Кардиоваскуларни болести кај Романците
Кардиоваскуларните болести се водечка причина за смртност ширум светот, а Романија зазема непожелна водечка позиција во врвот на земјите со смртни случаи предизвикани од срцеви заболувања. За факторите на ризик за овие болести, како ги препознаваме манифестациите на срцев или мозочен удар и што можеме да сториме за да ги спречиме, разговараме со Проф. Унив. Д-р Доина Димулеску, примарен кардиолог, доктор на медицински науки од медицинскиот тим на Поликлиника Енеску и Академска болница Пондерас. Во исто време, специјалистот ја објаснува корисноста на напредните ехокардиографии - стрес и трансезофагеална, при дијагностицирање на кардиоваскуларни заболувања и од која возраст се препорачува општа проценка на присуството на кардиоваскуларни фактори на ризик.
Во нашата земја, околу 60% од смртните случаи се предизвикани од кардиоваскуларни болести, според податоците на романското здружение за кардиологија. Кои се факторите на ризик вклучени во нивната појава?
Сè повеќе млади луѓе се соочуваат со проблеми со срцето како што е акутен миокарден инфаркт. Кои се причините што доведуваат до проблеми со срцето на млада возраст?
Зголемувањето на преваленцата на миокарден инфаркт кај младите е поврзано со истите фактори на ризик за атеросклеротична болест, кои се поврзани со генетски фактори и, последно, но не и најмалку важно, психосоцијален стрес, како резултат на студијата INTERHEART (Јусуф, 2004). Кон ова е додадена тешкотијата за идентификување на млади субјекти кои се изложени на ризик од атеротромботични настани, како што е акутен миокарден инфаркт, што резултира со тешкотија при избор на оние кои треба да бидат третирани поагресивно во примарната превенција. Една неодамнешна студија објавена во САД испитуваше млади пациенти со прв акутен миокарден инфаркт; пред миокарден инфаркт, според сегашните препораки во упатствата за превенција, помеѓу 50 и 75% од овие пациенти не би биле квалификувани за администрација на статини пред акутен инфаркт.
Од која возраст треба да правиме редовен кардиолошки преглед?
Децата и адолесцентите со наследно кардиоваскуларно заболување и/или дебелина треба да бидат следени од нивниот матичен лекар за други фактори на ризик, како што се дислипидемија, вклучувајќи семејна хиперхолестеролемија и хипертензија. По 40-годишна возраст, се препорачува општа проценка на присуството на кардиоваскуларни фактори на ризик, пресметка на ризик според скалата SCORE препорачана од Европското здружение за кардиологија и воспоставување на превентивни или терапевтски мерки кај пациенти со среден и висок ризик.
Вие сте специјализирани и имате важно искуство во напредна ехокардиографија - трансезофагеален и стрес. Кога се индицирани и што донесуваат тие покрај стандардната ехокардиографија?
Стресната ехокардиографија е метод за сликање, индициран главно во евалуација на присуството и сериозноста на предизвикувачката исхемија на миокардот кај пациенти со средна веројатност за корорнарна срцева болест, кај кои ЕКГ истражувањето и ехокардиографијата во мирување не се дијагностички. Чувствителноста на стресната ехокардиографија е над 90%, многу поголема од ЕКГ тестот за вежбање. Методот се препорачува и за проценка на резидуална исхемија по интервентна или хируршка реваскуларизација.
Трансезофагеален ултразвук се препорачува во сомневање за инфективен ендокардитис, кај пациенти со структурни лезии кои не можат добро да се карактеризираат со трансторакално испитување, за да се процени механизмот на валвуларни лезии, за дијагноза на дисекција на торакална аорта, за интраоперативен мониторинг во кардиохирургија или кај пациенти со тежок трансторакален ехокардиографски прозорец. Анатомските податоци дадени со транссезофагеален ултразвук имаат многу поголема точност од трансторакалниот преглед, што се должи на фактот дека дебелината на торакалниот wallид и содржината на воздухот во паренхимот на белите дробови повеќе не се интерпонираат.
Кои се знаците кои го придружуваат акутниот миокарден инфаркт? Постојат и нетипични манифестации, кои не би нè натерале да помислиме дека станува збор за акутен миокарден инфаркт.?
