Кардиоваскуларна секундарна превенција Диетата го надминува лекот
Вторник 4 декември 2012 година
Торонто - Јадењето здрава исхрана може да помогне во ефикасноста на лековите што се користат при секундарна превенција од срцеви и мозочни удари. Ова е потврдено со придружните студии на две рандомизирани клинички студии во Циркулацијата (2012; 126: 2705-2712). Во директна споредба, здравата исхрана дури имала и поголем ефект од антагонистот на ангиотензин оценет во студиите.
Во студиите ONTARGET и TRANSCEND, производителот Boehringer Ingelheim имаше улога на телмисартан во секундарна профилакса за истражена отворена кардиоваскуларна болест. Бидејќи се очекуваше ефектот да биде мал, 31.546 возрасни лица од 40 земји учествуваа во двете студии. Овој број вети значителен резултат дури и со мала големина на ефект. Се покажа дека Телмисартан е еквивалентен на АКЕ инхибитор во студијата ONTARGET. Во студијата ТРАНСКЕНД, беше постигната мала предност во однос на плацебо, дури и само во секундарна крајна точка: композитот од кардиоваскуларна смрт, срцев удар и мозочен удар беше намален за 13 проценти.
Многу поуспешно од лекот беше, ако сакате, здравата исхрана на учесниците. За разлика од лековите, ова не беше подложено на рандомизирано тестирање. Ова е тешко возможно со диета: Никој не сака да му кажува што да јаде, а двојно слепиот дизајн е тешко замислив.
Но, истражувачот за исхрана, Махшид Дехган од Институтот за истражување на здравјето на населението од Универзитетот Мекмастер, ги замоли учесниците да пополнат прашалници на почетокот на студијата. Притоа, таа успеа да се врати на искуството од студијата INTERHEART, која во тоа време дојде до заклучок дека 90 проценти од сите срцеви удари може да се пронајдат во модифицирачки фактори на ризик, вклучително и нездрава диета.
Ова даде причина да се надеваме дека во периодот на следење од 56 месеци во студиите ONTARGET и TRANSCEND, може да се демонстрира влијание на диетата. За да го докаже ова, Дехган ги подели учесниците во студијата во пет групи (квинтили) според квалитетот на диетата. Проценката се базираше на Индексот на алтернативно здраво јадење, развиен од истражувачи од Универзитетот Харвард во Бостон. Тој повикува на големо внесување на овошје и зеленчук, производи од цели зрна и протеини од риба, живина, грав и ореви и избегнување на „црвено“ месо.
Дехган всушност може да документира ефект на диета: Во квинтил со најздрава диета, понатамошни кардиоваскуларни настани се случија значително помалку отколку во квинтилот со најнездрава диета: Бројот на смртни случаи од кардиоваскуларниот систем е намален за 35 проценти, бројот на нови срцеви удари за 14 проценти. Имаше 28 проценти помалку срцеви слабости и 19 проценти помалку мозочни удари. Во директна споредба, ефектите од исхраната беа значително поголеми од внесувањето на телмисартан.
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.
Диетата и начинот на живот се терапија - фармацевтските производи се адјуванс!
М.Поланд зборува од моето срце!
Со веројатност што се граничи со сигурност, пресвртот оди уште подалеку, а начинот на живот мора да се гледа како терапија, додека администрацијата на лекови само помага да се поправат придружните симптоми.
Во денешниот медицински весник, написот „Секој осми не реагира на лекови“ наведува дека пациентите со пет или повеќе антихипертензивни лекови имаат 21 процент поголем ризик од срцев удар или мозочен удар од пациентите кои земале само три или помалку антихипертензивни лекови.
Зарем не е парадоксно да се користат лекови за намалување на крвниот притисок до измислена вредност од 120/80 без да се земат предвид причините за високиот притисок? Тоа се првенствено прекумерна тежина, недостаток на вежбање, стрес, потрошувачка на никотин, алкохол и само ретко нарушен механизам на ренин-ангиотензин. И не ставам во дополнителна опасност пушач со прекумерна тежина, стрес и неспорт, ако го притиснам високиот притисок што го има развиено неговото тело како шанса за преживување?
Само некогаш се прави споредба дали лекот А или Б се покажува како победник од ваквиот искривен пристап. Никогаш не се доаѓа со идеја да се формираат групи од оние кои се подготвени да држат диети и оние кои не разбираат, од обука за откажување од пушење наспроти лекови за намалување на липидите или од започнување спортови против АКЕ инхибитори, бета блокатори и диуретици.
Гледаме погрешен лек и го нарекуваме базиран на докази и усогласен со упатства.
Д-р Карлхајнц Баер, Лош Петерстал
Исхрана и лекови за секундарна кардиоваскуларна профилакса
Колку што е можно здрава диета, е „додаток“ за нашите пациенти со висок кардиоваскуларен ризик (CVR) поврзан со морбидитет или настан на болест (CVD) што веќе се случил, но не и „conditio sine qua non“:
1. здравата исхрана не може да се стандардизира или нормализира;
2. Лошата усогласеност/придржување кон лекови и диета се дел од секојдневната консултација.
Главната критика на резултатите од студијата цитирана погоре од „Циркулацијата“ е дека тоа не е вистинска проспективна нутриционистичка студија во CVR и CVD, туку студија за следење на случајот контролирана врз основа на оригиналните хипотези на студијата во ONTARGET и TRANSCEND беше седло. Самите автори пишуваат дека не е можно рандомизирање и заслепување во исхраната, бидејќи секој гледа што јаде и динамични промени во навиките се замислени („поради неможноста на заслепување на пациентот, значителна неусогласеност со текот на времето и вкрстување“).
Екс-пост евалуациите на крајот од студијата за прашалници за исхраната или резултатите, кои беа снимени или креирани само еднаш на почетокот на студијата ONTARGET и TRANSCEND, само објаснуваат дека најздравата можна диета се исплати ако студијата и основните лекови се земат во исто време . Бидејќи на ONTARGET, телмисартан беше тестиран против рамиприл и неговиот комбиниран внес, во ТРАНСКЕНД телмисартан, основни лекови против плацебо плус основни лекови.
Заклучок за мојата општа практика на лекар: Здравата исхрана е неопходна и заштитна за секундарна профилакса кај ЦВР поврзан со морбидитет или манифестиран ЦВБ кај пациенти на возраст од 55 и повеќе. Според сите познати студии за мене, неопходните истовремени лекови мора да продолжат да се земаат прилагодено на ризик и да бидат заштитни. Мулти-каузален, прогресивен, старосен, ризик од кардиоваскуларни болести (генетика, животна средина, диета, пушење, алкохол, хипертензија, хиперлипидемија, дебелина, недостаток на вежбање, дијабетес мелитус, психосоцијален стрес, атеросклероза и сл.) Потребни се мултимодални лекови, диета, физички и психолошки мобилизирање на терапевтски приоди. Чистиот лек останува исто толку незадоволителен, како што нема алтернатива за неисмислени пациенти со неухранетост.
Сепак, до денес нема докази за примарна превенција со таканаречениот „полипил“. Погледнете.
http://www.aerztezeitung.de/medizin/article/826142/besser-patienten-polypille-statt-vier-arzneien.html
Според мое мислење, „полипилот“ ги искушува луѓето да не работат преку лични фактори на ризик или, следствено, на хранливите совети наведени погоре („Здравата диета се состоеше од голем внес на овошје, зеленчук, цели зрна, ореви и риба во однос на месото и јајцата“) да игнорира.
Mf + kG, Др. медицински Томас Г. Шацлер, FAfAM z. Во моментов Капрун/А.