на маснотии. Но, нивното вистинско значење лежи во нивните антиинфламаторни и плаки-стабилизирачки ефекти.
1. Избегнување на депозити на тромби
Како по правило, АСА (ацетилсалицилна киселина) е пропишана за да се спречи таложење на згрутчување на крвта на скршените плаки. Ова спречува крвни тромбоцити (тромбоцити) да се натрупуваат заедно. На овој начин, малите тромби се спречуваат брзо да се развиваат или раствораат.
Тековниот филм прикажува тесно грло во артеријата на главата.
Претежно калцифицираниот материјал од плакета е претставен како маса во форма на топка. Таму протокот на крв во точката на разгранување на снабдувачката артерија на главата (обична каротидна артерија) во внатрешното снабдување на мозокот и надворешната артерија е строго ограничена (каротидна стеноза).
Неопходно е проширување со хируршки пилинг или експанзија потпомогната со катетер со вметнување на жичен потпор (стент).
Тесно грло на кратки растојанија поради претежно калцифицирано формирање на плаки
Претежно калцифицирана формација на плаки
Тесното грло прикажано овде е предизвикано од топчести маси, во голема мера калцифицирани плочи.
Делумно рафалниот, улцериран материјал и балонираните маси на калциум изгледаат нестабилни и содржат висок ризик од емболизација со мозочни удари. И каротидните садови, внатрешниот и надворешниот, се вклучени во стеноза слична на детелина.
Треба да се разгледа итна операција.
Тековниот филм прикажува ексцентрично тесно грло во областа на артеријата на главата.
Мешаниот калцифициран и масен материјал од плакета е прикажан на едната страна од wallидот на крвниот сад и го стеснува садот.
Протокот на крв е сè уште доволен. Потребна е тесна контрола и строга терапија со ризици.
Кратко ексцентрично стегање поради претежно мешано, малку калцифицирано формирање на плаки
Ексцентрична и мешана масна/калцифицирана констрикција
Констрикцијата е предизвикана од еднострани wallидни плаки и тромботични наслаги. Строгите контроли за следење и терапијата со ризици се во преден план.
Тековниот филм прикажува стеноза со висок степен на краток опсег на левата внатрешна кранијална артерија од десната страна. Ширината на реката е 1,3 мм.
Долга, субтотална стеноза е прикажана лево. Ширината на протокот тука е 0,5 mm, артеријата може да се проследи во главата. Така, постои функционално затворање на садот.
Во таков случај, хируршкото проширување на артеријата обично не носи никаква корист за засегнатото лице. Целосните оклузии исто така не би се третирале хируршки, бидејќи не се очекува подобрување на симптомите.
Секвенцијална каротидна стеноза:
Функционално затворање во случај на висок степен проследено со долга субтотална стеноза на каротид
Секвенцијална каротидна стеноза:
Краток висок степен проследен со долга суб-тотална стеноза
Сликата и филмот лево покажуваат драматичен наод во левата кранијална артерија кај 85-годишен пациент без никакви клинички симптоми: вртоглавица, нарушена свест, нарушувања на видот или други невролошки дефицити. Наодот е снимен како дел од васкуларен скрининг во случај на познат коронарен миокарден инфаркт по миокарден инфаркт.
Филмот покажува граничен наод за оклузија на артерија: Двете високо квалитетни, последователни констрикции на левата внатрешна цефалична артерија делуваат како оклузија на протокот на крв во садот на главата. Интервенцијата повеќе не е посочена овде. Напротив: во случај на хируршка процедура со лупење на долгите формации на плаки, масти или калциум честички може да се олабават и да продолжат да се мијат во крвотокот. Мозочен удар би резултирал.
Во овој случај, колатералната артерија е толку добро развиена во пределот на главата што другите садови на главата целосно го презедоа снабдувањето и оваа артерија повеќе не е потребна за кранијалниот проток на крв.
Констрикцијата во областа на артеријата на главата често може да се прошири со балон и жичана поддршка („стент“) стабилизирана.
Со овој пристап, операцијата може да се избегне ако наодите дозволуваат, а проширувањето е ветувачко и можно со мал ризик.
Во филмот, фините жици на плетенката ("потпори") стануваат видливи, што го одржуваат садот отворен и во форма.
Проширување на каротидна стеноза и снабдување со стент наместо операција
Дилатација на каротидна стеноза
Операција и анестезија често може да се избегнат преку проширување со вградување на стент.
Филмот покажува добар резултат по ваквиот пристап.