Во типични случаи, почетокот на миокарден инфаркт се најавува со појава на интензивна ретростернална болка, со озрачување на основата на вратот, вилицата, рамената, рацете, интеркапуловертебралниот; Болката е придружена со студ, обилно потење, вознемиреност, отежнато дишење, гадење, повраќање и трае долго, обично со часови. Но, има и пациенти кај кои болката е нетипична, може да се наоѓа во епигастриумот или само во зрачењето или дури може да биде отсутен (безболен миокарден инфаркт), пациентот чувствува општа слабост, слабост, недостаток на воздух. Постари пациенти, оние со дијабетес и жени често имаат атипични симптоми, понекогаш збунети со манифестации на други придружни состојби. Акутен миокарден инфаркт може да започне со кардиореспираторен арест како резултат на вентрикуларна фибрилација или други сериозни компликации, како што се акутна срцева слабост или кардиоемболичен мозочен удар во интравентрикуларниот тромб.
Што значи „златниот час“ во случај на акутен миокарден инфаркт?
Постои израз "времето е мускул", што ја изразува максималната итност со која пациентот со акутен миокарден инфаркт мора да пристигне во болницата. Колку побрзо се блокира коронарната артерија, толку е поголема количината на миокард заштедена од некроза и губење на контрактилноста. Во случај на инфаркт на елевација на ST-сегментот (STEMI), постои ригорозен протокол препорачан од упатствата на Европското здружение за кардиологија кој им препорачува на пациентите со дијагноза на STEMI да пристигнат не повеќе од 2 часа во центар каде што може да се работи со коронарна артерија одговорен за срцев удар или, ако тоа не е можно, да се администрира фибринолиза за фармаколошка деострукција; оптималниот временски интервал во кој коронарната артерија мора да се исчисти е 12 часа или 24 часа за пациенти во кардиоген шок и може да се обиде до 48 часа по дијагнозата според најновиот Европски водич за 2017 година.
Постои мит дека не треба да се занимавате со спорт откако сте доживеале срцев удар. Што им препорачувате на пациентите во овој поглед?
Ако миокарден инфаркт е некомплициран и извршена е ангиографска проценка и реваскуларизација, пациентот може постепено да продолжи со физичка активност по испуштањето. Постојат докази дека физичката обука има директни ефекти врз физиолошките, менталните и контролата на факторите на ризик. Пациентите можат да играат спорт по акутната фаза на срцевиот удар, но откако ќе бидат оценети за функцијата на срцето и миокардна исхемија.
За пациенти со комплициран тек на акутен миокарден инфаркт, одлуката се донесува по целосна кардиолошка проценка, вклучително и стрес-тестови.
Како да се промени животот на една личност откако доживеа срцев удар?
Строгата контрола на факторите на ризик е многу важна: намалување на вишокот тежина, престанок на пушење, терапевтска контрола на холестерол, со намалување на LDL-C под 70 mg/dL, со диета со малку животински масти и високи дози на статини, терапевтска контрола на хипертензија одржување на БП помеѓу 130/80 mmHg и 140/90 mmHg, па дури и под 130/80 mmHg ако се контролира гликемијата, борбата со седентарен начин на живот за одржување на телесната тежина и намалување на ризикот од депресија се толерира кај пациенти под 65-годишна возраст. Одржувањето на препорачаниот фармаколошки третман по акутен инфаркт е од суштинско значење за да се намали ризикот од повторување на инфарктот, смртта и срцевата слабост.
Колку е ефикасна дневната администрација на аспирин за спречување на срцеви заболувања?
Аспиринот е ефикасен во намалување на ризикот од компликации кај дијагностицирана коронарна срцева болест (ангина пекторис, акутен пост-коронарен синдром). При примарна превенција, кај пациенти кои имаат само фактори на ризик (хипертензија, дислипидемија, дијабетес) аспиринот не докажал придобивки, туку само го зголемил ризикот од крварење, докажано е од неодамнешната студија објавена на Конгресот на ЕСЦ во 2018 година, која вклучува дијабетични пациенти за кои се смета дека имаат висок кардиоваскуларен ризик.
Како препознаваме мозочен удар и кои се мерките за спасување сè додека не дојдеме на лекар?
