Кардиоваскуларен ризик од безалкохолен замастен црн дроб Упатство за гастроентерологија за болести
Безалкохолна хепатална стеатоза (НАФЛД), позната и како безалкохолно масно заболување на црниот дроб, опфаќа низа патолошки состојби од едноставна стеатоза до безалкохолен стетохепатитис (НАСХ, безалкохолен стеатохепатитис) и цироза. црн дроб.
Во западноевропските земји, NAFLD е водечка причина за хроничен хепатитис, каде што има преваленца од 20-30% кај општата популација и 70-90% кај дебели или дијабетични пациенти. Важноста на безалкохолната хепатална стеатоза произлегува од компликациите што ги поврзува: еволуцијата кон хепатална фиброза и цироза, поврзаност со метаболички синдром и забрзување на изгледот и прогресијата на кардиоваскуларните заболувања. Покрај тоа, кардиоваскуларниот ризик поврзан со безалкохолен замастен црн дроб се чини дека влијае на прогнозата на пациентите повеќе од самата прогресија на заболување на црниот дроб (главната причина за смрт кај пациенти со NAFLD се кардиоваскуларни настани).
Патофизиолошкиот процес во основата на зголемениот кардиоваскуларен ризик кај пациенти со безалкохолна хепатална стеатоза се состои во проширување и воспаление на висцералното масно ткиво, со ослободување на проинфламаторни цитокини (CRP, IL-6, TNF-алфа, други протеини во акутна фаза), зголемување отпорност на инсулин, хиперкоагулантен и хипофибринолитички статус (зголемен фибриноген и PAI-1) и атерогена дислипидемија (зголемени триглицериди, масни киселини, постпрандијална липемија и ЛДЛ-холестерол, намален ХДЛ-холестерол) - сите од нив имаат последица . Црниот дроб така станува и мета на системски метаболички нарушувања и извор на проатерогени фактори. Кардиоваскуларниот ризик е зголемен особено во некроинфламаторна форма на NAFLD - безалкохолен стеатохепатитис (NASH).
Пациентите со НАФЛД често ги исполнуваат критериумите на метаболички синдром (абдоминална дебелина, хипертензија, дислипидемија, хипергликемија) и на тој начин имаат повеќе фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Пациентите со замастен црн дроб имаат ендотелијална дисфункција со променета вазодилатација со посредство на проток (FMD) и зголемување на дебелината на интима-медиумите (независни маркери на субклиничка атеросклероза) во споредба со пациенти без стеатоза. Некои студии исто така идентификуваа асоцијација на замастен црн дроб со атероматоза и каротидни калцификации. Кај млади пациенти без дијабетес, хипертензија или дебелина, исто така, биле откриени рана дисфункција на левата комора и абнормален енергетски метаболизам на миокардот (утврдени со МНР спектроскопија).
Со оглед на поврзаноста на замастен црн дроб со маркери на субклиничка атеросклероза, пациентите со NAFLD имаат поголема преваленца на клинички манифестирани кардиоваскуларни заболувања отколку контролните лица (по прилагодувањето за традиционалните фактори на ризик): коронарна срцева болест, цереброваскуларна болест, периферна артериопатија. Стеатозата на биопсија на црниот дроб и ултразвукот и покаченото ниво на GGT (гама-глутамилтранспептидаза) се независни предвидувачи на кардиоваскуларни настани (покачените трансаминази кои се користат како сурогат маркер за безалкохолен замастен црн дроб не покажаа независна поврзаност со кардиоваскуларни болести).
Терапевтски стратегии за безалкохолен замастен црн дроб имаат за цел да ја намалат отпорноста на инсулин и да ги променат кардио-метаболичките фактори на ризик: диета, редовно вежбање, баријатриска хирургија за дебелина, инсулински сензибилизатори (мерформин, тиазолиндинедион) за дијабетес тип 2 на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон за хипертензија, лекови за намалување на липидите (фибрати, статини) за дислипидемија, антиоксиданти, антицитокински агенси, хепатопротектори.