Првите знаци на мозочен удар се релативно ненадејно појавување на моторен дефицит на хемибидија, афазија или дизартрија, нарушувања на видот, силна главоболка или кома. Невролошкиот преглед ги нагласува специфичните клинички знаци, а сликата на мозокот (КТ, МРИ) и итниот лабораториски преглед во болницата овозможуваат диференцијација на мозочен удар од други причини за конфузија, кома, моторен дефицит на хемодинамички, метаболни или токсични причини. Итно барање за медицинска помош брзо да се стигне до болницата, каде што во првите 4 часа по почетокот на исхемичен мозочен удар, реперфузијата може да се направи со тромболиза во отсуство на контраиндикации или ендоваскуларна интервентна тромбектомија се мерки за спасување на животот.
Колку е опасна нелекуваната хипертензија?
Високиот крвен притисок е еден од терапевтски контролираните фактори на ризик; ризиците од нелекувана хипертензија се повеќекратни, вклучително и хипертрофија на левата комора што може да доведе до исхемија на миокардот, дури и во отсуство на коронарна срцева болест и срцева слабост; Забрзувањето на атеросклерозата е поврзано со зголемен ризик од миокарден инфаркт, мозочен удар, периферна артериска болест. Други сериозни компликации вклучуваат хипертензивна нефропатија, мали заболувања на мозочните садови со ризик од деменција, мозочни крварења, дисекција на аортата, акутен хипертензивен белодробен едем.
Како дијабетесот влијае на здравјето на срцето?
Дијабетесот е главен фактор на ризик за коронарна атеросклеротична болест; Пациентите со дијабетес развиваат дифузни атеросклеротични коронарни лезии, што ја отежнува реваскуларизацијата технички. Акутен миокарден инфаркт може да се појави на млада возраст кај дијабетичари и може да има атипични манифестации, вклучително и безболен или краткотраен акутен миокарден инфаркт, за кој пациентите не бараат навремено медицинска помош и може да пристигнат доцна во болницата кога ќе развијат компликации на инфарктот. . Забрзана прогресија на коронарна срцева болест се јавува дури и кај пациенти со терапевтска контрола на гликозата во крвта. Исто така, постои оштетување на коронарната микроциркулација и можноста за дијабетична кардиомиопатија.
Womenените и мажите се еднакви во однос на срцевите заболувања?
Womenените до возраст од менопауза имаат помала преваленца на коронарна срцева болест и нејзините компликации, вклучувајќи акутен миокарден инфаркт; по менопаузата, ризикот е изедначен и жените можат да имаат посериозна еволуција, што се должи на повеќе фактори, вклучувајќи изменет липиден профил со зголемени атерогени липидни фракции, почесто присуство на атипични симптоми на корорнарна срцева болест, одложено претставување и истражување со тестирање на вежба ангиографија. Срцева слабост со зачувана исфрлена фракција има тенденција да биде почеста кај постари лица, дебели и повеќе истовремени жени. За други кардиоваскуларни патологии (валвулопатии, хипертензија, кардиомиопатии), преваленцата не се разликува јасно помеѓу половите.
Што треба да сториме за да ги задржиме нашите срца здрави?
Lifestyleивотен стил здрав за срце вклучува: избегнување на седентарен начин на живот, умерено вежбање најмалку 30 минути на ден или барем одење со побрзо темпо; вежбањето комплексно влијае на човечкото тело, помага во одржување на телесната тежина во нормални граници, одржување на ниво на физичка обука и контрола на менталната состојба, намалување на вознемиреноста и реакцијата на стрес, подобрување на спиењето и помагање во одржување на физичката и менталната благосостојба. Избегнување на прекумерна потрошувачка на висококалорична храна, животински масти, јаглени хидрати, сол, дневна потрошувачка на свежо овошје и зеленчук, потрошувачка на риба и маслодајни семиња богати со полинезаситени масти кои не го зголемуваат холестеролот во плазмата, имаат заштитени ефекти врз срцето и крвните садови. Откажување од пушење, ублажување на потрошувачката на алкохол се други заштитни мерки. На крај, но не и најмалку важно, контролата на психоафективните фактори (агресивно однесување, лутина, фрустрација, депресија) може да има корисни ефекти; физички тренинг, психолошко советување, техники за релаксација може да го подобрат негативниот ефект на овие фактори врз кардиоваскуларните настани.